胸膜疾病胸腔积液和气胸.ppt

胸膜疾病胸腔积液和气胸胸膜疾病胸腔积液和气胸2第一节 胸腔积液3定义任何因素使胸膜腔内液体现成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion），简称胸水。4Anatomy：解剖学：解剖学：Visceral pleura脏层胸膜脏层胸膜Parietal pleura壁层胸膜壁层胸膜Latent space潜在腔隙潜在腔隙胸水循环机制5病因和发病机制6一 胸膜毛细血管内静水压增高充血性心力衰竭缩窄性心包炎血容量增加上腔静脉或奇静脉受阻产生漏出液产生漏出液7二 胸膜通透性增加胸膜炎症：肺结核，肺炎结缔组织病：系统性红斑狼疮，类风湿关节炎胸膜肿瘤：恶性肿瘤转移，间皮瘤肺梗死膈下炎症：膈下脓肿，肝脓肿，急性胰腺炎产生渗出液产生渗出液8三 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低肝硬化肾病综合症急性肾小球肾炎黏液性水肿导致低蛋白血症，产生漏出液产生漏出液9四 壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞发育性淋巴管引流异常产生渗出液产生渗出液10五 损伤主动脉瘤破裂血胸食管破裂脓胸胸导管破裂乳糜胸11六 医源性药物放射治疗消化内镜检查和治疗支气管动脉栓塞术卵巢过度刺激综合征液体负荷过大冠脉搭桥术骨髓移植中心静脉置管穿破腹膜透析产生渗出液或漏出液12临床表现13一 症状呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。病因不同其症状有所差别。14二 体征与积液量有关。原发病的体征。15实验室和特殊检查16一 诊断性胸膜腔穿刺和胸水检查17Thoracentesis and fluid examination-essential 胸腔穿刺术诊断的关键胸腔穿刺术诊断的关键181 外观透明清亮，静置不凝固：漏出液草黄色，稍混浊，易有凝块：渗出液血性：肿瘤，结核，肺栓塞乳状：乳糜胸巧克力色：阿米巴肝脓肿破溃入胸腔黑色：曲霉感染黄绿色：类风湿关节炎臭味：厌氧菌感染192 细胞超过500106：渗出液少于100106：漏出液恶性肿瘤细胞间皮细胞203 pH值和葡萄糖pH值低于7.6葡萄糖低于3.3mmol/L214 病原体涂片及培养225 蛋白质界值30g/L胸水/血清界值0.5粘蛋白试验（Rivalta test）236 脂类乳糜胸：甘油三酯高，胆固醇不高假性乳糜胸：胆固醇高，甘油三酯不高247 酶乳酸脱氢酶（LDH）界值：200U/L，胸水/血清0.6淀粉酶腺苷脱氨酶（ADA）：45U/L258 免疫学检查干扰素补体免疫复合物抗核抗体269 肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）界值20g/L，胸水/血清1其他27二 X线检查2829包裹性胸腔积液叶间裂积液30干性胸膜炎，胸膜钙化3132Pericardial effusion心包积液心包积液3334三 超声检查鉴别胸腔积液和胸膜增厚测量胸腔积液的深度和积液量：定位，判断病情变化引导穿刺35四 胸膜活检钩针弹簧针36五 胸腔镜或开胸活检六 支气管镜37诊断与鉴别诊断38一 确定有无胸腔积液症状体征检查39二 区别漏出液和渗出液检查项目检查项目 漏出液漏出液 渗出液渗出液外观外观 淡黄色、透明或微混淡黄色、透明或微混 呈黄色、血性、脓性多混浊呈黄色、血性、脓性多混浊比密比密 1.0181.018凝固性凝固性 不自凝不自凝 能自凝能自凝粘蛋白定性粘蛋白定性 阴性阴性 阳性阳性细胞总数细胞总数 100500/L 50010106 6/L/L细胞分类细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主以淋巴、间皮细胞为主 依病因而定依病因而定总蛋白总蛋白 30g/L30g/L葡萄糖葡萄糖 与血糖相近与血糖相近 常低于血糖常低于血糖积液积液/血清蛋白比值血清蛋白比值 0.5 0.5积液积液/血清血清LDHLDH比值比值 0.6 0.640三 寻找胸腔积液的病因漏出液：心衰，低蛋白血症渗出液：结核，类肺炎性，肿瘤41治 疗42一 结核性胸膜炎1 一般治疗2 抽液治疗3 抗结核治疗4 糖皮质激素43二 类肺炎性胸腔积液和脓胸控制感染引流44三 恶性胸腔积液胸腔内注射化疗药物免疫调节剂胸膜粘连（固定）术45第二节 气胸46定义气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸（pneumothorax）。47分类自发性：原发性，继发性外伤性医源性48病因和发病机制原发性自发性气胸继发性自发性气胸自发性血气胸49临床类型一 闭合性（单纯性）气胸二 交通性（开放性）气胸三 张力性（高压性）气胸50临床表现51一 症状诱因严重程度临床类型52二 体征积气量的多少有无胸腔积液稳定型和不稳定型53影像学检查54X线胸片气胸线气胸容量大小55胸片胸片5657585960胸部CT小量气胸局限性气胸肺大疱与气胸的鉴别6162诊断和鉴别诊断一 支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病二 急性心肌梗塞三 肺血栓栓塞症四 肺大疱五 其他：溃疡穿孔，胸膜炎，肺癌，膈疝63治 疗64治疗目的促进肺复张消除病因减少复发65影响肺复张的因素年龄基础肺疾病气胸类型肺萎陷时间长短治疗措施66一 保守治疗吸氧基础疾病的治疗67二 排气疗法1 胸腔穿刺抽气2 胸腔闭式引流68三 化学性胸膜固定术1 持续性或复发性气胸2 双侧气胸3 合并肺大疱4 肺功能不全，不能耐受手术69四 手术治疗1 胸腔镜2 开胸手术707172737475五 并发症及处理1 脓气胸2 血气胸3 纵膈气肿与皮下气肿76谢谢 谢！谢！Thanks!