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第十五章颈部疾病的护理-2.ppt
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1、2016第十五章颈部疾病的护理第十五章颈部疾病的护理 2 2第十五章 颈部疾病病人的护理目目录:第一第一节:甲状腺功能:甲状腺功能亢亢进外科治外科治疗病人的病人的护理理第二第二节:甲状腺:甲状腺肿瘤瘤病人的病人的护理理第三第三节:单纯性甲状性甲状腺腺肿病人的病人的护理理知识目标能力目标情感目标教学目标通过对知识的学习、能力的培养,增强学生对疾病的防范意识,培养学生对患者的爱心、耐心。通过本章节的学习,使学生掌握颈部疾病病人的护理措施。通过对知识的把握,培养学生为颈部疾病病人的健康指导能力。重点难点重点难点第一节第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理知识目标:知
2、识目标:掌握甲状腺功能亢进的护理措施和健掌握甲状腺功能亢进的护理措施和健康指导;康指导;熟悉甲亢的护理评估和护理诊断;熟悉甲亢的护理评估和护理诊断;了解甲亢分类。了解甲亢分类。1能力目标:学会对甲亢病人进行护能力目标:学会对甲亢病人进行护理理2情感目标:尊重理解甲亢患者,并情感目标:尊重理解甲亢患者,并对甲亢患者安慰和指导。对甲亢患者安慰和指导。3教学目标教学目标12甲亢病人术前术后护理措施对术后并发症的观察和护理重点重点难点难点教学重点教学重点教学难点教学难点第一第一节:甲状腺功能亢:甲状腺功能亢进外科治外科治疗病病人的人的护理理概念甲状腺功能亢甲状腺功能亢进,简称称甲亢甲亢,是血液循,是血
3、液循环中中甲状腺激素水平甲状腺激素水平异常增高异常增高,作用于全身,作用于全身组织所引起的所引起的高代高代谢状状态的的临床床综合征。合征。健康史原原发性性甲亢性性甲亢:至今未明,可能是与:至今未明,可能是与遗传有关、有一定有关、有一定家族家族倾向向的的自身免疫性疾病自身免疫性疾病。继发性甲亢和高功能腺瘤性甲亢和高功能腺瘤:可能与:可能与结节本本身自主性分泌功能增身自主性分泌功能增强有关。有关。身体状况一、一、甲状腺甲状腺肿大大弥漫性、弥漫性、对称性,称性,肿大与甲亢大与甲亢轻重无关;重无关;可可扪及震及震颤及血管及血管杂音;音;压迫症状。迫症状。二:二:高代高代谢症候群症候群性情急躁、易激性情
4、急躁、易激动,两手两手颤动怕怕热、多汗,乏力易、多汗,乏力易疲疲劳食欲亢食欲亢进但体重减但体重减轻心悸、脉快有力(常心悸、脉快有力(常100次次/分分钟,休息或,休息或睡眠睡眠时仍快)仍快)脉脉压增大(常增大(常40mmHg)心率增快和脉心率增快和脉压增大增大可作可作为判断病情程度判断病情程度和和疗效的重要指效的重要指标。三、三、眼征眼征突眼突眼双双侧眼球突出、眼球突出、睑裂增裂增宽实验室与其他检查BMR(%)=(心率+脉压)-111正常值:-10%+10%轻度甲亢:+20%+30%中度甲亢:30%+60%重度甲亢:60%(注:不适用于心律失常的病人注:不适用于心律失常的病人)基础代谢率(BM
5、R)测定必须在清晨起床前安静、空腹时测定治疗与效果最有效方法最有效方法主要主要问题是是有一定的并有一定的并发症症。甲状腺大部切除甲状腺大部切除术手手术:1、中度以上的原发性甲亢;2、继发性甲亢3、高功能腺瘤4、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者5、腺体较大,伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢 适适应症症手手术禁忌症:禁忌症:青少年病人青少年病人症状症状较轻者者老年病人或有老年病人或有严重器重器质性疾病不能耐受手性疾病不能耐受手术者。者。术后并发症术后并发症1 1、呼吸困、呼吸困难和窒息(最危和窒息(最危险)时间:术后后48小小时内内表表现:进行性呼吸困行性呼吸困难、
6、烦躁、躁、发绀,甚至窒息。,甚至窒息。原因原因处理理血血肿压迫迫清除清除积血,止血血,止血 喉喉头水水肿吸氧、激素吸氧、激素气管塌陷气管塌陷气管切开气管切开黏痰堵塞黏痰堵塞吸痰吸痰双双侧喉返神喉返神经损伤气管切开气管切开2、声音嘶、声音嘶哑、失声、失声原因原因:喉返神喉返神经被切断、被切断、钳夹或或缝扎引起扎引起单侧:声音嘶:声音嘶哑双双侧:失音和:失音和严重呼吸困重呼吸困难3、误咽、音咽、音调低低钝原因:原因:喉上神喉上神经受受损所致所致内支内支:喉部粘膜感:喉部粘膜感觉消失,消失,进食容易食容易发生生误咽而咽而呛咳咳。外支外支:环甲肌麻痹,声甲肌麻痹,声带松弛,表松弛,表现为说话费力、音力
7、、音调低低钝。口口诀:单侧嘶双嘶双侧死,上内死,上内呛咳上外低咳上外低口口诀4、手足抽搐、手足抽搐原因:原因:术中中误切、挫切、挫伤甲状旁腺甲状旁腺表表现:血:血钙浓度下降,神度下降,神经肌肉肌肉应激性增激性增高。高。轻症:面部和手足麻木、症:面部和手足麻木、强直感。直感。重症:面肌及手足的疼痛性重症:面肌及手足的疼痛性痉挛严重者由于咽喉及膈肌重者由于咽喉及膈肌痉挛,可引起呼吸困,可引起呼吸困难甚至窒息。甚至窒息。5、甲状腺功能低下、甲状腺功能低下原因:原因:术中切除甲状腺中切除甲状腺组织过多或腺体缺多或腺体缺血血.表表现:畏寒、乏力、:畏寒、乏力、精神不振、嗜睡、精神不振、嗜睡、食欲减退等食
8、欲减退等甲状腺素不足甲状腺素不足的征象的征象6、甲状腺危象(最危重)、甲状腺危象(最危重)时间:术后后1236小小时内内原因:不明,常与手原因:不明,常与手术前准前准备不充分,甲不充分,甲亢症状未能很好控制及手亢症状未能很好控制及手术应激有关激有关.表表现:高高热(39),脉搏快而弱(),脉搏快而弱(120次次/分分钟),大汗,大汗,烦躁不安,躁不安,瞻望甚至昏迷,瞻望甚至昏迷,常伴呕吐、水泄,常伴呕吐、水泄,以及全身以及全身红斑和低血斑和低血压,如不及如不及时抢救可迅速死亡救可迅速死亡.护理问题1、焦、焦虑或恐惧或恐惧 与交感神与交感神经兴奋性增高、性增高、“精神精神过敏敏”、对手手术有有顾
9、虑有关。有关。2、营养失养失调:低于机体需要量:低于机体需要量 与甲亢所与甲亢所致高代致高代谢状况有关。状况有关。3、疼痛、疼痛与手与手术切口、不当的体位改切口、不当的体位改变、吞咽等有关。吞咽等有关。4、潜在并、潜在并发症症手手术后呼吸困后呼吸困难或窒息,或窒息,声音嘶声音嘶哑、失音,、失音,误咽、音咽、音调低低钝,手足,手足抽搐,甲状腺功能低下,甲状腺危象。抽搐,甲状腺功能低下,甲状腺危象。术前护理一般护理环境:安静、通境:安静、通风体位:睡眠体位:睡眠时垫枕枕侧卧卧休息和活休息和活动:减少活:减少活动,避免体力消耗,避免体力消耗术前护理一般护理饮食:高食:高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高
10、维生素清淡易生素清淡易消化消化饮食食饮水水20003000ml.注:有心注:有心脏疾病的病人疾病的病人应避免大量避免大量饮水,水,以防水以防水肿和心力衰竭。和心力衰竭。禁禁饮浓茶、咖啡等刺激性茶、咖啡等刺激性饮料。料。术前护理一般护理保保护角膜:限制角膜:限制饮水,减水,减轻眼部眼部肿胀;眼眼睑闭合不全合不全时,戴有色眼,戴有色眼镜;湿湿润眼睛,避免眼睛,避免过度干燥;度干燥;睡眠睡眠时戴眼罩或涂抗生素戴眼罩或涂抗生素软膏,避免干燥,膏,避免干燥,预防感染。防感染。其他:按颈部手术要求备皮。术前数日指导病人练习颈过伸手术体位。术前不用阿托品,以免引起心动过速。术前护理药物准备1、通常、通常单用
11、用碘碘剂2、对于于严重者先重者先选用抗甲状腺用抗甲状腺药物,基本物,基本控制后改服碘控制后改服碘剂.抑制蛋白水解抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分,减少甲状腺球蛋白的分解,从而抑制甲状腺素的解,从而抑制甲状腺素的释放。放。减少甲状腺血流量,使腺体充血减少,从减少甲状腺血流量,使腺体充血减少,从而而变小小变硬。硬。碘剂的使用碘剂的使用常用碘常用碘剂为复方碘化复方碘化钾溶液溶液(Lugol液)液)用法用法:每日:每日3次口服,每次次口服,每次3滴开始,逐日滴开始,逐日每次增加每次增加1滴,至每次滴,至每次16滴止,滴止,维持至手持至手术日,服用日,服用时间为23周周甲亢症状控制的甲亢症状控制的标
12、准准1、情、情绪稳定定2、睡眠好、睡眠好转3、体重增加、体重增加4、基、基础代代谢率率+20%5、脉率、脉率90次次/分分钟6、脉、脉压恢复正常恢复正常7、腺体、腺体缩小小变硬硬术后后护理理一般一般护理理1、体位:血、体位:血压平平稳后取半卧位,利于后取半卧位,利于伤口引口引流流.2、伤口引流通口引流通畅.3、增、增进舒适舒适.。4、病情、病情观察:察:生命体征生命体征伤口敷料口敷料引流引流发音音进食有无食有无呛咳咳5、饮食:食:术后后6小小时如无如无恶心呕吐,心呕吐,可可进温凉流温凉流质饮食食5、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅协助咳嗽、咳痰、助咳嗽、咳痰、备好气管切开包等,超好气管切开包等,超
13、声声雾化化6、药物物应用用继续服用碘服用碘剂,每日,每日3次,每次次,每次16滴开始,滴开始,逐日每次减少逐日每次减少1滴,至每次滴,至每次3滴滴时止止术后护理并发症的护理1、呼吸困、呼吸困难和窒息和窒息切口大量渗液,拆除切口切口大量渗液,拆除切口缝线,敞开,敞开伤口,口,去除血去除血块痰液堵塞气管,吸痰,无效痰液堵塞气管,吸痰,无效时气管切开或气气管切开或气管插管管插管其他:先气管切开,再做其他:先气管切开,再做进一步一步处理理2、声音嘶、声音嘶哑、失音、失音单:可由:可由对侧代代偿双双侧:手:手术修修补系血系血肿压迫或瘢痕迫或瘢痕牵拉所致,拉所致,经理理疗后,后,可在可在3-6个月内逐个月
14、内逐渐恢复恢复3、误咽、音咽、音调低低钝取坐位或半坐位取坐位或半坐位进食,半流食,半流质或干食或干食经针刺、理刺、理疗后症状可明后症状可明显改善改善4、手足抽搐:、手足抽搐:限制含磷限制含磷较高的食物,如瘦肉、蛋黄、乳高的食物,如瘦肉、蛋黄、乳品品多吃多吃绿色蔬菜、豆制品和海味等高色蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷低磷食物食物发作作时,立即静脉注射,立即静脉注射10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙10-20ml5、甲状腺功能低下、甲状腺功能低下长期期补充甲状腺素充甲状腺素6、甲状腺危象、甲状腺危象预防关防关键:充分:充分术前准前准备,手,手术后后继续服服用碘用碘剂。吸氧、物理降温、静脉吸氧、物理降温、静脉输入
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