内科肝性脑病护理PPT课件.ppt
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内科肝性脑病护理内科肝性脑病护理 教学目标1、了解肝性脑病的定义。2、了解肝性脑病的病因及发病机制。3、掌握肝性脑病的临床表现。4、掌握护理措施。病因及发病机制v 病因v 各型肝硬化,特别是肝炎后肝硬化是引起肝性脑病最常见的原因。v 发病机制临床表现v 一期(前躯期)轻度性格改变和行为异常。v 二期(昏迷前期)意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现。v 三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主,大部分时间病人呈昏睡状态,但可以唤醒,醒时尚可应答,但常有神志不清和幻觉。v 四期(昏迷期)神志完全丧失不能唤醒。实验室及其他检查v 血氨 正常人空腹静脉血氨为40-70ug/dl,v 脑电图检查v 心理智能测验v 影像学检查 CT或MRI诊断要点v 严重肝病和广泛门体静脉侧支循环v 精神紊乱、昏睡和昏迷v 肝性脑病的诱因v 明显肝功能损坏或血氨增高v 扑翼样震颤和典型的脑电图改变治疗要点v 1、减少肠内毒物的生成和吸收v 饮食 禁食蛋白质v 灌肠与导泻v 抑制肠道细菌生长 口服新霉素等v 2、促进有毒物质的代谢清除 谷氨酸钾、支链氨基酸等v 3、对症治疗 纠正水电解质和酸碱平衡、保持呼吸道通畅、保护脑细胞功能、v 4、其他治疗 介入、肝移植、肝细胞移植护理诊断/问题、措施及依据.一、意识障碍 与血氨增高、大脑处于抑制状态有关。v病情观察 v1.及时发现肝性脑病的早期征象 早期治疗是治疗肝性脑病成功的关键。v2.定时评估病人意识障碍的程度 v3.加强对病人血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的监测并作记录;观察水、电解质和酸碱平衡,每日记录出入液量,注意有无低钾、低钠与碱中毒等情况。v4.观察原发肝病的症状、体征有无加重,遵医嘱定期抽血复查肝、肾功能。v5.注意有无出血、休克、脑水肿、感染以及肝肾综合征.饮食护理 意识障碍期应禁食蛋白质。此时可鼻饲或静脉补充葡萄糖,神志清醒后从小量开始逐渐恢复蛋白质饮食,每日20g,以后每35日增加10g,但短期内不能超过4050g/d,以植物性蛋白为好,尽量少给予脂肪类物质。加强临床护理 对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人,要去除义齿、发夹,安床挡,必要时应用保护带,以防坠床等原因而发生意外损伤。经常剪指甲,以防抓伤皮肤。v去除和避免诱发因素v 避免应用催眠镇静药、麻醉药v 防止感染v 防止大量输液v 保持大便通畅v 积极预防和控制上消化道出血v禁食或限食者应避免发生低血糖v用药护理v(1)降氨药常用谷氨酸钠和谷氨酸钾。滴速不宜过快,以免引起流涎、呕吐与面色潮红等反应。v(2)精氨酸,系酸性溶液,不宜与碱性溶液配伍。滴速不宜过快,否则也可出现流涎、面色潮红与呕吐。v(3)口服乳果糖,乳果糖有轻泻作用,宜从小剂量开始服用,需观察服药后的排便次数。v(4)少数长期服用新霉素的病人可出现听力或肾功能损害,故服用不宜超过一个月,并做好听力和肾功能的监测。v昏迷病人的护理 v(1)保持病人呼吸道通畅,保证氧气的供给。v(2)做好口腔、眼的护理,对眼睑闭合不全、角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。v(3)尿潴留病人给予留置导管导尿,并详细记录尿量、颜色、气味。v(4)定时翻身,保持床褥干燥、平整,预防褥疮。v(5)给病人做肢体的被动运动,防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。v(6)必要时用冰帽,降低颅内温度,减少脑细胞能量消耗,保护脑细胞功能。二、照顾者角色紧张与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不足及经济负担过重等有关。其他护理诊断 营养失调 低于机体需要量 与代谢紊乱进食少等有关。潜在并发症 有出现脑水肿、感染、出血的可能。活动无耐力 与肝功能减退、营养摄入不足有关。有感染危险 与长期卧床、营养失调有关健康指导v1.向病人及亲属介绍肝性脑病的基本知识和导致肝性脑病的各种诱因,教给他们预防肝性脑病的措施,如合理饮食,不滥用对肝有损害的药物,保持大便通畅,避免各种感染,戒烟酒等。v2.使病人及亲属认识到病情的严重性。v3.指导亲属如何早期识别病情变化,应及时就诊,尽早治疗。并指导亲属给予病人精神支持和生活照顾。v4.指导病人严格遵医嘱用药,了解药物的主要副作用。要求病人定期复诊。预 后v 诱因明确且消除者的预后较好。v 有腹水、黄疸、出血倾向提示肝功能差,预后差。v 暴发性肝衰竭所致的肝性脑病预后最差。小结v 定义v 临床表现v 昏迷病人的护理- 配套讲稿:
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