心血管疾病介入诊断治疗护理-课件PPT课件.ppt
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1、心血管疾病介入诊心血管疾病介入诊断治疗护理断治疗护理-课件课件心血管疾病介入诊断1 1 心血管疾病心血管疾病的介入的介入 诊断治疗:诊断治疗:2 2 外周血管疾病外周血管疾病的介入的介入诊断治疗:诊断治疗:5/24/20242概述与背景概述与背景冠状动脉成形术作为冠状动脉成形术作为冠状动脉血管重建的冠状动脉血管重建的一种非外科方法,于一种非外科方法,于19771977年引入。该技术年引入。该技术基本操作是将一根前基本操作是将一根前端尖细球囊导管送至端尖细球囊导管送至冠状动脉狭窄段,充冠状动脉狭窄段,充盈球囊后去充盈,然盈球囊后去充盈,然后撤出导管。后撤出导管。5/24/20243PCI范畴范畴
2、经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Percutaneous Coronary Intervention PCI)Coronary Intervention PCI)开始时仅限于开始时仅限于球囊血管成形术既为经皮腔内冠状动脉成形术球囊血管成形术既为经皮腔内冠状动脉成形术(Percutaneous Transluminal Coronry Percutaneous Transluminal Coronry Angioplasty PTCA,),Angioplasty PTCA,),目前还包括能够解除冠目前还包括能够解除冠状动脉狭窄的其它新技术。旋切、定向切除、状动
3、脉狭窄的其它新技术。旋切、定向切除、抽吸切除、激光血管成形术、冠状动脉支架植抽吸切除、激光血管成形术、冠状动脉支架植入术和其他治疗冠状动脉粥样硬化的导管器械,入术和其他治疗冠状动脉粥样硬化的导管器械,都属与都属与PCIPCI范畴。范畴。5/24/20244心血管疾病的介入诊断治疗5/24/20245主动脉造影同时显示 -左、右冠状动脉图像5/24/20246 正常选择性左冠状动脉造影图像5/24/20247 正常选择性右冠状动脉造影图像5/24/20248冠状动脉狭窄介入术前后差别、冠状动脉狭窄介入术前后差别、冠脉急性血栓形成冠脉急性血栓形成急性心肌梗死急性心肌梗死发生发生时造影图像时造影图像
4、5/24/20249冠状动脉球囊预装支架 -扩张后的图像10-20ATM5/24/202410药物涂层支架的临床应用:药物涂层支架的临床应用:能够使支架术后再狭窄率明显下降,能够使支架术后再狭窄率明显下降,由由15-25%15-25%降至降至5-7%5-7%,糖尿病病人由,糖尿病病人由50%50%降至降至10%10%左右。左右。5/24/202411介入诊断治疗术前的准备和护理介入诊断治疗术前的准备和护理 -再狭窄的发生(术后再狭窄的发生(术后3-63-6个月)个月)普通金属裸支架:非糖尿病病人普通金属裸支架:非糖尿病病人15-25%15-25%,糖尿病病,糖尿病病人约:人约:50%50%;支
5、架每多;支架每多1 1毫米,再狭窄增加毫米,再狭窄增加1%1%;5/24/202412PCI成功的判定成功的判定血管造影成功血管造影成功 成功的成功的PCIPCI手术是使受治靶血管的管手术是使受治靶血管的管腔明显扩大。在广泛应用支架前,成功的腔明显扩大。在广泛应用支架前,成功的PCIPCI是最小狭窄管腔直径减少至是最小狭窄管腔直径减少至50%50%同时达到同时达到TIMITIMI血流血流3 3级,随着包括冠状动脉支架在内的级,随着包括冠状动脉支架在内的先进技术的出现,判断最佳血管造影结果的标先进技术的出现,判断最佳血管造影结果的标准是残余狭窄准是残余狭窄20%20%5/24/202413PCI
6、PCI成功的判定成功的判定手术成功手术成功 PCIPCI成功应当是血管造影成功,并且住院期成功应当是血管造影成功,并且住院期间没有严重的临床并发症,如死亡、心肌梗死、间没有严重的临床并发症,如死亡、心肌梗死、急诊急诊CABGCABG。临床成功临床成功 PCIPCI临床短期成功的标准包括解刨形态成功临床短期成功的标准包括解刨形态成功和介入手术成功,术后患者心肌缺血的症状与和介入手术成功,术后患者心肌缺血的症状与体征缓解。临床长期成功是临床短期成功的延体征缓解。临床长期成功是临床短期成功的延续,术后心肌缺血的症状与体征缓解在续,术后心肌缺血的症状与体征缓解在6 6个月个月以上。以上。5/24/20
7、2414介入手术并发症介入手术并发症死亡死亡MIMI急诊急诊CABGCABG卒中卒中肾功能衰竭肾功能衰竭 血管径路并发症血管径路并发症 5/24/202415介入手术并发症介入手术并发症出血出血-动脉或静脉穿刺部位出血,可表现为动脉或静脉穿刺部位出血,可表现为 腹膜后出血腹膜后出血闭塞闭塞-穿刺部位由于血栓、夹层、或其他机制穿刺部位由于血栓、夹层、或其他机制造成的需要行外科修补的动脉完全闭塞。造成的需要行外科修补的动脉完全闭塞。夹层夹层-夹层发生在经皮穿刺部位。夹层指动脉壁受损,夹层发生在经皮穿刺部位。夹层指动脉壁受损,导致内膜(内膜下)层撕裂和分离。导致内膜(内膜下)层撕裂和分离。假性动脉瘤
8、假性动脉瘤-假性动脉瘤指导管插入部位的动脉发生瘤假性动脉瘤指导管插入部位的动脉发生瘤样扩张。样扩张。动动-静脉瘘静脉瘘-指动脉入路和静脉入路之间的连接,多数表指动脉入路和静脉入路之间的连接,多数表现为连续性杂音。现为连续性杂音。5/24/202416 介入诊断治疗术前介入诊断治疗术前 准备和护理准备和护理5/24/202417介入诊断治疗术前介入诊断治疗术前 心理护理和一般处理心理护理和一般处理1 1 1 1 充分宣教介入诊断治疗的必要性、安全性充分宣教介入诊断治疗的必要性、安全性充分宣教介入诊断治疗的必要性、安全性充分宣教介入诊断治疗的必要性、安全性和有效性;和有效性;和有效性;和有效性;2
9、 2 2 2 术前术后注意事项,物品准备。术前术后注意事项,物品准备。术前术后注意事项,物品准备。术前术后注意事项,物品准备。3 3 3 3 向病人发放知情同意书,简介此项检查治向病人发放知情同意书,简介此项检查治向病人发放知情同意书,简介此项检查治向病人发放知情同意书,简介此项检查治疗的过程,让病人有一定的认识;疗的过程,让病人有一定的认识;疗的过程,让病人有一定的认识;疗的过程,让病人有一定的认识;4 4 4 4 术前晚若病人紧张,可口服镇静药物以帮术前晚若病人紧张,可口服镇静药物以帮术前晚若病人紧张,可口服镇静药物以帮术前晚若病人紧张,可口服镇静药物以帮助病人放松;手术当日晨或中午应禁食
10、;助病人放松;手术当日晨或中午应禁食;助病人放松;手术当日晨或中午应禁食;助病人放松;手术当日晨或中午应禁食;5 5 5 5 术前也应向家属交待手术程序及风险,并术前也应向家属交待手术程序及风险,并术前也应向家属交待手术程序及风险,并术前也应向家属交待手术程序及风险,并必须签署手术志愿书。必须签署手术志愿书。必须签署手术志愿书。必须签署手术志愿书。5/24/202418术前重要准备药物的使用和注意术前重要准备药物的使用和注意 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林的正确应用:的正确应用:的正确应用:的正确应用:阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林的作用机制主要是通过花生四烯的作用机制主要是通过花生四烯的
11、作用机制主要是通过花生四烯的作用机制主要是通过花生四烯酸代谢途径拮抗血小板的聚集和进一步的激活,酸代谢途径拮抗血小板的聚集和进一步的激活,酸代谢途径拮抗血小板的聚集和进一步的激活,酸代谢途径拮抗血小板的聚集和进一步的激活,从而抑制以血小板聚集为始动环节的冠状动脉从而抑制以血小板聚集为始动环节的冠状动脉从而抑制以血小板聚集为始动环节的冠状动脉从而抑制以血小板聚集为始动环节的冠状动脉内白色血栓的形成。人体研究和动物实验表明:内白色血栓的形成。人体研究和动物实验表明:内白色血栓的形成。人体研究和动物实验表明:内白色血栓的形成。人体研究和动物实验表明:阿司匹林在阿司匹林在阿司匹林在阿司匹林在50-15
12、050-15050-15050-150毫克毫克毫克毫克/日的剂量情况下,对于日的剂量情况下,对于日的剂量情况下,对于日的剂量情况下,对于血小板的抑制都是有效的;阿司匹林血小板的抑制都是有效的;阿司匹林血小板的抑制都是有效的;阿司匹林血小板的抑制都是有效的;阿司匹林100100100100毫克毫克毫克毫克/日,即可达到有效确定的抗血小板的作用,同日,即可达到有效确定的抗血小板的作用,同日,即可达到有效确定的抗血小板的作用,同日,即可达到有效确定的抗血小板的作用,同时副作用较少;时副作用较少;时副作用较少;时副作用较少;5/24/202419术前重要准备药物的使用和术前重要准备药物的使用和注意注意
13、波立维(氯吡格雷片波立维(氯吡格雷片-PLAVIX-PLAVIX)的应用:的应用:副作用很少,抗血小板作用起效迅速,副作用很少,抗血小板作用起效迅速,口服口服2 2小时起效,小时起效,6 6小时达到最大作用强小时达到最大作用强度。度。7575毫克毫克/片,首先负荷量片,首先负荷量300300毫克,毫克,后后7575毫克,毫克,1 1次次/日;对于置入药物涂层日;对于置入药物涂层支架病人,要求:至少服用至支架病人,要求:至少服用至术后术后9 9个月个月(CYPHER-CYPHER-雷帕酶素涂层支架)雷帕酶素涂层支架)-至至1212个个月月,特别是,特别是TAXUS-TAXUS-紫杉醇涂层支架。紫
14、杉醇涂层支架。5/24/202420术前重要准备药物的使用和注意术前重要准备药物的使用和注意钙拮抗剂的应用钙拮抗剂的应用钙拮抗剂的应用钙拮抗剂的应用:在冠心病病人中,有相当在冠心病病人中,有相当在冠心病病人中,有相当在冠心病病人中,有相当部分比例病人在冠状动脉粥样部分比例病人在冠状动脉粥样部分比例病人在冠状动脉粥样部分比例病人在冠状动脉粥样硬化基础上,伴有严重的冠状硬化基础上,伴有严重的冠状硬化基础上,伴有严重的冠状硬化基础上,伴有严重的冠状动脉痉挛动脉痉挛动脉痉挛动脉痉挛-Spasm-Spasm-Spasm-Spasm,而产生更加,而产生更加,而产生更加,而产生更加严重心肌的缺血严重心肌的缺
15、血严重心肌的缺血严重心肌的缺血典型的是变典型的是变典型的是变典型的是变异性心绞痛;异性心绞痛;异性心绞痛;异性心绞痛;冠状动脉内进行球囊扩张和冠状动脉内进行球囊扩张和冠状动脉内进行球囊扩张和冠状动脉内进行球囊扩张和支架置入高压扩张的刺激,也支架置入高压扩张的刺激,也支架置入高压扩张的刺激,也支架置入高压扩张的刺激,也会诱发冠状动脉痉挛,甚至在会诱发冠状动脉痉挛,甚至在会诱发冠状动脉痉挛,甚至在会诱发冠状动脉痉挛,甚至在进行冠脉造影造影导管就会刺进行冠脉造影造影导管就会刺进行冠脉造影造影导管就会刺进行冠脉造影造影导管就会刺激冠脉痉挛,其中最常见的就激冠脉痉挛,其中最常见的就激冠脉痉挛,其中最常见
16、的就激冠脉痉挛,其中最常见的就是是是是RCARCARCARCA。5/24/202421术前重要准备药物的使用和注意术前重要准备药物的使用和注意钙拮抗剂的应用钙拮抗剂的应用钙拮抗剂的应用钙拮抗剂的应用:防止冠脉痉挛最有效的防止冠脉痉挛最有效的防止冠脉痉挛最有效的防止冠脉痉挛最有效的药物:硝酸盐制剂,钙离子拮抗剂;药物:硝酸盐制剂,钙离子拮抗剂;药物:硝酸盐制剂,钙离子拮抗剂;药物:硝酸盐制剂,钙离子拮抗剂;因此正规的术前准备:要求在冠脉介入术因此正规的术前准备:要求在冠脉介入术因此正规的术前准备:要求在冠脉介入术因此正规的术前准备:要求在冠脉介入术前应用钙离子拮抗剂,目前最常应用的前应用钙离子拮
17、抗剂,目前最常应用的前应用钙离子拮抗剂,目前最常应用的前应用钙离子拮抗剂,目前最常应用的是是是是硫氮卓酮(合心爽,恬尔心等)硫氮卓酮(合心爽,恬尔心等)硫氮卓酮(合心爽,恬尔心等)硫氮卓酮(合心爽,恬尔心等)-其其其其主要作用机制为扩张冠脉微小血管,但主要作用机制为扩张冠脉微小血管,但主要作用机制为扩张冠脉微小血管,但主要作用机制为扩张冠脉微小血管,但若病人术前因高血压已经服用钙离子拮若病人术前因高血压已经服用钙离子拮若病人术前因高血压已经服用钙离子拮若病人术前因高血压已经服用钙离子拮抗剂抗剂抗剂抗剂波依定,拜心同等药物时,可不波依定,拜心同等药物时,可不波依定,拜心同等药物时,可不波依定,拜
18、心同等药物时,可不必再服用硫氮卓酮。根据病人情况一般必再服用硫氮卓酮。根据病人情况一般必再服用硫氮卓酮。根据病人情况一般必再服用硫氮卓酮。根据病人情况一般15-3015-3015-3015-30毫克毫克毫克毫克/次,次,次,次,3 3 3 3次次次次/日,应监督医嘱执日,应监督医嘱执日,应监督医嘱执日,应监督医嘱执行。行。行。行。5/24/202422术前重要准备药物的使用和术前重要准备药物的使用和注意注意硝酸盐制剂硝酸盐制剂硝酸盐制剂硝酸盐制剂的应用的应用的应用的应用:1.1.扩张周围血管主要是内脏和肠系膜血管扩张周围血管主要是内脏和肠系膜血管扩张周围血管主要是内脏和肠系膜血管扩张周围血管主
19、要是内脏和肠系膜血管减少回心血量、减轻前负荷;减少回心血量、减轻前负荷;减少回心血量、减轻前负荷;减少回心血量、减轻前负荷;2.2.2.2.扩张外周动扩张外周动扩张外周动扩张外周动脉减轻心脏后负荷;脉减轻心脏后负荷;脉减轻心脏后负荷;脉减轻心脏后负荷;3.3.3.3.直接扩张冠状动脉;直接扩张冠状动脉;直接扩张冠状动脉;直接扩张冠状动脉;4.4.4.4.扩张冠状动脉侧枝血管逆转闭塞冠脉远端扩张冠状动脉侧枝血管逆转闭塞冠脉远端扩张冠状动脉侧枝血管逆转闭塞冠脉远端扩张冠状动脉侧枝血管逆转闭塞冠脉远端小冠脉血管的收缩,减少血小板聚集。小冠脉血管的收缩,减少血小板聚集。小冠脉血管的收缩,减少血小板聚集
20、。小冠脉血管的收缩,减少血小板聚集。静脉静脉静脉静脉:5,10-20ug/min5,10-20ug/min5,10-20ug/min5,10-20ug/min开始开始开始开始,5-10min,5-10min,5-10min,5-10min后开始增加;后开始增加;后开始增加;后开始增加;监测血压和临床反应;监测血压和临床反应;监测血压和临床反应;监测血压和临床反应;但是心率但是心率但是心率但是心率110110110110次次次次/分分分分,平均血压平均血压平均血压平均血压80mmHg,SBP90mmHg,80mmHg,SBP90mmHg,80mmHg,SBP90mmHg,80mmHg,SBP90
21、mmHg,或已经达到或已经达到或已经达到或已经达到200ug/min200ug/min200ug/min200ug/min应停用应停用应停用应停用;停用后停用后停用后停用后12h12h12h12h敏感度即可恢复。敏感度即可恢复。敏感度即可恢复。敏感度即可恢复。5/24/202423术前重要准备药物的使用和注意术前重要准备药物的使用和注意 口服口服口服口服:硝酸甘油,硝酸异山梨醇酯(硝酸甘油,硝酸异山梨醇酯(硝酸甘油,硝酸异山梨醇酯(硝酸甘油,硝酸异山梨醇酯(ISDN):ISDN):ISDN):ISDN):正正正正规的使用方法:间断给药保证无药间期,是规的使用方法:间断给药保证无药间期,是规的使
22、用方法:间断给药保证无药间期,是规的使用方法:间断给药保证无药间期,是避免硝酸盐制剂产生耐药的唯一有效使用的避免硝酸盐制剂产生耐药的唯一有效使用的避免硝酸盐制剂产生耐药的唯一有效使用的避免硝酸盐制剂产生耐药的唯一有效使用的方法。恢复敏感性需要方法。恢复敏感性需要方法。恢复敏感性需要方法。恢复敏感性需要14141414小时无药间期。小时无药间期。小时无药间期。小时无药间期。正确的给药方案正确的给药方案正确的给药方案正确的给药方案应是:应是:应是:应是:8 8 8 8:00AM00AM00AM00AM,3 3 3 3:00PM00PM00PM00PM;应;应;应;应注意的是:硝酸盐制剂可加重:呼吸
23、的通气注意的是:硝酸盐制剂可加重:呼吸的通气注意的是:硝酸盐制剂可加重:呼吸的通气注意的是:硝酸盐制剂可加重:呼吸的通气-血流灌注比例的失调,导致病人出现低氧血血流灌注比例的失调,导致病人出现低氧血血流灌注比例的失调,导致病人出现低氧血血流灌注比例的失调,导致病人出现低氧血症的加重、低血压反射性心跳加快;有报道:症的加重、低血压反射性心跳加快;有报道:症的加重、低血压反射性心跳加快;有报道:症的加重、低血压反射性心跳加快;有报道:静脉硝酸甘油可能降低机体对肝素的敏感性,静脉硝酸甘油可能降低机体对肝素的敏感性,静脉硝酸甘油可能降低机体对肝素的敏感性,静脉硝酸甘油可能降低机体对肝素的敏感性,因此有
24、可能增加肝素用量。因此有可能增加肝素用量。因此有可能增加肝素用量。因此有可能增加肝素用量。5/24/202424术前重要准备药物的使用和术前重要准备药物的使用和注意注意 对于对于对于对于轻度肾功能不全病人(轻度肾功能不全病人(轻度肾功能不全病人(轻度肾功能不全病人(血肌酐轻度血肌酐轻度血肌酐轻度血肌酐轻度升高升高升高升高150mmol/L)150mmol/L)150mmol/L)70y70y)、既往有过心肌梗塞病史、)、既往有过心肌梗塞病史、心房纤颤、前壁、广泛前壁心肌梗死、心房纤颤、前壁、广泛前壁心肌梗死、1/31/3以上肺部湿罗音、低血压以上肺部湿罗音、低血压(SP90mmHg)(SP10
25、0(100次次/分分)、窦性心动过缓、窦性心动过缓(50(50次次/分分)或有或有IIII度以上房室传导阻滞、严重的未良度以上房室传导阻滞、严重的未良好控制的糖尿病等。好控制的糖尿病等。5/24/202426 介入诊断治疗术后介入诊断治疗术后 观察护理观察护理5/24/202427 心血管体征的心血管体征的监护监护心律、心率情况的监测:心律、心率情况的监测:正常应该为正常应该为窦性心律窦性心律,或者为病,或者为病人术前的心律人术前的心律-心率,当病人出现心心率,当病人出现心律律-心率突然变化时,应特别注意并心率突然变化时,应特别注意并及时报告医师。及时报告医师。5/24/202428 心血管体
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