结核病病理16章.ppt
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1、结核病病理结核病病理1616章章 第一第一节 结核病核病概述概述肺结核病肺结核病肺外结核病肺外结核病结 核核 病病 概概 况况 结核杆菌结核杆菌慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎全球性传染病发展中国家导致死亡的重要疾病2024/5/24周五3当今当今结核病的流行特点核病的流行特点2024/5/24周五4我国结核病情况全国第五次全国第五次结核病流行病学抽核病流行病学抽样调查新新闻发布会布会 我国是全球我国是全球22个个结核病流行核病流行严重的国家之一,重的国家之一,同同时也是全球也是全球27个耐多个耐多药结核病流行核病流行严重的重的国家之一。目前我国国家之一。目前我国结核病年核病年发病人数病人数约为1
2、30万,占全球万,占全球发病的病的14.3%,位居全球第,位居全球第2位。位。2001-2010年,全国共年,全国共发现和治和治疗肺肺结核患核患者者828万例万例我国先后出台了一系列肺我国先后出台了一系列肺结核免核免费诊治和防治和防治激励政策,保治激励政策,保证了患者了患者发现和治和治疗管理工管理工作作质量。量。“3-24”“世界防治世界防治结核病日核病日”我国的宣传主题是:“你我共同参与,消除结核危害”。World TB Day 遏制结核 共享健康控制结核,人人有责1882年3月24日在柏林宣告结核杆菌的发现结核病的临床特点咳嗽盗汗体重下降咯血午后潮热结核病的病因结核病的病因 结核分枝杆菌结
3、核分枝杆菌:人型和牛型人型和牛型2024/5/24周五9结核病的核病的传播方式播方式呼吸道传播呼吸道传播(most common)2024/5/24周五1011其他传播途径:其他传播途径:消化道传播皮肤直接接触传播2024/5/24周五结核病的核病的发病机理病机理迟发型变态反应,细胞免疫Koch phenomenon脂质多糖类补体蛋白荚膜机体的免疫力机体的变态反应2024/5/24周五12“Koch phenomenon”10-14days 死亡死亡 存活存活First injectionSecond injection1-2days13机体对结核分枝杆菌初感染和再感染表现出的不同现象 发发病
4、病机机制制细胞免疫反应结核结节形成杀死细菌型超敏反应结核结节形成干酪样坏死Prevention-BCG 2024/5/24周五15最早由法国科学家卡尔梅特最早由法国科学家卡尔梅特(Calmette)和介朗和介朗(Gurin)研制成功的疫苗研制成功的疫苗 结核菌素试验(PPD)结果判读:约在4872小时内 阴性(-):硬结平均直径如小于5mm;弱阳性(+):硬结平均直径59mm;阳性(+):硬结平均直径1019mm;强阳性(+):硬结平均直径20mm以上。结核病的基本病理核病的基本病理变化及特征性病理化及特征性病理变化化1.特征性病变*:结核结节2、基本病变*2024/5/24周五18(1)变质
5、(2)渗出(3)增生 结核病基本病变与机体免疫状态 病 变 机体状态 结核杆菌 病理特征 免疫力 变态反应 菌 量 毒 力 渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆液纤维素性 增生为主 较强较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多强 干酪样坏死(1)渗出性改)渗出性改变时机:疾病的早期、进展期、活动期结局:a、吸收 b、发展为坏死病变:浆液 浆液纤维素性2024/5/24周五20(2)增生增生时机:机体有较强的免疫反应病变:结核结节2024/5/24周五21 上皮样细胞上皮样细胞 郎格汉斯巨细胞郎格汉斯巨细胞 干酪样坏死干酪样坏死 淋巴细胞淋巴细胞 纤维母细胞纤维母细胞T T淋巴细胞淋巴细
6、胞致敏致敏T T淋巴细胞淋巴细胞巨噬细胞巨噬细胞趋化趋化/聚集因子聚集因子游走抑制游走抑制/吞噬加强因子吞噬加强因子 结核结节形成过程结核结节形成过程吞噬细菌吞噬细菌上皮样细胞上皮样细胞郎格汉斯巨细胞郎格汉斯巨细胞灰黄、细腻,质中等硬,似奶酪灰黄、细腻,质中等硬,似奶酪结核结节结核结节干酪样坏死干酪样坏死上皮样细胞上皮样细胞上皮样细胞和郎格汉斯巨细胞上皮样细胞和郎格汉斯巨细胞马蹄状马蹄状病灶中结核杆菌病灶中结核杆菌 抗酸染色抗酸染色阿拉明荧光染色阿拉明荧光染色 结核结节的形成过程是巨噬细胞吞结核结节的形成过程是巨噬细胞吞噬杀灭结核杆菌的过程,说明机体具有噬杀灭结核杆菌的过程,说明机体具有一定的
7、免疫力,有积极意义;一定的免疫力,有积极意义;具有一定的诊断价值。具有一定的诊断价值。结核结节形成的意义结核结节形成的意义(3)变质时机时机:机体对细菌的机体对细菌的超敏反应病理病理:肉眼:肉眼:灰黄色灰黄色奶酪样奶酪样无结构无结构细腻细腻2024/5/24周五30(3)变质性改性改变 组织学:干酪样坏死干酪样坏死 结局:结局:包裹包裹 钙化钙化 液化液化 2024/5/24周五31基本病变的转化规律基本病变的转化规律2024/5/24周五321、转向愈合、转向愈合2、转向恶化、转向恶化方向:转向愈合方向:转向愈合吸收消散吸收消散完全痊愈完全痊愈纤维化纤维包裹钙化纤维化纤维包裹钙化方向:转向恶
8、化方向:转向恶化 浸润进展浸润进展 溶解播散溶解播散 经过三个通道播散:自然管道、经过三个通道播散:自然管道、淋巴管、血管淋巴管、血管 通道:沿支气管播散通道:沿支气管播散 干酪样坏死物溶解液化干酪样坏死物溶解液化干干酪酪样样肺肺炎炎空空洞洞形形成成沿支气管播散沿支气管播散沿支气管排出沿支气管排出传传染染他他人人或或播播散散其其他他器器官官通道:沿淋巴道播散通道:沿淋巴道播散 导致广泛淋巴结结核导致广泛淋巴结结核 通道通道3 3、沿血道播散、沿血道播散 全身粟粒性结核病全身粟粒性结核病肺肺结核病核病发病部位:肺(最常见)可分为原发性和继发性结核病2024/5/24周五38 一、一、概述概述 初
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