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缺血性心肌病介入治疗.ppt
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1、n缺血性心肌病介入治缺血性心肌病介入治疗疗2n nBurchBurchBurchBurch等于等于等于等于1970197019701970年正式命名年正式命名年正式命名年正式命名n n冠脉病变所致心肌长期缺血引起心肌弥漫性纤维化冠脉病变所致心肌长期缺血引起心肌弥漫性纤维化冠脉病变所致心肌长期缺血引起心肌弥漫性纤维化冠脉病变所致心肌长期缺血引起心肌弥漫性纤维化n n临床上临床上临床上临床上酷似酷似酷似酷似扩张型心肌病的一组症扩张型心肌病的一组症扩张型心肌病的一组症扩张型心肌病的一组症候候候候群群群群n n1995199519951995年年年年wHOwHOwHOwHOISFCISFCISFCIS
2、FC工作组将工作组将工作组将工作组将ICMICMICMICM定义为定义为定义为定义为n n表现类似扩张型心肌病伴心功能不全表现类似扩张型心肌病伴心功能不全表现类似扩张型心肌病伴心功能不全表现类似扩张型心肌病伴心功能不全n n但不能用冠状动脉病变或缺血损伤程度来解释的但不能用冠状动脉病变或缺血损伤程度来解释的但不能用冠状动脉病变或缺血损伤程度来解释的但不能用冠状动脉病变或缺血损伤程度来解释的收缩功能受损收缩功能受损收缩功能受损收缩功能受损n nASASASAS导致慢性长期心肌缺血导致慢性长期心肌缺血导致慢性长期心肌缺血导致慢性长期心肌缺血,坏死坏死坏死坏死,弥漫性心肌纤维化弥漫性心肌纤维化弥漫性
3、心肌纤维化弥漫性心肌纤维化n n临床特征:心脏扩大临床特征:心脏扩大临床特征:心脏扩大临床特征:心脏扩大,心律失常心律失常心律失常心律失常,心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭n n冠心病的终末期,又称心力衰竭型和心律失常型冠心病冠心病的终末期,又称心力衰竭型和心律失常型冠心病冠心病的终末期,又称心力衰竭型和心律失常型冠心病冠心病的终末期,又称心力衰竭型和心律失常型冠心病n n冠状动脉以多支病变冠状动脉以多支病变冠状动脉以多支病变冠状动脉以多支病变,高度狭窄或完全闭塞为主高度狭窄或完全闭塞为主高度狭窄或完全闭塞为主高度狭窄或完全闭塞为主缺血性心肌病缺血性心肌病ischemic cardiomyop
4、athy,ICMischemic cardiomyopathy,ICM3n n预后不良预后不良预后不良预后不良,存活率低存活率低存活率低存活率低n n药物治疗效果差药物治疗效果差药物治疗效果差药物治疗效果差n nEF35%EF35%EF35%EF35%患者患者患者患者4 4 4 4年存活率年存活率年存活率年存活率35%35%35%35%一一一一60%60%60%60%n n广泛的广泛的广泛的广泛的CACACACA病变是其生存期缩短的独立危险因素病变是其生存期缩短的独立危险因素病变是其生存期缩短的独立危险因素病变是其生存期缩短的独立危险因素n n缺血性心肌病的发病率不断增高缺血性心肌病的发病率不
5、断增高缺血性心肌病的发病率不断增高缺血性心肌病的发病率不断增高n n人口老龄化人口老龄化人口老龄化人口老龄化n n急诊急诊急诊急诊PCIPCIPCIPCI延长延长延长延长ACSACSACSACS事件事件事件事件HFHFHFHF患者的生存时间患者的生存时间患者的生存时间患者的生存时间缺血性心肌病缺血性心肌病ischemic cardiomyopathy,ICMischemic cardiomyopathy,ICM4二、主要危险因素冠心病患者:冠心病患者:冠心病患者:冠心病患者:60-70%60-70%有高有高有高有高血压病史血压病史血压病史血压病史 (3-43-4倍倍倍倍)高血压高血压冠冠冠冠心
6、心心心病病病病的的的的病病病病率率率率高高高高血血血血压压压压病病病病人人人人正正正正常常常常吸烟吸烟男性吸烟者男性吸烟者冠心病发病率、冠心病发病率、病死率病死率2-6倍倍不吸烟者不吸烟者糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病年龄年龄性别男性别男:女女 =2:1血脂血脂异常异常“三高一低三高一低”(2倍倍)5动脉粥样硬化的病因n n高年龄:多见于高年龄:多见于高年龄:多见于高年龄:多见于4040岁以上,岁以上,岁以上,岁以上,4949岁以后进展较快。岁以后进展较快。岁以后进展较快。岁以后进展较快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于目前认为本病根植于青年、发展
7、于中年、发病于目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年老年老年老年n n高血脂:血液中总胆固醇、甘油三酯、高血脂:血液中总胆固醇、甘油三酯、高血脂:血液中总胆固醇、甘油三酯、高血脂:血液中总胆固醇、甘油三酯、LDLLDL、VLDLVLDL的增高和的增高和的增高和的增高和HDLHDL的降低,易患本病的降低,易患本病的降低,易患本病的降低,易患本病n n高血压:资料显示,高血压病人患本病是正常血高血压:资料显示,高血压病人患本病是正常血高血压:资料显示,高血压病人患本病是正常血高血压:资料显示,高血压病人患本病是正常血压者的压者的压者的压者的4 4倍,冠状动脉硬化病人倍,冠状动脉硬化病人倍,
8、冠状动脉硬化病人倍,冠状动脉硬化病人6070%6070%有高血有高血有高血有高血压压压压6临床分类临床分类n nPantelyPantelyPantelyPantely分类:限制型及扩张型分类:限制型及扩张型分类:限制型及扩张型分类:限制型及扩张型n n限制型缺血性心肌病限制型缺血性心肌病限制型缺血性心肌病限制型缺血性心肌病n n心室舒张功能减退为病生基础,即僵硬心脏综合征心室舒张功能减退为病生基础,即僵硬心脏综合征心室舒张功能减退为病生基础,即僵硬心脏综合征心室舒张功能减退为病生基础,即僵硬心脏综合征n n心影及心室腔增大不明显心影及心室腔增大不明显心影及心室腔增大不明显心影及心室腔增大不明
9、显n n临床有心肌缺血及左心功能不全等表现临床有心肌缺血及左心功能不全等表现临床有心肌缺血及左心功能不全等表现临床有心肌缺血及左心功能不全等表现n n心脏收缩功能正常或仅轻度受损心脏收缩功能正常或仅轻度受损心脏收缩功能正常或仅轻度受损心脏收缩功能正常或仅轻度受损n n扩张型缺血性心肌病扩张型缺血性心肌病扩张型缺血性心肌病扩张型缺血性心肌病n n心室腔明显扩大,慢性充血性心力衰竭为表现心室腔明显扩大,慢性充血性心力衰竭为表现心室腔明显扩大,慢性充血性心力衰竭为表现心室腔明显扩大,慢性充血性心力衰竭为表现n n心绞痛见于病程的某一时期,每随心绞痛见于病程的某一时期,每随心绞痛见于病程的某一时期,每
10、随心绞痛见于病程的某一时期,每随HFHFHFHF症状的加剧而减轻症状的加剧而减轻症状的加剧而减轻症状的加剧而减轻n n心律失常心律失常心律失常心律失常n n以室性早搏、心房颤动及左束支传导阻滞以室性早搏、心房颤动及左束支传导阻滞以室性早搏、心房颤动及左束支传导阻滞以室性早搏、心房颤动及左束支传导阻滞n n血栓性栓塞症状血栓性栓塞症状血栓性栓塞症状血栓性栓塞症状n n1414141424242424,好发于心房颤动及心腔明显扩大者,好发于心房颤动及心腔明显扩大者,好发于心房颤动及心腔明显扩大者,好发于心房颤动及心腔明显扩大者7临床诊断临床诊断n n凡患者存在心脏扩大、心力衰竭及心绞痛等典型临床表
11、现,凡患者存在心脏扩大、心力衰竭及心绞痛等典型临床表现,凡患者存在心脏扩大、心力衰竭及心绞痛等典型临床表现,凡患者存在心脏扩大、心力衰竭及心绞痛等典型临床表现,且有明确冠心病病史者,在排除其他导致心脏扩大原因后且有明确冠心病病史者,在排除其他导致心脏扩大原因后且有明确冠心病病史者,在排除其他导致心脏扩大原因后且有明确冠心病病史者,在排除其他导致心脏扩大原因后即应考虑即应考虑即应考虑即应考虑n n肯定条件肯定条件肯定条件肯定条件n n有患冠状动脉疾病的依据有患冠状动脉疾病的依据有患冠状动脉疾病的依据有患冠状动脉疾病的依据(心绞痛、心肌梗死、冠脉造影阳性心绞痛、心肌梗死、冠脉造影阳性心绞痛、心肌梗
12、死、冠脉造影阳性心绞痛、心肌梗死、冠脉造影阳性)n n心脏明显扩大心脏明显扩大心脏明显扩大心脏明显扩大n n顽固性心力衰竭顽固性心力衰竭顽固性心力衰竭顽固性心力衰竭n n否定条件否定条件否定条件否定条件n n除外冠心病并发症除外冠心病并发症除外冠心病并发症除外冠心病并发症(室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能不全不全不全不全)引起的心力衰竭引起的心力衰竭引起的心力衰竭引起的心力衰竭n n除外其他心脏病或其他原因所致心脏增大和心力衰竭除外其他心脏病或其他原因所致心脏增大和心力衰竭除外其他心脏病或其他原因所致心脏增
13、大和心力衰竭除外其他心脏病或其他原因所致心脏增大和心力衰竭8病理生理机制 n n冬眠心肌、弥漫性心肌纤维化或多灶性心肌梗死,单独或相互组合冬眠心肌、弥漫性心肌纤维化或多灶性心肌梗死,单独或相互组合冬眠心肌、弥漫性心肌纤维化或多灶性心肌梗死,单独或相互组合冬眠心肌、弥漫性心肌纤维化或多灶性心肌梗死,单独或相互组合n n缺血心肌致心室机械作功受抑缺血心肌致心室机械作功受抑缺血心肌致心室机械作功受抑缺血心肌致心室机械作功受抑n n冬眠心肌累及心室肌兴奋收缩耦联冬眠心肌累及心室肌兴奋收缩耦联冬眠心肌累及心室肌兴奋收缩耦联冬眠心肌累及心室肌兴奋收缩耦联n n自主神经紊乱致心脏调控失衡自主神经紊乱致心脏调
14、控失衡自主神经紊乱致心脏调控失衡自主神经紊乱致心脏调控失衡n n细胞因子损伤心室舒缩功能细胞因子损伤心室舒缩功能细胞因子损伤心室舒缩功能细胞因子损伤心室舒缩功能n n冠心病所致心衰在不同阶段机制不同。心绞痛患者仅有心肌缺血,在症冠心病所致心衰在不同阶段机制不同。心绞痛患者仅有心肌缺血,在症冠心病所致心衰在不同阶段机制不同。心绞痛患者仅有心肌缺血,在症冠心病所致心衰在不同阶段机制不同。心绞痛患者仅有心肌缺血,在症状发作时可有心脏收缩和(或)舒张功能异常,如果范围较大会导致一状发作时可有心脏收缩和(或)舒张功能异常,如果范围较大会导致一状发作时可有心脏收缩和(或)舒张功能异常,如果范围较大会导致一
15、状发作时可有心脏收缩和(或)舒张功能异常,如果范围较大会导致一过性心衰过性心衰过性心衰过性心衰n n心肌长期严重缺血可导致心脏结构变化,左室射血分数(心肌长期严重缺血可导致心脏结构变化,左室射血分数(心肌长期严重缺血可导致心脏结构变化,左室射血分数(心肌长期严重缺血可导致心脏结构变化,左室射血分数(LVEFLVEFLVEFLVEF)降低,)降低,)降低,)降低,引起充血性心衰引起充血性心衰引起充血性心衰引起充血性心衰n nMIMIMIMI时心衰与坏死心肌的部位和数量相关时心衰与坏死心肌的部位和数量相关时心衰与坏死心肌的部位和数量相关时心衰与坏死心肌的部位和数量相关n n坏死心肌坏死心肌坏死心肌
16、坏死心肌20%20%20%20%,且处于非重要部位,且处于非重要部位,且处于非重要部位,且处于非重要部位,EFEFEFEF可正常可正常可正常可正常n n坏死心肌坏死心肌坏死心肌坏死心肌20%20%20%20%或累及重要收缩部位,或累及重要收缩部位,或累及重要收缩部位,或累及重要收缩部位,EFEFEFEF降低,患者心衰。降低,患者心衰。降低,患者心衰。降低,患者心衰。9冬眠心肌及其意义冬眠心肌及其意义n n冬眠心肌冬眠心肌冬眠心肌冬眠心肌n nhibernating myocardiumhibernating myocardiumn n是指由于慢性冠状动脉血流减少所致的静息状态下可逆性是指由于慢
17、性冠状动脉血流减少所致的静息状态下可逆性是指由于慢性冠状动脉血流减少所致的静息状态下可逆性是指由于慢性冠状动脉血流减少所致的静息状态下可逆性心肌的功能受损的状态心肌的功能受损的状态心肌的功能受损的状态心肌的功能受损的状态n n存活的心肌,收缩功能慢性受损存活的心肌,收缩功能慢性受损存活的心肌,收缩功能慢性受损存活的心肌,收缩功能慢性受损n n自我保护机制,灌注与收缩匹配自我保护机制,灌注与收缩匹配自我保护机制,灌注与收缩匹配自我保护机制,灌注与收缩匹配n nCACACACA严重狭窄时减轻心肌缺血及细胞损伤严重狭窄时减轻心肌缺血及细胞损伤严重狭窄时减轻心肌缺血及细胞损伤严重狭窄时减轻心肌缺血及细
18、胞损伤n n严重冠状动脉狭窄的患者十分常见严重冠状动脉狭窄的患者十分常见严重冠状动脉狭窄的患者十分常见严重冠状动脉狭窄的患者十分常见n n核素心室造影检出结果核素心室造影检出结果核素心室造影检出结果核素心室造影检出结果n n52%52%52%52%的运动功能降低心肌节段的运动功能降低心肌节段的运动功能降低心肌节段的运动功能降低心肌节段n n7%7%7%7%无运动或反常搏动的节段无运动或反常搏动的节段无运动或反常搏动的节段无运动或反常搏动的节段n n病理检查为完全正常的心肌病理检查为完全正常的心肌病理检查为完全正常的心肌病理检查为完全正常的心肌n n在有大量存活心肌的节段,严重受损的左室节段运在
19、有大量存活心肌的节段,严重受损的左室节段运在有大量存活心肌的节段,严重受损的左室节段运在有大量存活心肌的节段,严重受损的左室节段运动功能在血管重建术后可迅速改善动功能在血管重建术后可迅速改善动功能在血管重建术后可迅速改善动功能在血管重建术后可迅速改善10冬眠心肌及其检测冬眠心肌及其检测n n节段性室壁运动异常的节段鉴别节段性室壁运动异常的节段鉴别节段性室壁运动异常的节段鉴别节段性室壁运动异常的节段鉴别n n冬眠心肌?或梗死瘢痕区?冬眠心肌?或梗死瘢痕区?冬眠心肌?或梗死瘢痕区?冬眠心肌?或梗死瘢痕区?n n梗死区中有无存活心肌?梗死区中有无存活心肌?梗死区中有无存活心肌?梗死区中有无存活心肌?
20、n n存活心肌检测指标存活心肌检测指标存活心肌检测指标存活心肌检测指标n n心绞痛史心绞痛史心绞痛史心绞痛史n n敏感性和特异性不够敏感性和特异性不够敏感性和特异性不够敏感性和特异性不够n n心电图心电图心电图心电图n n非非非非Q Q Q Q波波波波MIMIMIMI、R R R R波持续存在、持续波持续存在、持续波持续存在、持续波持续存在、持续T T T T波倒置以及一过性波倒置以及一过性波倒置以及一过性波倒置以及一过性Q Q Q Q波波波波nn18181818F-FDG-PETF-FDG-PETF-FDG-PETF-FDG-PET心肌代谢显像金标准心肌代谢显像金标准心肌代谢显像金标准心肌代
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