疾病早期筛查.ppt

疾病早期筛查疾病早期筛查疾病筛查范围v新生儿遗传代谢性疾病筛查v听力筛查v视力筛查新生儿疾病筛查原则v疾病危害严重，可导致残疾或致死，已构成公共卫生问题。v发病率较高。v实验室检查指标可诊断早期无特殊症状的疾病v筛查方法假阳性和假阴性率较低，易大规模进行。v筛查的疾病可通过早期治疗逆转或减缓疾病发展，改善预后。v筛查费用低，筛查、诊断后治疗所需低于发病后的诊断、治疗的指出费用。新生儿疾病筛查的组织形式和管理系统 卫生部基层卫生与妇幼保健司 中华预防医学会（制订筛查办法和规划，并进行监督）卫生厅（局）妇幼处 儿童保健分会新生儿疾病筛查分组（设立筛查中心，组织筛查网络）卫生部临床检验中心 新生儿疾病筛查中心 （国家新生儿疾病筛查实验室质量控制中心）采血 筛查实验 患者诊治、随访新生儿疾病筛查流程 开展新生儿疾病筛查健康教育采 同意筛查 不同意筛查血 足跟采血制成滤纸干血片 告知疾病可能导致的不 良后果，并签字备案 送实验室检测检 检验结果测 阳性结果 阴性结果追踪 追踪随访随访 确诊试验确诊 确诊 排除治疗 治疗随访 定期常规儿童保健体检新生儿疾病筛查注意事项v采血时间和方法：出生后满72小时，哺乳6次后采血。部位为足跟内、外侧缘。血斑直径8毫米v复筛与确诊：阳性者一周后复筛，若23次筛查仍为阳性应进行相应的实验室检查。v质量控制：采血时间方法、滤纸血斑数量和质量、标本报送与递送、采血卡片填写、实验方法、试剂、规范操作程序，室内质控及室间质控v治疗、随访及评估：疾病确诊后立即治疗。一般出生后3个月内开始，定期检测与随访。新生儿听力筛查v新生儿听力筛查是对新生儿听力学检测，早期发现听力损伤、障碍或功能下降，及早干预。v我国新生儿双侧听力障碍发生率为1.4 1.8ICU抢救的新生儿发生率更高。听力障碍儿童的语言发育水平和干预的时间有关，如在儿童6个月前发现听力损害，适当干预后，语言发育能力基本可达到正常水平。新生儿听力筛查耳聋程度分级根据1980年世界卫生组织（WHO)“障碍、残疾的国际分类”分 类 声 音 大 小 分 贝（dB HL）正常 25轻度听力障碍 2640 (听小声讲话困难)中度听力障碍 4155（听一般讲话有困难）中重度听力障碍 5670（听大声困难，影响工作及生活）重度听力障碍 7190（只能听耳边大声喊叫，影响语言发育）极度听力障碍 91（几乎听不到声音，残存听力不能利用，儿童为聋哑）新生儿听力筛查方法1、主观测听法：行为测听，依据受检者对刺激声信号作出的主管判定记录。包括音叉试验、纯音听力计检查法、阈上听功能测试、言语测听法、表试验、语音检查法等。可帮助判定和坚定耳聋性质、听力受损程度、蜗行病变、蜗后性病变、语言康复训练效果等。2、客观测听法:无需受检者配合，不受主观意识影响，结果相对可靠，丹和操作者的经验和水平有关。频率特性较差，对每个频率的听阈难以做出精确的评价。包括声导抗测试、点反应测听等。可用于婴幼儿听力筛查、飞器质性耳聋、感音神经耳聋的鉴别和各种听力签定。目前国内常用筛查方法为耳声发射法（OAE）或快速脑干诱发电位法（AABR）。新生儿听力筛查对象初次筛查：出生后7296小时初次新生儿听力筛查复查、监测：初次筛查未通过着应进行复查；仍未通过者，应进行诊断性测定。高危儿：包括有巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒宫内感染者、宫内或禅城、产后有窒息史者、极低出生体重儿、高胆红素血症达到换血要求者、新生儿重症监护室住院24小时、机械通气5日、有遗传性感音神经耳聋家族史、颅面骨畸形、母亲妊娠或婴儿生后有耳毒性药物应用史、患细菌性脑膜炎史者、分泌性中耳炎病程3个月。定期对高危儿进行听力复筛或监测。新生儿听力筛查方案 新生儿出生 听力筛查 通过 未通过 复查 通过 未通过 诊断性测定 正常 异常 医学干预视力筛查 警 示 2002年统计显示：我国盲人为500万余人，低视力为600万余人，屈光不正占总人口的34，儿童斜视、弱视约1000万。2004年在校学生统计显示：近视发病小学生为40.68、中学生为54.5、大学生为70 ，并且以每年6 的速度增加。视力筛查儿童正常视力发育 新生儿出生时眼球近乎球形，物体成像在视网膜后，故新生儿视力为远视力，为生理性远视。随年龄增长，眼球前后轴加长，物体成像在视网膜上，儿童视力逐渐发育为正常视力视力筛查儿童正常视力发育 年 龄 视 力 刚出生 仅有光感 1周 头、眼向亮光转动 2周 手电光照射时两眼有少量辐凑 1个月 保护性瞬目反射 2个月 能注视大物体，视力约为0.0120.025 3个月 会看移动的铅笔，视力约为0.0250.033 4个月 会看逐渐的手，用手接触物体，视力约为0.05 5个月 视力约为0.1 6个月 视力约为0.2注：辐凑：当双眼注视近物时，双侧眼球向内旋转的现象称之为辐凑。视力筛查儿童正常视力发育 年龄 视 力 7-8个月 能稳准地拿奶瓶和玩具，视力约为0.3 10个月 视力约为0.4 1岁 视力约为0.5 2岁 视力约为0.6 3岁 视力约为0.7 45岁 视力约为0.81.0 6岁 视力发育接近完善 视力筛查儿童常见视力问题v视力问题主要分为：屈光不正（近、远视、散光）、斜视、弱视等。v屈光不正是指眼在调节静止的状态下，平行光线通过眼的屈光系统折射后不能在视网膜上成像。v斜视是指两眼视轴不能同时注意同一目标，视轴不平衡，一侧视轴偏向目标的一侧。v弱视是指眼球无明显器质性病变，而远视力经矫正0.8者。视力筛查v新生儿：可通过旋转鼓检查来观察新生儿的眼睛变化。v婴幼儿：可使用选择性注视检测卡（适用于1岁以内的婴儿视力检测）、点状视力检测仪（适用于1.53岁的儿童）、儿童图形视力表、视觉发育行为、屈光筛查等。v3岁儿童：可用儿童视力表、国际标准视力表、近视力检查、屈光检查、双眼视力功能检查等。v筛查时间：1岁内4次，13岁每年2次，3岁后每年1次。疾病早期筛查v疾病早期筛查还有语言发育障碍筛查、运动发育障碍筛查、贫血筛查、血铅筛查等。俊可在疾病早期阶段诊断、干预与预防，皮面严重后果。愿您的孩子 聪明健康谢 谢！