颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断.ppt

颅内感染性疾病影颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断像诊断与鉴别诊断2p脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性p医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重要价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特要价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据，征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据，不能单纯诊断不能单纯诊断“脑炎脑炎”、“颅内感染颅内感染”一、概一、概 述述 颅内感染病因分类颅内感染病因分类二、脑部感染影像检查技术二、脑部感染影像检查技术 1 1、CT CT 由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化显示理想；不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性有显示理想；不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性有难度难度2 2、MRIMRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、脑屏障破坏、水肿范围，特殊序列如水肿范围，特殊序列如DWIDWI、MRSMRS对感染病因可作区分对感染病因可作区分需氧菌需氧菌41a41b厌氧菌厌氧菌6三、颅内常见感染的影像学诊三、颅内常见感染的影像学诊断和鉴别诊断断和鉴别诊断 颅内感染：颅内感染：细菌性细菌性化脓、结核化脓、结核病毒性病毒性单纯疱疹病毒、乙脑单纯疱疹病毒、乙脑HIVHIV感染感染真菌性真菌性曲霉菌、隐球菌曲霉菌、隐球菌寄生虫性寄生虫性囊虫、弓形体囊虫、弓形体朊蛋白病朊蛋白病 需要与颅内感染鉴别需要与颅内感染鉴别的疾病的疾病自身免疫性脑炎自身免疫性脑炎脑梗死与脑栓塞脑梗死与脑栓塞部分肿瘤部分肿瘤7（一）、脑内化脓性感染（一）、脑内化脓性感染化脓性细菌进入脑组织内引起炎性改变，化脓性脑炎或化脓性细菌进入脑组织内引起炎性改变，化脓性脑炎或脑脓肿脑脓肿易感因素：细菌性心内膜炎、先心、静脉内药物滥用易感因素：细菌性心内膜炎、先心、静脉内药物滥用感染途径：邻近感染向脑内蔓延感染途径：邻近感染向脑内蔓延 血源性播散血源性播散 直接感染直接感染 隐源性感染隐源性感染临床：发热、头痛、颅内压增高、偏瘫等临床：发热、头痛、颅内压增高、偏瘫等分期：急性脑炎期（分期：急性脑炎期（1-9d1-9d）、化脓期（）、化脓期（10-13d10-13d）、包膜）、包膜形成期形成期8急性脑炎期：急性脑炎期：影像学检查影像学检查较少遇见较少遇见病理基础：病理基础：血管通透性增血管通透性增加，细胞外脑水肿加，细胞外脑水肿影像表现：影像表现：皮层交界处，有皮层交界处，有占位占位效应效应CTCT边界不清低密边界不清低密度区度区MRT2MRT2高信号，高信号，T1T1低或等信号；不强化低或等信号；不强化或斑点状强化或斑点状强化9 左侧半卵圆中心脑脓肿左侧半卵圆中心脑脓肿脓液：脓液：脑组织坏死、液化，脑组织坏死、液化，CTCT值值15-30HU15-30HU，MRIMRI呈长呈长T1T1长长T2T2信号，信号，DWIDWI呈高信呈高信号，号，ADCADC值降低值降低脓肿壁：脓肿壁：炎性血管肉芽组炎性血管肉芽组织，光滑，厚织，光滑，厚3-6mm3-6mm，增，增强明显强化，强明显强化，CTCT为等密度，为等密度，MRIMRI呈等呈等T1T2T1T2信号信号外周水肿带，近脑表面脑外周水肿带，近脑表面脑膜血管扩张膜血管扩张左小脑半球脓肿11 化脓和包膜形成期：化脓和包膜形成期：脓腔：脓腔：CTCT低密度，低密度，MRIMRI：长：长T1T1长长T2T2信号，信号，DWIDWI高信号高信号/ADC/ADC低信号低信号 脓壁：脓壁：CTCT等或稍高密度，等或稍高密度，MRIMRI：T1T1等或稍高、等或稍高、T2T2低信号；明显强化，壁薄、低信号；明显强化，壁薄、光整为典型表现光整为典型表现脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化13MRSMRS：乳酸：乳酸盐盐LacLac、脂类脂类LipLip增高，可出现乙酸盐增高，可出现乙酸盐AceAce、丁、丁二酸二酸SucSuc、亮氨酸、亮氨酸AasAas峰、峰、NAANAA、ChoCho、CrCr减低减低41a41b厌氧菌性脑脓肿厌氧菌性脑脓肿14（二）颅内结核感染（二）颅内结核感染颅内结核感染表现为结核性脑膜炎、结核瘤、结核性脑颅内结核感染表现为结核性脑膜炎、结核瘤、结核性脑膜脑炎膜脑炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎常见于脑底脑膜、脑桥、脚间池、视交叉及大脑外侧裂常见于脑底脑膜、脑桥、脚间池、视交叉及大脑外侧裂等，亦可于脑室内等，亦可于脑室内影像学表现：影像学表现：1 1、弥漫脑膜增厚，强化、弥漫脑膜增厚，强化2 2、交通性脑积水、交通性脑积水MRIMRI：鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等T1T1等等T2T2信号，信号，FLAIRFLAIR呈高信号；增强后均匀强化，有干酪坏呈高信号；增强后均匀强化，有干酪坏死时有环状强化死时有环状强化男，男，2222岁，头痛，发热半月，有肺结核史。岁，头痛，发热半月，有肺结核史。化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：脑沟内条状均匀脑膜增厚，强化，广泛脑沟内条状均匀脑膜增厚，强化，广泛结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：脑池内片状、结节状脑膜增厚，强化，局限脑池内片状、结节状脑膜增厚，强化，局限17脑结核（结核球）脑结核（结核球）诊断要点诊断要点环形强化环形强化T2WIT2WI低信号低信号LipLip增高增高鉴别诊断鉴别诊断肿瘤性病变：肿瘤性病变：环形强环形强化，中心液化为化，中心液化为T2T2高信高信号，壁为肿瘤组织号，壁为肿瘤组织T2T2高高信号信号转移性肿瘤转移性肿瘤脑结核脑结核181 1、单纯疱疹病毒脑炎、单纯疱疹病毒脑炎病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年病病理理基基础础：正正常常时时病病毒毒潜潜伏伏在在嗅嗅球球、三三叉叉神神经经节节，经经三三叉叉神神经经或或其其他他神神经经轴轴突突入入脑脑，主主要要在在额额叶叶底底面面、颞颞叶叶内内侧侧、边边缘缘系系统统分分布布。早早期期引引起起脑脑组组织织出出血血、坏坏死死、水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等临床确诊方法临床确诊方法-CSF-PCR-CSF-PCR（三）病毒性脑炎（三）病毒性脑炎19HSEHSE的影像学表现的影像学表现部部位位：累累及及单单侧侧或或双双侧侧颞颞叶叶、岛岛叶叶，额额叶叶底底面面，豆豆状状核核不不受受侵侵，病病变变与与豆豆状状核核之之间间常常有有非非常常清清楚楚的的界界线线，凸凸面面向外，如刀切样，是其特征性的表现向外，如刀切样，是其特征性的表现 早期早期：DWIDWI最敏感，呈高信号，最敏感，呈高信号，ADCADC图上呈低信号图上呈低信号20 40h 9d 19d男，男，7373岁，恶心、嗜睡岁，恶心、嗜睡1 1天，天，以癫痫发作以癫痫发作1 1次后昏迷入院。次后昏迷入院。Neuroradiology 2004;46:1225.单纯疱疹病脑炎单纯疱疹病脑炎急性期和亚急性期急性期和亚急性期：病变区脑组织肿胀，病变区脑组织肿胀，坏死、出血；常规坏死、出血；常规CTCT及及MRMR可以清楚显示，可以清楚显示，DWIDWI：较高信号或等信号：较高信号或等信号21男性，男性，1717岁，发热岁，发热1313天，抽搐天，抽搐4 4次，次，CSFCSF疱疹病毒抗体阳性疱疹病毒抗体阳性单纯疱疹病毒脑炎（边缘叶脑炎）单纯疱疹病毒脑炎（边缘叶脑炎）22单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型脑炎型脑炎NAANAA波和波和ChoCho波降低，波降低，LacLac波出现波出现MRSMRS：NAANAA和和 ChoCho略降低，可出现略降低，可出现LacLac峰，增强扫描可强化峰，增强扫描可强化23 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型脑炎，发病后型脑炎，发病后3+3+个月个月慢性期慢性期：脑软化、脑萎缩：脑软化、脑萎缩24（四）（四）HIVHIV感染：感染：HIVHIV脑病脑病pHIVHIV病毒感染病毒感染CNSCNS单核细胞、小胶质细胞单核细胞、小胶质细胞p属于退行性疾病，进行性发展为痴呆、运属于退行性疾病，进行性发展为痴呆、运动功能障碍动功能障碍p病理基础：病理基础：弥漫性脱髓鞘、神经元坏死、弥漫性脱髓鞘、神经元坏死、小胶质细胞激活、星形细胞增生等小胶质细胞激活、星形细胞增生等25男，男，36岁，岁，AIDS，进行性痴呆，进行性痴呆p影像表现影像表现1 1、脑室周围白质弥漫性脱髓鞘脑室周围白质弥漫性脱髓鞘，不强化、无占位效应不强化、无占位效应2 2、脑萎缩、脑萎缩鉴别：鉴别：PMLPML26（五）颅内真菌感染（五）颅内真菌感染（Fungal Fungal InfectionInfection）p 免疫抑制或缺陷病人的机会性感染，肉芽肿性病变免疫抑制或缺陷病人的机会性感染，肉芽肿性病变p 病程从慢性至爆发性不等病程从慢性至爆发性不等p 神经影像学表现变化大，常无特异性神经影像学表现变化大，常无特异性p影像表现影像表现多样，比较有特异性，与患者免疫状态相关多样，比较有特异性，与患者免疫状态相关脑膜轻度强化，脑积水脑膜轻度强化，脑积水基底节区多发囊性病灶，脑脊液样信号、密度，不强化，即假基底节区多发囊性病灶，脑脊液样信号、密度，不强化，即假囊肿囊肿结节状、环形强化隐球菌瘤结节状、环形强化隐球菌瘤 免疫缺陷患者影像上主要显示假囊肿免疫缺陷患者影像上主要显示假囊肿 新型隐球菌脑膜脑炎新型隐球菌脑膜脑炎 男，男，2020岁，头痛、头昏岁，头痛、头昏20+20+天，加重伴呕吐天，加重伴呕吐2 2天天AIDSAIDS确诊试验阳性；脑脊液涂片找到隐球菌确诊试验阳性；脑脊液涂片找到隐球菌29（六）寄生虫感染（六）寄生虫感染p脑囊虫病（脑囊虫病（cerebral cysticercosiscerebral cysticercosis）30脑囊虫病（脑囊虫病（cerebral cysticercosiscerebral cysticercosis）最常见脑部寄生虫感染性疾病，囊尾蚴（猪绦虫的幼虫）寄生于脑内所致最常见脑部寄生虫感染性疾病，囊尾蚴（猪绦虫的幼虫）寄生于脑内所致病理：病理：囊壁囊壁（炎性肉芽组织、炎细胞）（炎性肉芽组织、炎细胞）+囊液囊液+壁结节壁结节（囊尾蚴头节）（囊尾蚴头节）临床：复杂多样，癫痫、头痛、颅内压增高、脑膜刺激征等，无特异性临床：复杂多样，癫痫、头痛、颅内压增高、脑膜刺激征等，无特异性分期：囊泡期、胶样囊泡期、结节期、钙化期（脑实质型）分期：囊泡期、胶样囊泡期、结节期、钙化期（脑实质型）分型：最常见脑实质型、脑室型、分型：最常见脑实质型、脑室型、蛛网膜下腔型、混合型蛛网膜下腔型、混合型影像：依据分期、分型而定影像：依据分期、分型而定31脑囊虫病脑囊虫病-脑实质型脑实质型囊皱缩，囊液消失囊皱缩，囊液消失钙化结节钙化结节一般无水肿、强化一般无水肿、强化症状复发时可有水肿、强化症状复发时可有水肿、强化32（七）朊蛋白病（七）朊蛋白病（Creutzfeldt-Jakob DiseaseCreutzfeldt-Jakob Disease）朊蛋白在神经元内沉积引起的变性性疾病；迅速进行朊蛋白在神经元内沉积引起的变性性疾病；迅速进行性痴呆；变异型常累及丘脑性痴呆；变异型常累及丘脑 p影像学表现：影像学表现：大脑皮质、基底节病灶，呈等大脑皮质、基底节病灶，呈等T1T1稍长稍长T2T2信号，信号，FLAIRFLAIR呈稍高信呈稍高信号，号，DWIDWI呈高信号呈高信号皮质型脑萎缩皮质型脑萎缩34小结小结p影像学检查为颅内感染性疾病临床诊断提供重要影像学检查为颅内感染性疾病临床诊断提供重要依据依据p掌握各种感染的典型表现，认识非典型表现掌握各种感染的典型表现，认识非典型表现p运用多种影像学方法，尤其是运用多种影像学方法，尤其是MRMR特殊序列，可为特殊序列，可为鉴别诊断提供线索鉴别诊断提供线索p真菌、病毒感染，需了解患者病史、免疫功能真菌、病毒感染，需了解患者病史、免疫功能p寄生虫感染，患者聚居地、接触史对诊断具有重寄生虫感染，患者聚居地、接触史对诊断具有重要价值要价值