心衰、扩张型心肌病护理查房.ppt
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1、心衰、心衰、扩张扩张型心肌型心肌病病护护理理查查房房40床床 马元帅马元帅 男男 54岁岁 2014.6.12入院入院 步入步入病房病房入院诊断:心力衰竭入院诊断:心力衰竭 扩张型心肌病扩张型心肌病现病史:患者现病史:患者4年前出现胸闷气促,曾就诊我年前出现胸闷气促,曾就诊我院确诊院确诊“扩张型心肌病扩张型心肌病”,予利尿剂等对症,予利尿剂等对症治疗,病情稳定,近半个月患者出现胸闷、治疗,病情稳定,近半个月患者出现胸闷、气促、心悸,夜间不能平卧,自己服用利尿气促、心悸,夜间不能平卧,自己服用利尿剂,无好转。于剂,无好转。于2014年年6月月12以以“心力衰竭心力衰竭 扩张型心肌病扩张型心肌病”
2、收住院。收住院。病例导入病例导入入院查体:T:36.2 P:76次/分R:18次/分 BP140/90mmHg,神志清楚,精神差,胸闷、气促、心悸,夜间阵发性呼吸困难,夜间入睡差,呈平卧位与半卧位交替休息,睡眠时间大约3-4小时,双下肢轻度浮肿,轻度颈静脉怒张,无发绀。病例导入病例导入扩张型心肌病扩张型心肌病(充血性心肌病充血性心肌病)心心 室室 扩扩 大大泵血功能障泵血功能障碍碍正 常扩张型心肌病扩张型心肌病心心 室室 扩扩 大大泵血功能障碍泵血功能障碍充血性心力衰竭充血性心力衰竭慢性心力衰竭 是大多数心血管疾病的最终归宿,也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害
3、和心脏负荷过重,这些病因的作用,使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常,加之诱发因素的作用,引起或加重心力衰竭。病因病因心肌损害:如缺血性心肌损害:如缺血性心肌损害,心肌炎和心肌损害,心肌炎和心肌病,心肌代谢障心肌病,心肌代谢障碍性疾病,以糖尿病碍性疾病,以糖尿病心肌病最为常见。心肌病最为常见。心脏负荷过重心脏负荷过重 :a a压力负压力负荷(后负荷)过重:见于荷(后负荷)过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。血阻力增加的疾病。b b容量容量负荷(前
4、负荷)过重:见负荷(前负荷)过重:见于以下两种情况:于以下两种情况:心脏心脏瓣膜关闭不全,血液反流,瓣膜关闭不全,血液反流,如主动脉瓣关闭不全、二如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;尖瓣关闭不全等;左、左、右心或动静脉分流性先天右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。动脉导管未闭等。感染感染:呼吸道感染最常见;呼吸道感染最常见;心律失常心律失常:尤其是各类快速心律失常,如心房颤动;尤其是各类快速心律失常,如心房颤动;生理或心理压力过大生理或心理压力过大:劳累过度、情绪激动等劳累过度、情绪激动等;妊娠与分娩妊娠与分娩;血容量增加或锐减血容量增加或锐减:
5、如输液过快过多,严重脱水如输液过快过多,严重脱水等;等;其他其他:治疗不当、合并甲亢或贫血治疗不当、合并甲亢或贫血。诱因诱因各各种种病病因因心肌收缩心肌收缩力下降力下降心脏负担心脏负担增加增加Frank-Starling机制机制心肌肥厚心肌肥厚心脏扩大心脏扩大神经内分泌变化神经内分泌变化心功能心功能正常正常心力心力衰竭衰竭心功能代偿方式心功能代偿方式发病机制发病机制左心衰竭左心衰竭:呼吸困难呼吸困难:劳力性呼吸困难:劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血、疲倦、乏力、头晕、咳嗽、咳痰、咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾功能损害症状心悸、少尿
6、及肾功能损害症状 肺部湿性啰音肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律心脏增大、舒张期奔马律临床表现临床表现端坐呼吸端坐呼吸右心衰竭:右心衰竭:消化道症状:厌食、恶心、呕吐、水消化道症状:厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿肿、腹胀、少尿呼吸困难呼吸困难颈静脉怒张颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性、肝颈静脉返流征阳性、肝大和压痛、肝功能损害、黄疸肝大和压痛、肝功能损害、黄疸心脏体征心脏体征:右心室扩大、:右心室扩大、发绀发绀临床表现临床表现肝颈静脉怒张肝颈静脉怒张肝肿大肝肿大心功能心功能级:级:病人有病人有心脏病,但体力活动不心脏病,但体力活动不受限。要受限。要避免剧烈活动避免剧烈活动和重体力劳动。和重
7、体力劳动。心功能心功能级:级:体力活体力活动轻度受限。要动轻度受限。要限制活限制活动,增加休息时间。动,增加休息时间。心功能分四级心功能分四级心功能心功能级:级:体力体力活动明显受限。要活动明显受限。要严格限制活动,增严格限制活动,增加卧床休息时间。加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。夜间睡眠给予高枕。心功能心功能IVIV级:级:病人不病人不能从事任何体力活动,能从事任何体力活动,休息时病人亦有上述症休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。(摆状绝对卧床休息。(摆什么体位?)什么体位?)实验室检查实验室检查6.12 6.12 肾功肾功:尿素:尿素 15.6915.69 (2.82.87.87.8)m
8、mol/Lmmol/L 尿酸尿酸569569(200 200 440440)umol/Lumol/L血常规血常规:红细胞平均体积:红细胞平均体积103.50103.50(8282100100)flfl 平均血红蛋白含量平均血红蛋白含量35.0035.00(27273434)pgpg 血小板计数血小板计数116116(125125350350)109109/L/L 实验室检查实验室检查6.13 6.13 血常规血常规:嗜酸粒细胞比率:嗜酸粒细胞比率0.300.30(0.4-8.00.4-8.0)%单核细胞计数单核细胞计数0.830.83(0.1-0.60.1-0.6)109/L 109/L 红细
9、胞平均体积红细胞平均体积103.70103.70(8282100100)fl fl 平均血红蛋白含量平均血红蛋白含量34.6034.60(272734)pg pg 血小板计数血小板计数118118(125125350)109/L 109/L 超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白11.8011.80(0-50-5)mg/Lmg/L 实验室检查实验室检查6.13 6.13 肝功、离子、肾功肝功、离子、肾功:谷丙转氨酶谷丙转氨酶293.7293.7(9-509-50)U/L U/L 谷草转氨酶谷草转氨酶269.4269.4(15-4015-40)U/L U/L 谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶249.2249.2
10、(10-6010-60)U/L U/L 谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶19.819.8(0-60-6)U/L U/L 总胆红素总胆红素21.821.8(3 32020)umol/L umol/L 直接胆红素直接胆红素15.015.0(0 06.86.8)umol/L umol/L 尿素尿素 11.9311.93 (2.82.87.87.8)mmol/L mmol/L 尿酸尿酸565565(200 200 440440)umol/Lumol/L 实验室检查实验室检查6.13 6.13 凝血四项凝血四项:凝血酶原时间凝血酶原时间16.7016.70(9-139-13)秒)秒 凝血酶原活动凝血酶原活动44
11、.4044.40(70-13070-130)%血液流变学血液流变学:全血粘度全血粘度22.9922.99(17.63-22.3517.63-22.35)mPa.SmPa.S 实验室检查实验室检查6.15 6.15 肾功、离子肾功、离子:钙钙1.961.96(2.10-2.652.10-2.65)mmol/Lmmol/L 镁镁0.690.69(0.8-1.20.8-1.2)mmol/Lmmol/L 尿素尿素 11.9311.93 (2.82.87.87.8)mmol/L mmol/L 尿酸尿酸 565565(200 200 440440)umol/Lumol/L 辅助检查辅助检查心电图示心电图示
12、:窦性心律窦性心律心彩超:心彩超:1 1、全心增大伴二、三尖瓣反流(轻度)、全心增大伴二、三尖瓣反流(轻度)2 2、室壁运动弥漫性减弱、室壁运动弥漫性减弱 3 3、左心功能降低、左心功能降低 4 4、肺动脉高压(轻度)、肺动脉高压(轻度)24h24h动态心电图:动态心电图:1 1、窦性心律、窦性心律 2 2、频发房性期前收缩、阵发性房速、频发房性期前收缩、阵发性房速、部分房早未下传部分房早未下传 3 3、偶发室性期前收缩、阵发性室性、偶发室性期前收缩、阵发性室性 心动过速心动过速 4 4、ST-TST-T改变改变 辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查 辅助检查辅助检查 治疗方法治疗方法一般治疗一
13、般治疗:级护理,级护理,低盐低脂饮食,低盐低脂饮食,给予给予利尿扩血管对症治疗,给间断吸氧利尿扩血管对症治疗,给间断吸氧3/min3/min药物治疗药物治疗:1、利尿剂的应用(心力衰竭中最常、利尿剂的应用(心力衰竭中最常用的药物,减轻心脏容量负荷,缓解淤血,减轻水肿):用的药物,减轻心脏容量负荷,缓解淤血,减轻水肿):速尿片、安体舒通各速尿片、安体舒通各20mg口服每天一次口服每天一次2、倍他乐克、倍他乐克12.5mg Qd口服,作用口服,作用对抗代偿机制中交感对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强的效应,减慢心率,降低心肌耗氧量。神经兴奋性增强的效应,减慢心率,降低心肌耗氧量。3、扩血管药:欣康缓
14、释片、扩血管药:欣康缓释片40mg口服每天一次口服每天一次治疗方法治疗方法4、5%GS250ml+磷酸肌酸磷酸肌酸1g/ivgtt;磷酸肌酸作为磷酸肌酸作为心肌保护剂,主要用于治疗心肌梗死、心力衰竭以心肌保护剂,主要用于治疗心肌梗死、心力衰竭以及在各种心脏手术中,对心肌缺血和再灌注损伤有及在各种心脏手术中,对心肌缺血和再灌注损伤有一定的保护作用,可减少室性心律失常的发生,明一定的保护作用,可减少室性心律失常的发生,明显改善心功能。显改善心功能。5、果糖、果糖250ml+环磷腺苷葡胺环磷腺苷葡胺180mg/ivgtt;非洋地非洋地黄类强心剂,具有正性肌力作用,能增强心肌收缩黄类强心剂,具有正性肌
15、力作用,能增强心肌收缩力,改善心肌泵血功能,有扩张血管作用,可降低力,改善心肌泵血功能,有扩张血管作用,可降低心肌耗氧量;改善心肌细胞代谢,保护缺血、缺氧心肌耗氧量;改善心肌细胞代谢,保护缺血、缺氧的心肌;能改善窦房结的心肌;能改善窦房结P细胞功能。细胞功能。治疗方法治疗方法6、保肝药物:、保肝药物:5%GS250ml+舒肝宁舒肝宁20ml/ivgtt;甘平甘平100mg、易善复、易善复228mg口服每口服每天一次。天一次。7、阿司匹林、阿司匹林100mg每日一次口服,抗血小板每日一次口服,抗血小板聚集,降低血粘度。聚集,降低血粘度。8、补钾:、补钾:10%Kcl5ml入液,入液,Kcl片片5
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