论伤寒与温病.ppt
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1、论伤寒与温病论伤寒与温病 伤寒与温病为祖国医学论治伤寒与温病为祖国医学论治外感病两大流派,二者的关系是外感病两大流派,二者的关系是中医界长期以来争论不休的问题中医界长期以来争论不休的问题之一。一则认为伤寒与温病有别,之一。一则认为伤寒与温病有别,不能强求统一;一则认为温病是不能强求统一;一则认为温病是伤寒的延续,寒温应该统一。伤寒的延续,寒温应该统一。一、伤寒与温病的形成和发展一、伤寒与温病的形成和发展 伤寒与温病均溯源于伤寒与温病均溯源于内经内经、难经难经,当时的温病概括在伤寒之,当时的温病概括在伤寒之内。张仲景内。张仲景伤寒论伤寒论虽以伤寒命名,虽以伤寒命名,而在太阳篇中分别列举了伤寒、中
2、风、而在太阳篇中分别列举了伤寒、中风、温病的证候可见该书中所称之伤寒有温病的证候可见该书中所称之伤寒有广义和狭义之分,而两者之分在于外广义和狭义之分,而两者之分在于外邪性质的不同,即寒与温的不同。邪性质的不同,即寒与温的不同。素问素问六元正纪大论六元正纪大论曰:曰:“寒寒气行,雨乃降,民病寒交热中气行,雨乃降,民病寒交热中”,“气大凉交至,寒气行,因而民病寒气大凉交至,寒气行,因而民病寒”。此属寒邪,即狭义的伤寒。此属寒邪,即狭义的伤寒。“气乃大温,草乃早荣,民乃厉,气乃大温,草乃早荣,民乃厉,温病乃作温病乃作”,“寒乃去,候乃寒乃去,候乃太温太温温病乃起温病乃起”。此外邪性质为温,因而民病温
3、厉,此外邪性质为温,因而民病温厉,为热性传染病最早记载。为热性传染病最早记载。伤寒论伤寒论有不少条文,系温病用有不少条文,系温病用辛温解表而致误。辛温解表而致误。“若发汗已,身灼热者,名风温若发汗已,身灼热者,名风温”“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”,“服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之脉洪大者,白虎加人参汤主之”。晋王叔和晋王叔和脉经脉经论述了伤寒与温病论述了伤寒与温病的不同脉象。的不同脉象。隋隋巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论有伤寒
4、、时有伤寒、时气、温病,斑毒症病诸候,从证候学气、温病,斑毒症病诸候,从证候学进行了系统阐发。进行了系统阐发。千金方千金方,外台秘要外台秘要二书中载二书中载有较多防治温病的方剂。有较多防治温病的方剂。由由此此可可见见,伤伤寒寒与与温温病病起起源源于于内内经经,而而后后汉汉、唐唐、晋晋历历代代医医家家在在内内经经基基础础上上,对对病病因因学学、证证候候学学、治治疗疗学学等等认认识识皆皆有有较较大大进进展展。其其中中张张仲仲景景伤伤寒寒论论系系统统地地总总结结了了一一套套理理、法法、方方、药药规规律律,从从而而奠奠定定了了祖国医学治疗热性病的基础。祖国医学治疗热性病的基础。金金元元时时期期我我国国
5、医医学学出出现现了了百百家家争争鸣鸣的的新新局局面面,促促进进了了伤伤寒寒、温温病病学学突突飞飞猛猛进的发展。进的发展。刘刘河河间间创创立立了了“六六气气皆皆从从火火化化”的的观观点点,明明确确主主张张“热热病病只只能能作作热热治治,不不能能从从寒寒医医”创创立立了了双双解解散散、凉凉膈膈散散等等表表里里双双解解法。法。成成无无己己对对伤伤寒寒论论详详加加注注解解,著著有有注解伤寒论注解伤寒论、伤寒明理论伤寒明理论。明清时期,温病有了飞跃的发展。明清时期,温病有了飞跃的发展。吴吴又又可可创创立立了了戾戾气气自自口口鼻鼻而而入入的的病病因因学学说说,提提出出“非非风风、非非寒寒,非非暑暑、非非温
6、温,乃天地间别有一种异气所感乃天地间别有一种异气所感”。杨杨栗栗山山认认为为属属于于杂杂气气为为害害,戾戾气气、杂杂气气非六淫之气,乃天地间别有一种异气。非六淫之气,乃天地间别有一种异气。吴吴氏氏、杨杨氏氏突突出出的的贡贡献献是是对对疫疫毒毒致致病病的的认认识识,并并总总结结出出一一套套行行之之有有效效的的理理法法方方药的治疗规律。药的治疗规律。明清时期可谓温病学鼎盛时期。明清时期可谓温病学鼎盛时期。以以叶叶桂桂、薛薛生生白白、吴吴瑭瑭、王王孟孟英英等等为为代代表表的的温温病病学学家家,提提出出了了卫卫气气营营血血辨辨证证和和三三焦焦辨辨证证等等,创创造造了了许许多多行行之之有有效效的的方方药
7、药,大大大大丰丰富富了了外外感感温温热热病病的的辨辨证证论论治治内内容容,从从而而形形成成了了温温病病学学派派,与与伤伤寒寒论论学学派派相相媲媲美美,构构成成了了祖祖国医学外感热病的诊疗体系。国医学外感热病的诊疗体系。二、六经与卫气营血、三焦辨证二、六经与卫气营血、三焦辨证 伤伤寒寒六六经经辨辨证证是是以以经经络络脏脏腑腑定定位位和和八八纲纲定定性性为为基基础础,外外邪邪由由表表入入里里,由由经经络络入入脏脏腑腑,由由三三阳阳入入三三阴阴,反反映映了了外外邪邪传传变变层层次次与与治治疗疗规规律律。温温病病的的卫卫、气气、营营、血血辨辨证证,三三焦焦辨辨证证,同同样样是是阐阐发发外外感感病病邪邪
8、由由表表及及里里,由由上上焦焦、中中焦焦至至下下焦焦的的浅浅深深层层次次和和治治疗疗规规律律。伏伏气气温温病病则则由由里里达达外外,由由血血营营气气卫卫,与与外外感感温温病正好相反。病正好相反。六六经经、卫卫气气营营血血、三三焦焦辨辨证证都都反反映映了了外外感感病病证证治治规规律律,有有些些是是相相同同的的,有有些则是相互补充的。些则是相互补充的。伤伤寒寒太太阳阳表表证证与与温温病病卫卫分分证证,虽虽有有表表寒寒、表表热热的的不不同同,但但皆皆属属表表证证,在在病病位位上上并并无差异。无差异。伤伤寒寒阳阳明明病病为为里里热热实实证证,与与温温病病中中焦焦气气分实热证又是一致的。分实热证又是一致
9、的。伤伤寒寒少少阳阳半半表表半半里里与与温温病病邪邪入入膜膜原原气气分分证又相同。证又相同。温病中焦寒证与伤寒太阴病亦相符。温病中焦寒证与伤寒太阴病亦相符。温温病病传传入入下下焦焦与与伤伤寒寒少少阴阴厥厥阴阴二二经经证证多多有近似。有近似。如如伤伤寒寒少少阴阴病病从从热热化化之之黄黄连连阿阿胶胶汤汤证证与与温温病病传传入入下下焦焦灼灼伤伤阴阴液液相相类类似似,伤伤寒寒少少阴阴阳阳虚虚用用真真武武汤汤、四四逆逆汤汤等等,温温病病下下焦焦阳阳虚虚、舌舌白白身身痛痛、足足跗跗浮浮肿肿,用用鹿鹿附附汤汤、安肾汤等,病位相同,方义亦无异。安肾汤等,病位相同,方义亦无异。伤寒论厥阴病中乌梅丸、白头翁汤伤寒
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