②能用所学知识分析肝性脑病临床表现.ppt
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1、消化系统功能紊乱消化系统功能紊乱性疾病性疾病医学基础教研室医学基础教研室肝性脑病肝性脑病hepatic encephalopathy 医学基础教研室医学基础教研室知识目标知识目标掌握肝性脑病的概念;掌握肝性脑病的氨中毒学说;熟悉肝性脑病的神经递质异常学说;熟悉肝性脑病的诱发因素;了解肝性脑病的防治原则。能力目标能力目标能用氨中毒学说分析肝性脑病的发生能用氨中毒学说分析肝性脑病的发生机制;机制;能用所学知识分析肝性脑病的临床表能用所学知识分析肝性脑病的临床表现;现;能用所学知识进行简要护理评估、得能用所学知识进行简要护理评估、得出诊断、提出护理措施出诊断、提出护理措施一、概述一、概述肝性脑病又称
2、为肝性昏迷肝性脑病又称为肝性昏迷(hepatic coma(hepatic coma),是),是严重的肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、严重的肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征,其主要的临床表现为意识障碍、精神综合征,其主要的临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。行为失常和昏迷。肝性脑病患者在出现一系列神经精神症状之后肝性脑病患者在出现一系列神经精神症状之后才进入昏迷状态,某些患者神经精神症状可持才进入昏迷状态,某些患者神经精神症状可持续多年而不发生昏迷。续多年而不发生昏迷。二、病因与分类二、病因与分类(一)病因(一)病因大部分是由各型肝硬化大部分是由各型肝硬化(70%)(70%)部分
3、由门体分流手术部分由门体分流手术小部分见于各种肝炎的肝功能衰竭阶段小部分见于各种肝炎的肝功能衰竭阶段极少部分是由原发性肝癌、妊娠期急性脂极少部分是由原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染所致肪肝、严重胆道感染所致(二)分类(二)分类1.1.根据原因不同分类根据原因不同分类内源性肝性脑病内源性肝性脑病外源性肝性脑病外源性肝性脑病2.2.根据发生速度分根据发生速度分急性肝性脑病急性肝性脑病慢性肝性脑病慢性肝性脑病三、发病机制三、发病机制(一)氨中毒学说(一)氨中毒学说(二)假性神经递质与氨基酸不平衡学说(二)假性神经递质与氨基酸不平衡学说(三)(三)-氨基丁酸氨基丁酸/苯二氮卓苯二氮卓 (GA
4、BA/BZ)GABA/BZ)复复合体学说合体学说(四)氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用(四)氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用(五)星形细胞功能异常学说(五)星形细胞功能异常学说(六)其他学说(六)其他学说 锰离子、锰离子、5-5-羟色氨、内源性羟色氨、内源性阿片系统。阿片系统。(一)氨中毒学说(一)氨中毒学说1.1.氨中毒的诱发因素氨中毒的诱发因素2.2.氨对神经系统的毒性作用氨对神经系统的毒性作用氨的形成和代谢氨的形成和代谢机体清除氨的主要途径机体清除氨的主要途径氨对神经系统的毒性机理氨对神经系统的毒性机理1.1.血氨升高的原因血氨升高的原因 血氨的来源:血氨的来源:主要来自肠道、肾和骨
5、骼肌生成的氨主要来自肠道、肾和骨骼肌生成的氨肠道最重要肠道最重要,每日产氨大约,每日产氨大约4g4g,大部分是由尿,大部分是由尿素经肠道的尿素酶分解产生,小部分是食物中素经肠道的尿素酶分解产生,小部分是食物中的蛋白质被肠菌氨基酸氧化酶分解产生。氨在的蛋白质被肠菌氨基酸氧化酶分解产生。氨在肠道的吸收受肠道肠道的吸收受肠道pHpH值的影响。值的影响。肾脏产氨是通过谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为氨,肾脏产氨是通过谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为氨,也受肾小管液也受肾小管液pHpH值的影响。值的影响。骨骼肌和心肌在运动时也能产氨。骨骼肌和心肌在运动时也能产氨。(一)氨中毒学说(一)氨中毒学说1.1.血氨升高的原因血
6、氨升高的原因 机体清除氨的主要途径:机体清除氨的主要途径:合成尿素,在肝经鸟氨酸循环;合成尿素,在肝经鸟氨酸循环;以尿素或氨盐的形式由肾脏排出;以尿素或氨盐的形式由肾脏排出;合成谷氨酸和谷氨酰胺(脑肝肾);合成谷氨酸和谷氨酰胺(脑肝肾);经肺直接呼出。经肺直接呼出。(一)氨中毒学说(一)氨中毒学说2.2.氨对神经系统的毒性作用氨对神经系统的毒性作用(1 1)主要是干扰脑的能量代谢)主要是干扰脑的能量代谢血氨过高可抑制丙酮酸脱氢酶的活性,影血氨过高可抑制丙酮酸脱氢酶的活性,影响乙酰辅酶响乙酰辅酶 A A的生成,干扰大脑的三羧酸的生成,干扰大脑的三羧酸循环。循环。大脑在解毒过程中消耗大脑在解毒过程
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