恙虫病的护理.ppt

恙虫病的护理恙虫病的护理恙虫病的概念p 又名又名丛林斑疹伤寒丛林斑疹伤寒。是带有恙虫病东方体。是带有恙虫病东方体（Orientia tsutsugamushiOrientia tsutsugamushi）的恙螨幼虫叮咬而）的恙螨幼虫叮咬而传播的一种传播的一种自然疫源性虫媒传染病自然疫源性虫媒传染病，古称沙虱热古称沙虱热和沙虱毒和沙虱毒。p 恙虫病病原体是恙虫病东方体，原属于立克次体科的恙虫病病原体是恙虫病东方体，原属于立克次体科的立克次体属，后经研究发现，该病原体的部分生物学特性立克次体属，后经研究发现，该病原体的部分生物学特性明显不同于该属其它立克次体，从而将其另立一属，称东明显不同于该属其它立克次体，从而将其另立一属，称东方体属，将恙虫病立克次体改称为恙虫病东方体。方体属，将恙虫病立克次体改称为恙虫病东方体。疾病疾病传播播恙虫病立克次体由恙虫病立克次体由恙恙螨（常（常为红纤恙恙螨及地理及地理纤恙恙螨）经卵卵传递，以叮咬取食物，以叮咬取食物时传给诸如森林及如森林及农村鼠村鼠类，包括家鼠，包括家鼠，田鼠，及野鼠等。人体感染在恙田鼠，及野鼠等。人体感染在恙螨幼虫叮咬后幼虫叮咬后发生。潜伏期生。潜伏期约6-21天左右（平均天左右（平均10-12天），起病往往突然，典型病例常天），起病往往突然，典型病例常以以恶寒或寒寒或寒战开始，在第一周，体温迅速上升至开始，在第一周，体温迅速上升至39-40度，常度，常见有有严重的重的头痛，并有痛，并有结膜感染充血。在膜感染充血。在发热的的5-8天，躯体天，躯体常出常出现斑疹，并常斑疹，并常扩展到手臂和腿。他展到手臂和腿。他们可能很快消退，或可能很快消退，或变成成斑丘疹斑丘疹，色，色泽加深。在加深。在发热的第的第1周，可有咳嗽；第周，可有咳嗽；第2周，周，可可发生肺炎。生肺炎。发病同病同时可可见有四肢酸痛，疲乏思睡，食欲不有四肢酸痛，疲乏思睡，食欲不振，便秘或腹泻，肝脾振，便秘或腹泻，肝脾肿大，淋巴大，淋巴结肿大。在重大。在重笃病例，脉病例，脉率增加，血率增加，血压下降，出下降，出现谵妄妄，昏迷及肌肉抽搐，昏迷及肌肉抽搐，间质性心性心肌炎也比其他立克次体病更常肌炎也比其他立克次体病更常见。流行病学流行病学1.1.易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高2.2.流行特征：散发流行特征：散发 夏秋季夏秋季 511 511月月 67 67月高峰月高峰 3.3.流行地区：恙螨分布在流行地区：恙螨分布在温暖潮湿地区温暖潮湿地区，尤其热带雨林中更，尤其热带雨林中更多。东南亚地区的恙螨种类繁多，是世界上恙螨最集中的地多。东南亚地区的恙螨种类繁多，是世界上恙螨最集中的地区。我国以东南沿海至西南边境省区为最多，尤其区。我国以东南沿海至西南边境省区为最多，尤其云南至广云南至广东东。4.传染源鼠类是主要传染源和贮存宿主，传染源鼠类是主要传染源和贮存宿主，如沟鼠、如沟鼠、黄胸鼠黄胸鼠、家鼠家鼠、田鼠田鼠等。等。野兔野兔、家兔、家兔、家禽家禽及某些鸟类也能感染本病。及某些鸟类也能感染本病。鼠类感染后多隐性感染，但体内保存立鼠类感染后多隐性感染，但体内保存立克次体时间很长，故传染期较长。人患克次体时间很长，故传染期较长。人患本病后，血中虽有立克次体，但由于恙本病后，血中虽有立克次体，但由于恙螨刺螫人类仅属偶然现象，所以患者作螨刺螫人类仅属偶然现象，所以患者作为传染源的意义不大。为传染源的意义不大。病理改病理改变此病的基本病理变化是全身此病的基本病理变化是全身小血管炎小血管炎，导致器官的急性，导致器官的急性间质间质炎炎、血管性炎血管性炎和和血管周围炎血管周围炎。造成实质。造成实质器官器官的充血、水肿、的充血、水肿、细胞变性，以致细胞变性，以致坏死坏死。被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血、水肿、形成被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血、水肿、形成小丘疹小丘疹，继而，继而形成水疱，然后坏死和出血，形成黑色痂皮，称为形成水疱，然后坏死和出血，形成黑色痂皮，称为焦痂焦痂，焦，焦痂附近的痂附近的淋巴结肿大淋巴结肿大。内脏普遍充血，肝脾因充血及网状内。内脏普遍充血，肝脾因充血及网状内皮细胞增生而肿大，心肌呈局灶性或皮细胞增生而肿大，心肌呈局灶性或弥漫性心肌炎弥漫性心肌炎，肺有出，肺有出血性肺炎，肾呈间质性炎症，脑膜可出现血性肺炎，肾呈间质性炎症，脑膜可出现淋巴细胞性脑膜炎淋巴细胞性脑膜炎。焦痂焦痂临床表现 潜伏期潜伏期420天，一般天，一般为1014天天 （一）急性起病，出现寒战、高热、头痛、结膜充血。体一）急性起病，出现寒战、高热、头痛、结膜充血。体温迅速上升，温迅速上升，1 12 2天内可达天内可达39394141，呈稽留型、弛张型，呈稽留型、弛张型或不规则型。伴有相对缓脉、头痛、全身酸痛、疲乏思睡、或不规则型。伴有相对缓脉、头痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、颜面潮红，结合膜充血。食欲不振、颜面潮红，结合膜充血。（二）焦痂及溃疡。（二）焦痂及溃疡 为本病特征为本病特征 发病初期于被恙螨幼虫发病初期于被恙螨幼虫叮咬处出现红色丘疹，一般不痛不痒，不久形成水泡，丘叮咬处出现红色丘疹，一般不痛不痒，不久形成水泡，丘疹增大、中心坏死即结痂而为焦痂。随着焦痂的成熟，患疹增大、中心坏死即结痂而为焦痂。随着焦痂的成熟，患者突发头痛、发热、发冷、周身不适。者突发头痛、发热、发冷、周身不适。常见于腋窝，腹股常见于腋窝，腹股沟、外阴、肛周、腰带压迫等处，也可见于颈、背、胸、沟、外阴、肛周、腰带压迫等处，也可见于颈、背、胸、足趾等部位。足趾等部位。（三）淋巴（三）淋巴结肿大全身表浅淋巴大全身表浅淋巴结常常肿大，近焦痂的局部淋大，近焦痂的局部淋巴巴结肿大尤大尤为显著。一般大小如蚕豆至著。一般大小如蚕豆至鸽蛋大，可移蛋大，可移动，有，有疼痛及疼痛及压痛，无化痛，无化脓倾向，消散向，消散较慢，在恢复期仍可慢，在恢复期仍可扪及。及。四）皮疹四）皮疹 约35100%的患者在的患者在46病日出病日出现暗暗红色斑丘疹。色斑丘疹。无痒感，大小不一，直径无痒感，大小不一，直径为0.20.5cm，先，先见于躯干，后蔓于躯干，后蔓延至四肢。延至四肢。轻症者无皮疹，重症者皮疹密集，融合或出血。皮症者无皮疹，重症者皮疹密集，融合或出血。皮疹持疹持续310天消退，无脱屑，可留有色素沉着。有天消退，无脱屑，可留有色素沉着。有时在第在第78病日病日发现软硬腭及硬腭及颊粘膜上有粘膜疹。粘膜上有粘膜疹。六）并六）并发症：有中毒性心肌炎、急心症：有中毒性心肌炎、急心肾功能不全、支气管肺功能不全、支气管肺炎、炎、脑炎或炎或脑膜炎、中耳炎炎、腮腺炎、血栓性静脉炎、膜炎、中耳炎炎、腮腺炎、血栓性静脉炎、心功能不全、心功能不全、DIC、感染性休克等，孕、感染性休克等，孕妇可可发生流生流产。死亡。死亡病例多病例多发生于病程的第生于病程的第23周。周。五）其它五）其它50%患者有脾大；患者有脾大；1020%患者肝大。部分病人可患者肝大。部分病人可见眼底静脉曲张，视乳头水肿或眼底出血。心肌炎较常见。见眼底静脉曲张，视乳头水肿或眼底出血。心肌炎较常见。（一）高（一）高热护理理高高热是恙虫病的首是恙虫病的首发症状之一。症状之一。发热时采取物理降温方法，采取物理降温方法，应用温水或酒精擦浴，效果不明用温水或酒精擦浴，效果不明显时按医嘱予按医嘱予药物降温。物降温。1.退退热时患者大量出汗，及患者大量出汗，及时更更换衣服，以防着凉；保持床衣服，以防着凉；保持床单及被及被单干燥整干燥整洁，病房空气新，病房空气新鲜，温、湿度适宜。，温、湿度适宜。2.鼓励患者多鼓励患者多饮水，注意水，注意营养和液体养和液体补充，充，进食食营养丰富、容养丰富、容易消化的流易消化的流质或半流或半流质，禁食，禁食坚硬食物及刺激物（辣椒、酒等）硬食物及刺激物（辣椒、酒等），并嘱病人少量多餐，同，并嘱病人少量多餐，同时 保持口腔清保持口腔清洁，防止口腔感染。，防止口腔感染。护理措施护理措施（二）焦痂与（二）焦痂与溃疡护理理焦痂及焦痂及溃疡是本病特征性表是本病特征性表现之一，之一，对本病本病诊断具有十分重要断具有十分重要的意的意义。其外。其外观呈呈圆形或形或椭圆形，直径形，直径3 mm1.5 cm，焦黑，焦黑色，色，边缘隆起，周隆起，周围有有红晕。不痛不痒，无渗液。痂皮脱落后，。不痛不痒，无渗液。痂皮脱落后，中央凹陷形成中央凹陷形成溃疡，基底部呈，基底部呈现淡淡红色肉芽色肉芽创面。面。护理理时注意注意保持焦痂与保持焦痂与溃疡部位的清部位的清洁，不能，不能强行撕脱痂皮，局部涂抹行撕脱痂皮，局部涂抹2%甲紫甲紫后用无菌敷料覆盖，防止后用无菌敷料覆盖，防止继发感染。因恙虫病侵感染。因恙虫病侵袭人人体湿体湿润、气味气味较浓、较隐蔽的部位如腹股沟、肛周、蔽的部位如腹股沟、肛周、会阴会阴、外、外生殖器、生殖器、腋腋窝等，偶等，偶尔在胸、在胸、乳房乳房、脐、趾、趾间、眼眼睑部位。需部位。需细致致检查，精心，精心护理，同理，同时保保护患者患者隐私。私。（三）皮疹的（三）皮疹的护理理 皮疹始于皮疹始于发病后病后3-6天，多分布于胸、腹、背部，呈淡天，多分布于胸、腹、背部，呈淡红色，色，压之褪色，呈散之褪色，呈散发性，很少融合成片，无出血性皮疹。面部、性，很少融合成片，无出血性皮疹。面部、四肢四肢较少，少，手掌和足底未，手掌和足底未发现，皮疹多无瘙痒，皮疹多无瘙痒，约2-3天后消退，消退后无脱皮及色素沉着。天后消退，消退后无脱皮及色素沉着。因此需密切观察皮疹情因此需密切观察皮疹情况，仔细分析。嘱患者注意保持况，仔细分析。嘱患者注意保持皮肤皮肤清洁、干燥，避免搔抓，清洁、干燥，避免搔抓，若继发感染，可用若继发感染，可用炉甘石洗剂炉甘石洗剂溶液洗患处。溶液洗患处。（四）饮食护理（四）饮食护理 应给予易应给予易消化消化,少纤维的营养丰富饮食。发热期可给流质或半少纤维的营养丰富饮食。发热期可给流质或半流质饮食，多饮水；恢复期患者食欲好转明显，可开始进食稀流质饮食，多饮水；恢复期患者食欲好转明显，可开始进食稀饭和软饭，然后逐渐恢复正常饮食。饭和软饭，然后逐渐恢复正常饮食。（五）心里护理（五）心里护理患者对本病陌生，出现情绪紧张，有的听到恙虫、恙螨即谈恙患者对本病陌生，出现情绪紧张，有的听到恙虫、恙螨即谈恙色变，胆战色变，胆战心惊心惊，能不能治彻底，会不会终身生体内携带恙虫；，能不能治彻底，会不会终身生体内携带恙虫；会不会传染给他人以及家人，忧心重重，患者会产生被隔离、会不会传染给他人以及家人，忧心重重，患者会产生被隔离、被歧视、被社会抛弃的感觉，有时患者会产生不被理解及接受被歧视、被社会抛弃的感觉，有时患者会产生不被理解及接受的孤独感。针对患者心理特征、文化层次，有针对性给予心理的孤独感。针对患者心理特征、文化层次，有针对性给予心理支持，与患者建立良好的护患关系。向患者及家属讲述恙虫病支持，与患者建立良好的护患关系。向患者及家属讲述恙虫病的来龙去脉，传播方式，恙虫病不会由人传染给人，也不会殃的来龙去脉，传播方式，恙虫病不会由人传染给人，也不会殃及家人，不会通过性传播，用及家人，不会通过性传播，用抗生素抗生素是可以治愈，病死率是可以治愈，病死率1%1%3%3%，使患者解除顾虑，安心养病接受治疗。，使患者解除顾虑，安心养病接受治疗。各地恙虫病的病死率不一，而死因多为肺炎、心力衰竭、感染各地恙虫病的病死率不一，而死因多为肺炎、心力衰竭、感染性休克、性休克、DIC等并发症，特别是老年人、孕妇、有慢性病如心等并发症，特别是老年人、孕妇、有慢性病如心血管疾病的患者血管疾病的患者 ，所以并发症的及时发现和治疗是降低病死，所以并发症的及时发现和治疗是降低病死率的重要手段。故在静脉滴注中，一定要按医嘱控制输液速度，率的重要手段。故在静脉滴注中，一定要按医嘱控制输液速度，经常巡视病房，对每患者应做到细致的观察，病情出现可疑变经常巡视病房，对每患者应做到细致的观察，病情出现可疑变化，应及时报告医生并做出相应的护理措施。例如出现肺炎患化，应及时报告医生并做出相应的护理措施。例如出现肺炎患者，要保持室内空气流通呼吸困难者取半坐卧位，控制滴注速者，要保持室内空气流通呼吸困难者取半坐卧位，控制滴注速度，以免引起肺水肿，做好口腔护理，保持口腔清洁，定时为度，以免引起肺水肿，做好口腔护理，保持口腔清洁，定时为患者翻身、拍背、排痰等。患者翻身、拍背、排痰等。（六）并发症的护理（六）并发症的护理（七）预防（七）预防消灭传染源消灭传染源个人防护避免个人防护避免切断传播途径切断传播途径1.消消灭传染源染源主要是灭鼠。应发动群众，采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠。2.切断切断传播途径播途径铲除杂草、改造环境、消灭恙螨孳生地是最根本措施。流行区野外作业时，应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草，然后喷洒12%敌敌畏。3.个人防护避免个人防护避免在溪边草地上坐卧，在杂草灌丛上晾晒衣服。在流行区野外军事训练，生产劳动、工作活动时，应扎紧袖口、领口及裤脚口，身体外露部位涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂（即避蚊剂），邻苯二甲酸二苯酯、苯甲酸苄酯或硫化钾溶液；以防恙螨幼虫叮咬。发现恙螨幼虫叮咬，可立即用针挑去，涂以酒精或其他消毒剂。（八）出院（八）出院护理指理指导 嘱患者注意休息和嘱患者注意休息和营养，以增养，以增强体体质；做好恙虫病防治知；做好恙虫病防治知识的宣教，的宣教，认真搞好室内、外真搞好室内、外环境境卫生，除生，除杂草、草、灭鼠、消鼠、消灭恙恙螨孳生地，孳生地，喷洒洒灭虫虫剂杀灭恙恙螨。此外，指。此外，指导患者及家患者及家属做好个人防属做好个人防护，在流行季，在流行季节避免在草地上坐、卧、晒衣被，避免在草地上坐、卧、晒衣被，在流行区野外活在流行区野外活动时，为防止恙防止恙螨叮咬，叮咬，应束束紧袖袖领及及裤脚，脚，可在外露的皮肤上涂抹可在外露的皮肤上涂抹5%邻苯二甲酸二甲苯二甲酸二甲酯(避鼠避鼠剂)等等。谢谢观赏