医学类-特殊情况下糖尿病的管理PPT课件.ppt

医学类医学类-特殊情况下糖尿病的管理特殊情况下糖尿病的管理糖尿病与妊娠妊娠期间糖尿病的分类糖尿病合并妊娠:在糖尿病诊断之后发生妊娠者妊娠糖尿病:在妊娠期间发生或发现的糖尿病妊娠高血糖的危害对母亲的危害:可能加速并发症,尤其是眼底及肾脏并发症的发生和发展对胎儿的危害:增加新生儿畸形、巨大儿(增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险)和新生儿低血糖发生的危险性糖尿病妇女妊娠前的准备 计划妊娠病史和体检-糖尿病的病程-急性并发症:感染史、酮症酸中毒、低血糖-慢性并发症:大、小血管病变和神经系统病变-详细的糖尿病治疗情况-其他伴随疾病和治疗情况-月经、生育、节育史-家庭和工作单位的支持情况受孕前准备开始口服叶酸停用口服降糖药物,改为用胰岛素控制血糖停用他汀类药物严格将血压控制在9%,或空腹血糖10.0mmol/l(180mg/dl),或餐后2小时血糖13.0mmol/l(230mg/dl)者的非急诊手术应予推迟并发症的筛查:了解有无心脏和肾脏损害、自主和外周神经损伤、增殖期视网膜病变手术日的处理饮食或口服药物控制血糖良好的患者接受小手术治疗-手术日早晨停止原有的口服降糖药-术中避免静脉输入含葡萄糖的液体,必要时可使用葡萄糖加胰岛素治疗方案-恢复进食后再恢复原治疗手术日的处理接受胰岛素治疗或血糖控制不满意或接受大手术治疗患者-手术当日早晨停用皮下胰岛素-手术当天早晨开始输液,可采用含葡萄糖-胰岛素-钾(GIK)的液体静脉输液-输液可持续到恢复正常饮食和皮下胰岛素注射时,餐前皮下注射胰岛素1小时后可停用输液 手术日的处理血糖及尿酮体的监测大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时测毛细血管葡萄糖一次血糖应控制在110-180mg/dl应监测尿酮体 术后管理术后要尽早对心功能、肾功能状态和感染状况进行评估儿童和青少年糖尿病儿童糖尿病的种类主要是1型糖尿病,但近年来由于肥胖儿童的增多,2型糖尿病的发病率也在逐年增加1型糖尿病病因:在遗传易感基因的基础及外界环境因素作用下(最常见的为病毒性感染),引发机体自身免疫功能紊乱,导致胰岛 细胞的损伤和破坏而致我国儿童青少年1型糖尿病的发病率为0.6/10万左右,属低发病区。但由于我国人口基数大,故绝对数字并不少临床表现起病较急,常因感染或饮食不当诱发起病,可有家族史典型者有多尿、多饮、多食和消瘦等三多一少症状约2040%患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊不典型隐匿发病患儿多表现为疲乏无力、遗尿、食欲可降低治疗方案及原则治疗目的:降低血糖、消除症状,预防、延缓各种急慢性并发症的发生,提高生活质量,使糖尿病儿童能与正常儿童一样生活、健康成长胰岛素治疗:儿童1型糖尿病一经确诊常需终生依赖外源性胰岛素替代治疗。胰岛素治疗要注意个体化治疗方案及原则饮食治疗-计划饮食,控制总热量,但要保证儿童正常生长发育的需要-均衡膳食,保证足够营养,特别是蛋白质的供应,避免高糖高脂食物,高纤维素食物,烹调清淡-定时定量,少量多餐-注意进正餐和加餐的时间与胰岛素治疗相配治疗方案及原则运动治疗:运动对糖尿病病情控制有良好作用,病情稳定后可以参加各种体育活动。运动方式和运动量应个体化,循序渐进,强度适当,量力而行,注意安全,包括防治运动后低血糖治疗方案及原则心理治疗和教育:糖尿病患儿综合治疗的一部分,包括呼吁社会、学校、家庭给予糖尿病儿童更多的关心和爱护,使他们能与正常儿童一样健康成长门诊随访及预防至少每2-3个月到糖尿病专业门诊复查-每次携带病情记录本,以供医生参考-定期随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白-每半年至1年应检测血脂、尿微量白蛋白及眼底等儿童青少年2型糖尿病近年来随着肥胖儿童的增多,儿童青少年中2型糖尿病的发病率也有增高趋势临床表现发病较隐匿,多见于肥胖儿童,病初为超重以后渐消瘦,不易发生酮症酸中毒,部分患儿颈部或腋下伴有黑棘皮病治疗方案及原则饮食治疗:目的是维持标准体重,矫正代谢紊乱,减轻胰岛细胞的负担。对肥胖儿宜渐减至标准体重治疗方案及原则运动治疗:占有重要的地位,有利于控制体重,增加胰岛素的敏感性,有利于血糖的控制,促进生长发育运动方式和运动量的选择应该个体化,应根据性别、年龄、体形、体力、运动习惯和爱好选择适当的运动治疗方案及原则药物治疗:可先用饮食、运动治疗23个月若血糖仍未达标者,可考虑加用胰岛素治疗,以保证儿童的正常发育除胰岛素以外,关于口服降糖药物在儿童2型糖尿病治疗中的安全性问题目前尚缺乏充分的临床试验证据治疗方案及原则心理、教育和自我监控:同1型糖尿病监测:肥胖儿童应每半年至1年到门诊随访一次,进行身高、体重、血压、血脂、血糖的检查,以早期发现糖尿病老年糖尿病老年人的定义指年龄60岁的糖尿病人(西方65岁),包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者老年糖尿病的特点绝大多数为2型糖尿病,2型糖尿病患病率随增龄而上升,国内1996年调查60岁组2型糖尿病患病率为10.1%,IGT患病率为12.1%老年糖尿病多数起病缓慢,诊断时多无症状,往往由于常规体检或因其他病检查血糖或尿糖而发现老年糖尿病的特点部分老年糖尿病以并发症为首发表现,如糖尿病高渗综合征,心、脑血管意外以及视力改变等特殊表现者:个别老年糖尿病患者表现为低体温、多汗、神经性恶液质、肌萎缩、认知功能减退等老年糖尿病并发症急性并发症:糖尿病高渗综合征多见于老年糖尿病人,死亡率高达1520%,为老年糖尿病人最严重的急性代谢并发症老年糖尿病并发症慢性并发症-心脑血管并发症占老年死亡原因第6位,80%老年糖尿病人死于心血管病变-糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随年龄增加-白内障、视网膜病变和青光眼明显多于年轻病人老年糖尿病治疗特点同一般糖尿病患者,但应考虑到老年人特点多属2型糖尿病,病情较轻,因此在选择口服降糖药时,避免首选作用强的降糖药如格列苯脲等,以避免低血糖用药时要特别注意老年人的肝肾功能老年糖尿病治疗特点对疗程长、对口服降糖药疗效减低或已有明显的合并症者宜尽早改用胰岛素应注意避免低血糖反应血糖控制标准略宽于一般人,空腹血糖140mg/dl(7.8mmol/L),餐后两小时血糖200mg/dl(11.1mmol/L)即可同时注意降压和调脂治疗老年糖尿病的预防老年人是糖尿病的高危人群,预防是重点。对40岁以上者每年应例行血糖检查早期监测老年人保持健康的生活方式和生活习惯是预防糖尿病的基础现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。