嗜铬细胞瘤病历讨论.ppt
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1、嗜铬细胞瘤病历讨嗜铬细胞瘤病历讨论论患者基本资料v患者:孙XX,男,56岁,农民。v主诉:发现血糖升高3年,消瘦、头晕2月余。v既往体健,否认高血压、心脏病及其家族史。v糖尿病病史3年,且有糖尿病家族史(母亲DM)平时服用二甲双胍 1片 bid、格列吡嗪 2片 bid降糖治疗 血糖未经常监测v近2月来出现口干、多饮、多尿、消瘦 且时有发作性头晕、出汗,与体位、活动无明显关系 无视物旋转、复视,无耳鸣、听力障碍,无恶心、呕吐患者基本资料入院查体:入院查体:v血压 191/97mmHg BMI:21.5kg/m2v神志清,精神可,头颈(-),甲状腺未触及肿大v心、肺、腹未见明显异常v四肢肌力、肌张
2、力正常,双下肢无水肿v神经系统查体无异常 5/24/2024辅助检查:辅助检查:(1)随机血糖 23.8mmol/L 血酮 0.4mmol/L HbA1c 9.7%U-Alb 18.5mg/L 眼部检查:未见明显异常 C肽:0h 1.8ng/ml,2h 3.9ng/ml 甲功:(-)患者基本资料5/24/2024辅助检查:辅助检查:(2)血常规、肝功、肾功、电解质:(-)血脂:TG 2.81mmol/L CH 6.58mmol/L 心电图:、aVF导联T波倒置 胸片:未见明显异常 肝胆胰脾及泌尿系超声:右肾囊肿、前列腺小囊占 头颅CT(外院):未见明显异常患者基本资料5/24/2024初步诊断
3、初步诊断2型糖尿病型糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病高脂血症高脂血症右肾囊肿右肾囊肿头晕原因待查头晕原因待查5/24/2024头 晕真性眩晕真性眩晕假性眩晕假性眩晕是由于人体的平衡系统发生障碍,导致空间定位是由于人体的平衡系统发生障碍,导致空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。是一种主观感觉障碍,通常无意识障碍。是一种主观感觉障碍,通常无意识障碍。病人有周围景物病人有周围景物(客观性眩晕客观性眩晕)或自身旋转感或自身旋转感(主主观性眩晕观性眩晕)。仅有一般的晕动感(头晕眼花、头重脚轻、头脑仅有一般的晕动感(头晕眼花、头重脚轻、头脑
4、麻木或空虚感、脚步轻浮感、行走站立不稳等)。麻木或空虚感、脚步轻浮感、行走站立不稳等)。并无外界环境或自身旋转或摇摆感。并无外界环境或自身旋转或摇摆感。5/24/2024头晕的主要病因头晕的主要病因头头晕晕前庭中枢性:前庭中枢性:包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。疾病等。很少仅以眩晕为唯一表现,几乎都伴随有其他神经系统症状和体征很少仅以眩晕为唯一表现,几乎都伴随有其他神经系统症状和体征慢性、持续性:慢性、持续性:精神障碍:抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍精神障碍:抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍 多感觉缺失综合症多感觉缺失综合症前庭
5、周围性:前庭周围性:良性阵发性位置性眩晕(约占良性阵发性位置性眩晕(约占1/2)、)、前庭神经元炎(占约前庭神经元炎(占约1/4)、梅尼埃病)、梅尼埃病发作性、短暂性:发作性、短暂性:系统疾病:心律失常、高血压、体位性低血压、系统疾病:心律失常、高血压、体位性低血压、贫血、甲亢、糖尿病、低血糖、贫血、甲亢、糖尿病、低血糖、尿毒症、眼部疾病尿毒症、眼部疾病 药物副作用药物副作用真性眩晕真性眩晕假性眩晕假性眩晕病历特点:病历特点:头晕、出汗无视物旋转、复视无耳鸣、听力障碍无恶心、呕吐假性眩晕假性眩晕头颅CT:未见明显异常 心脏疾病心脏疾病 心律失常心律失常 高血压高血压 体位性低血压体位性低血压
6、血液系统疾病血液系统疾病 贫血贫血 白血病白血病 内分泌系统疾病内分泌系统疾病 甲亢甲亢 糖尿病糖尿病 低血糖低血糖 尿毒症尿毒症 眼部疾病眼部疾病发作性、短暂性发作性、短暂性否认其他药物应用史否认其他药物应用史全身系统疾病 心脏疾病心脏疾病 心律失常心律失常 高血压?高血压?体位性低血压体位性低血压?血液系统疾病血液系统疾病 贫血贫血 白血病白血病 内分泌系统疾病内分泌系统疾病 甲亢甲亢 糖尿病糖尿病 低血糖低血糖 尿毒症尿毒症 眼部疾病眼部疾病初步治疗方案:初步治疗方案:v控制血糖:甘精胰岛素+诺和锐+阿卡波糖v改善心肌供血、降血脂v监测血压高血压高血压特点:特点:v高血压程度严重,三级以
7、上高血压程度严重,三级以上v波动大波动大 头晕、出汗发作时,头晕、出汗发作时,最高最高280/110mmHg 最低最低70/50mmHgv卧立位差别大卧立位差别大5/24/2024Company Logo 原原 发发高血压高血压 继继 发发or5/24/202413那些情况应考虑继发性高血压的可能?那些情况应考虑继发性高血压的可能?那些情况应考虑继发性高血压的可能?那些情况应考虑继发性高血压的可能?n n发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄 30 30 30 55 55 55 55岁岁岁岁 n n新发的高血压新发的高血压新发的高血压新发的高血压n n无家族史无家族史无家族史无家族史n n高血压程度
8、严重(达高血压程度严重(达高血压程度严重(达高血压程度严重(达3 3 3 3级以上)级以上)级以上)级以上)n n降压效果差,不易控制降压效果差,不易控制降压效果差,不易控制降压效果差,不易控制n n有伴随症状有伴随症状有伴随症状有伴随症状56岁否认既往高血压病史否认高血压家族史血压很高波动大头晕、出汗5/24/2024继发性高血压分类继发性高血压分类主动脉主动脉缩窄缩窄肾实肾实质性质性原醛原醛症症皮质醇皮质醇增多症增多症嗜铬细嗜铬细胞瘤胞瘤肾血肾血管性管性6OSAHS药物原性高血压药物原性高血压5/24/2024v常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变
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