电子病历开发应用交流.ppt
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1、电子病历开发、应用情况经验交流电子病历开发、应用情况经验交流电子病历开发、应用情况经验交流电子病历开发、应用情况经验交流江苏省苏北人民医院江苏省苏北人民医院5/21/20241一、医院简介一、医院简介5/21/20242o江苏省苏北人民医院江苏省苏北人民医院即扬州大学临床医学即扬州大学临床医学院、扬州大学附属医院、扬州大学附属医院院o清光绪二十六年(公元清光绪二十六年(公元1900年)创办,名为年)创办,名为扬州浸会医院扬州浸会医院医院历史医院历史5/21/20243/143o是江苏省扬州地区历史最是江苏省扬州地区历史最久、规模最大、功能最久、规模最大、功能最全的一所综合性医院全的一所综合性医
2、院5/21/20244/143江苏省首批江苏省首批“三甲三甲”医院医院o19941994年被评定为江苏省首批年被评定为江苏省首批“三级甲等三级甲等”综合性医院综合性医院5/21/20245/143医院概况医院概况o医院在岗职工医院在岗职工1812人,卫生专业技术人员人,卫生专业技术人员1550人,其中高级职称人,其中高级职称307人,中级职称人,中级职称465人人o占地面积占地面积8万万M2;现有建筑面积;现有建筑面积15万万M2o固定资产逾固定资产逾10亿元;设备总值亿元;设备总值3.03亿元亿元5/21/20246/143o开放床位开放床位18001800张,承担着本市及毗邻市县张,承担着
3、本市及毗邻市县近千万人口的医疗和保健任务近千万人口的医疗和保健任务o20092009年:年:n门急诊总量门急诊总量116116万人次万人次o其中急诊量其中急诊量13.3413.34万人次万人次n出院病人出院病人5.035.03万人次万人次n手术人次手术人次2.432.43万人次万人次5/21/2024二、信息化发展概况二、信息化发展概况5/21/2024870余套子系统,涵盖:余套子系统,涵盖:n收费挂号、收费挂号、OAOA、档案管理等在内的管理信息系、档案管理等在内的管理信息系统统n以电子病历为核心的临床信息系统以电子病历为核心的临床信息系统n物资管理,会计核算、成本核算和绩效管理一物资管理
4、,会计核算、成本核算和绩效管理一体化管理的经济管理系统体化管理的经济管理系统9/1435/21/2024954321服服 务 器器 44 台台交交 换 机机 95台台PC 1100 台台打打 印印 机机 420台台医保、医保、银联等其他相关等其他相关设备设备信息10/1435/21/202410/143拓扑图5/21/202411/143三、电子病历系统三、电子病历系统5/21/2024121、电子病历相关软件系统、电子病历相关软件系统o门诊诊间门诊诊间 o电子医嘱电子医嘱o电子病历电子病历o其他电子记录其他电子记录5/21/2024132、开发应用中执行的规定和标准、开发应用中执行的规定和标
5、准n卫生部卫生部医院管理评价指南医院管理评价指南n卫生部卫生部处方管理办法处方管理办法n江苏省江苏省病历书写规范病历书写规范(第四版)(第四版)n江苏省江苏省 若干问题的说明若干问题的说明n江苏省住院病历评定标准江苏省住院病历评定标准n江苏省医院住院病历质量缺陷判定标准江苏省医院住院病历质量缺陷判定标准200620065/21/202414/143开发应用中执行的规定和标准开发应用中执行的规定和标准n患者的民族、出生地、职业等采用国家标准患者的民族、出生地、职业等采用国家标准n卫生部、卫生厅关于抗菌药物使用相关规定卫生部、卫生厅关于抗菌药物使用相关规定nICD-10/ICD-SICD-10/I
6、CD-SnDICOM3.0DICOM3.0n医院内部关于病历质量管理的相关规定医院内部关于病历质量管理的相关规定n5/21/202415/143去年下半年以来,对照以下标准:去年下半年以来,对照以下标准:n卫生部电子病历系统功能规范卫生部电子病历系统功能规范0202n电子病历基本架构与数据标准(试行)电子病历基本架构与数据标准(试行)n电子病历临床文档数据组与数据元标准(试行)电子病历临床文档数据组与数据元标准(试行)n电子病历临床文档基础模板数据集标准(试行)电子病历临床文档基础模板数据集标准(试行)n江苏省实施江苏省实施电子病历基本规范(试行)电子病历基本规范(试行)细则细则 微微 调调5
7、/21/202416/1433、开发平台、开发平台o开发环境:开发环境:Visual S 2005Visual S 2005o开发语言:开发语言:C#C#oOrcalOrcal数据库数据库oWindowsWindows操作系统操作系统o系统采用系统采用C/SC/S模式、三层架构模式、三层架构5/21/202417/1434、建设概况、建设概况门诊门诊o门诊诊间系统:门诊诊间系统:20082008年年8 8月开始实施,历时月开始实施,历时三个月全部上线,目前有门诊医生工作站三个月全部上线,目前有门诊医生工作站170170余台,基本取消了手工处方和手工检验余台,基本取消了手工处方和手工检验申请单。
8、其它检查申请单正在逐步取消申请单。其它检查申请单正在逐步取消5/21/202418/1434、建设概况、建设概况病房病房o病房电子病历系统:病房电子病历系统:20082008年年9 9月开始实施,月开始实施,历时历时6 6个月时间,基本完成全院电子病历的个月时间,基本完成全院电子病历的实施。目前病区医生工作站实施。目前病区医生工作站250250余台,基本余台,基本满足临床应用需求。满足临床应用需求。5/21/202419/1434、建设概况、建设概况其它其它o电子医嘱几经改版,今年电子医嘱几经改版,今年7月份稳定运行月份稳定运行o基于医嘱的临床路径信息系统现在正在试行基于医嘱的临床路径信息系统
9、现在正在试行o其余系统包括其余系统包括LIS、PACS/RIS、超声、内、超声、内镜镜o心电、病理、肌电图、脑电图、电测听等网心电、病理、肌电图、脑电图、电测听等网络版系统正在招标建设中络版系统正在招标建设中5/21/202420/1435、电子病历应用现状、电子病历应用现状5/21/202421/14322/1465.1门诊诊间系统门诊诊间系统支持门急诊病历书写支持门急诊病历书写5/21/202422/143支持开具电子处支持开具电子处方和电子申请单,方和电子申请单,中草药单独开具中草药单独开具处方处方5/21/202423/14324/146协定处方调用协定处方调用5/21/202424/
10、143与合理用药系统无缝对接与合理用药系统无缝对接5/21/202425/143医生可通过门诊医生工作站调阅病人历次就诊记录,并直接医生可通过门诊医生工作站调阅病人历次就诊记录,并直接查阅病人化验结果、普放、查阅病人化验结果、普放、CT、MRI、超声、胃镜等的报告、超声、胃镜等的报告。5/21/202426/143医生可通过门诊医生工作站调阅病人历次就诊记录,并直接医生可通过门诊医生工作站调阅病人历次就诊记录,并直接查阅病人化验结果、普放、查阅病人化验结果、普放、CT、MRI、超声、胃镜等的报告、超声、胃镜等的报告。5/21/202427/143建立了规范的门、急诊日志建立了规范的门、急诊日志
11、5/21/202428/143传染病上报集成传染病上报集成传染病上报5/21/202429/143集成预约挂号功能,利用该平台医生可在诊间实集成预约挂号功能,利用该平台医生可在诊间实现预约挂号现预约挂号5/21/202430/143支持未挂号病人(绿色通道病人)支持未挂号病人(绿色通道病人)先就诊再挂号缴费先就诊再挂号缴费5/21/202431/143诊间质控诊间质控门诊病历质控门诊病历质控5/21/202432/143每张处方不超每张处方不超过过5 5个药品个药品5/21/202433/143门诊禁止超范围使用急诊超范围使用,急诊超范围使用,需值班主任审核需值班主任审核批准批准抗生素分级管理
12、抗生素分级管理5/21/202434/143规规范范门门诊诊处处方方格格式式5/21/202435/143支持支持医生医生开立、开立、停止、停止、取消取消医嘱医嘱5.2 住院病人电子医嘱住院病人电子医嘱5/21/202436/14337/146颜色显示医颜色显示医嘱执行状态嘱执行状态同一病人同一病人医嘱复制医嘱复制5/21/202437/14338/146支持基支持基于模板于模板的成套的成套医嘱的医嘱的输入,输入,模板制模板制作方便作方便灵活灵活5/21/202438/143整整理理医医嘱嘱集集中中打打印印5/21/202439/14340/146准确记录医嘱的执行人和执行时间准确记录医嘱的执
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