妇科常见病及用药重点知识.ppt

妇科常见病及用药知识妇科常见病及用药知识 主讲人：刘新丽主讲人：刘新丽 2008.32008.3总总 纲纲 女性的生理特点女性的生理特点妇科常见病的分类及病因妇科常见病的分类及病因妇科常见病的治疗及核心商品的销售妇科常见病的治疗及核心商品的销售（一）女性的生理特点（一）女性的生理特点v 女性的一生有一个重要的内生殖器女性的一生有一个重要的内生殖器子宫（胞宫），它子宫（胞宫），它的主要功能是：主月经，分泌带液，种子育胎，发动分娩，的主要功能是：主月经，分泌带液，种子育胎，发动分娩，排泄恶露，具有明显的周期性、节律性。在形态上，成年人排泄恶露，具有明显的周期性、节律性。在形态上，成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形，重约子宫呈前后略扁的倒置梨形，重约50G，宫腔容量约，宫腔容量约5ML。子宫解剖学上可分为：宫体、宫底、宫颈。而宫体壁由子宫解剖学上可分为：宫体、宫底、宫颈。而宫体壁由3层层组织构成，外层浆膜层，中间层为肌层，内层为子宫内膜层，组织构成，外层浆膜层，中间层为肌层，内层为子宫内膜层，子宫内膜为一层粉红色粘膜组织，从青春期开始受卵巢激素子宫内膜为一层粉红色粘膜组织，从青春期开始受卵巢激素影响，其表面影响，其表面2/3能发生周期性变化称为功能层，余下能发生周期性变化称为功能层，余下1/3靠靠近子宫肌层的内膜无周期性变化称为基底层。宫颈呈圆柱状，近子宫肌层的内膜无周期性变化称为基底层。宫颈呈圆柱状，在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。在宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。（二）（二）、月经的生理现象、月经的生理现象 （1）、月经初潮：第一次月经来潮。年龄：）、月经初潮：第一次月经来潮。年龄：1315岁，平均岁，平均14岁，岁，“二二七七”之年，早到之年，早到1112岁，迟到岁，迟到16岁。岁。（2）、月经周期：两次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期，一般）、月经周期：两次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期，一般为为28-30天。天。（3）、经期：月经持续的时间，正常为）、经期：月经持续的时间，正常为37天，多为天，多为35天天 （4）、月经的量、色、质：一般每月经量为）、月经的量、色、质：一般每月经量为5080ML为适中，经色暗红，为适中，经色暗红，经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。（5）、月经期表现：行经前，可出现胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情）、月经期表现：行经前，可出现胸乳略胀，小腹略坠，腰微酸，情绪易激动绪易激动 。（6）、绝经：女人一生最后一次行经后，停闭）、绝经：女人一生最后一次行经后，停闭1年以上，一般为年以上，一般为4555岁，平均岁，平均49.5岁，表示正步入老年期。岁，表示正步入老年期。v此外，尚有身体无病而月经定期：两个月来此外，尚有身体无病而月经定期：两个月来潮潮1次者称为次者称为并月并月。三个月一潮者称为。三个月一潮者称为“居经居经”或或“季经季经”，一年一行者称为一年一行者称为“避年避年”，还有终生不潮却能受孕者，称为还有终生不潮却能受孕者，称为“暗经暗经”。受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为于胎儿者，称为“激经激经”，又称，又称“盛胎盛胎”或或“垢胎垢胎”。妇科常见病的分类及病因 v滴虫阴道炎滴虫阴道炎 v念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎 v细菌性阴道炎细菌性阴道炎 v老年性阴道炎老年性阴道炎 v婴幼儿阴道炎婴幼儿阴道炎阴阴道道炎炎症症滴虫阴道炎：滴虫阴道炎：v病因病因：由阴道毛滴虫引起，常隐藏在腺体及阴道皱裂中：由阴道毛滴虫引起，常隐藏在腺体及阴道皱裂中v 传染方式传染方式：（：（1）经性交直接传播（）经性交直接传播（2）经公共浴池、浴盆、浴）经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播。（巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播。（3）医源性传播、）医源性传播、被污染的器械及敷料被污染的器械及敷料v 临床表现临床表现：潜伏期：潜伏期428日，主要症状是稀薄的泡沫状白带增日，主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要是阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛味，瘙痒部位主要是阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。阴道的毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在等。阴道的毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道存活，可致不孕，若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时阴道存活，可致不孕，若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿，引起炎症常在月经前后、妊娠期或产后等阴道可见血尿，引起炎症常在月经前后、妊娠期或产后等阴道PH值值改变时。改变时。滴虫阴道炎的治疗滴虫阴道炎的治疗v1、全身用药：甲硝唑（灭滴灵）、全身用药：甲硝唑（灭滴灵）40MG，每日，每日23次，次，7日一个日一个疗程。口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，性伴侣同时治疗程。口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，性伴侣同时治疗，服药后偶见胃肠道反应。哺乳期慎用。疗，服药后偶见胃肠道反应。哺乳期慎用。v 2、局部用药：以全身及局部联合用药效果佳。甲硝唑片、局部用药：以全身及局部联合用药效果佳。甲硝唑片200MG每晚塞入阴道每晚塞入阴道1次，次，10次为疗程；替硝唑阴道泡腾片每日次为疗程；替硝唑阴道泡腾片每日1片，片，7日日1疗程。局部用药前，可先用带酸性洗液冲洗阴道，改善阴道疗程。局部用药前，可先用带酸性洗液冲洗阴道，改善阴道内环境，以提高疗效，比如：甲硝唑氯已定洗液内环境，以提高疗效，比如：甲硝唑氯已定洗液v 3、治愈标准：滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫、治愈标准：滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，阴性时，仍应每次月经后复查白带，3次为阴性方可为治愈。次为阴性方可为治愈。v 4、治疗中注意事项：治疗后检查为阴性时，仍应于下次月经后、治疗中注意事项：治疗后检查为阴性时，仍应于下次月经后继续治疗继续治疗1疗程，方法同前，以巩固疗效，同时避免重复感染。疗程，方法同前，以巩固疗效，同时避免重复感染。念珠菌阴道炎：念珠菌阴道炎：v病因病因：过去误称为霉菌阴道炎，过去误称为霉菌阴道炎，80-90%的病原体为白念珠菌，白念珠菌是真的病原体为白念珠菌，白念珠菌是真菌，为条件致病菌，约菌，为条件致病菌，约10%非孕妇及非孕妇及30%孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状。当出现下列情况时：症状。当出现下列情况时：A阴道内糖原增加阴道内糖原增加B酸度增加酸度增加C局部细胞免疫力降局部细胞免疫力降低，适合念珠菌的繁殖而引起炎症。多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌低，适合念珠菌的繁殖而引起炎症。多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者，此外长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互牵制关激素治疗者，此外长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互牵制关系，穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴部的温度及湿度上升，使之发病。系，穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴部的温度及湿度上升，使之发病。v传染方式传染方式：念珠菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三部位也念珠菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三部位也可相互自身传染，少部分可通过性交或接触被感染的衣物间接传染。可相互自身传染，少部分可通过性交或接触被感染的衣物间接传染。v临床表现临床表现：外部瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦。急性期白带增多。：外部瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦。急性期白带增多。白带特征：白色稠厚呈凝乳或豆渣样。顽固病例应检查尿糖及血糖，并详细白带特征：白色稠厚呈凝乳或豆渣样。顽固病例应检查尿糖及血糖，并详细询问病史，有无服用大量雌激素或长期应用抗生素病史，以查找病因。询问病史，有无服用大量雌激素或长期应用抗生素病史，以查找病因。念珠菌阴道炎的治疗念珠菌阴道炎的治疗 A、全身用药：氟康唑片，、全身用药：氟康唑片，150mg顿服，三天后再重服。顿服，三天后再重服。B、局部用药：、局部用药：1、克霉唑，为广谱抗真菌药，作用机制：抑制真菌细胞、克霉唑，为广谱抗真菌药，作用机制：抑制真菌细胞膜的合成，以及影响真菌的代谢过程，对浅部、深部多种真菌有抗菌作膜的合成，以及影响真菌的代谢过程，对浅部、深部多种真菌有抗菌作用。剂型有片剂（每片用。剂型有片剂（每片0.5G，睡前，睡前1片，片，1片即为片即为1疗程，必要时可在疗程，必要时可在4日日后进行第二次治疗）、栓剂（每粒后进行第二次治疗）、栓剂（每粒0.15G，每晚，每晚1粒，连续粒，连续7日为日为1疗程。疗程。v2、硝酸咪康唑：每晚、硝酸咪康唑：每晚1粒，粒，7日日1疗程，也可采用疗程，也可采用3日疗法，第一日晚日疗法，第一日晚1粒，粒，随后随后3日早晚各日早晚各1粒。粒。3、聚维酮碘：本品为消毒、防腐药。作用机制：本品接触创面或患处、聚维酮碘：本品为消毒、防腐药。作用机制：本品接触创面或患处后能解聚放出所含碘而发挥杀菌作用，对组织刺激性小。后能解聚放出所含碘而发挥杀菌作用，对组织刺激性小。4、黄藤素：为抗感染植物药，对真菌有抑制作用。每晚、黄藤素：为抗感染植物药，对真菌有抑制作用。每晚1粒，连用粒，连用10日日v 5、硝酸益康唑：、硝酸益康唑：50MG，每日，每日1粒，粒，15日日1疗程。疗程。150mg，3日日1疗程疗程v其他制剂有：复方莪术油栓、双唑泰栓、洁尔阴泡腾片、制其他制剂有：复方莪术油栓、双唑泰栓、洁尔阴泡腾片、制霉素阴道泡腾片霉素阴道泡腾片v中成药：中医将阴道炎统称为带下病，辩证可分为：湿热下中成药：中医将阴道炎统称为带下病，辩证可分为：湿热下注、脾虚湿盛、肾虚等证型。注、脾虚湿盛、肾虚等证型。v 念珠菌阴道炎的治疗念珠菌阴道炎的治疗如何看懂白带化验单如何看懂白带化验单 v 1、PH值：正常为值：正常为4.5，若患滴虫阴道炎或念珠菌阴道炎时，若患滴虫阴道炎或念珠菌阴道炎时PH上上升，可大于升，可大于56。v 2、代表阴道清洁度的、代表阴道清洁度的4度：度：度为正常白带，度为正常白带，度为度为异常白带异常白带v3、白细胞、白细胞0-3个个:少量的白细胞是正常的。有脓细胞则表示有炎少量的白细胞是正常的。有脓细胞则表示有炎症。症。v4、代表霉菌和滴虫的、代表霉菌和滴虫的“+”这一符号只说明感染上菌体，并不代这一符号只说明感染上菌体，并不代表感染的程度表感染的程度宫颈炎症宫颈炎症 v宫颈宫颈具有多种防御功能，但容易受分娩、宫腔操作的损伤（人流）。根具有多种防御功能，但容易受分娩、宫腔操作的损伤（人流）。根据病情缓急可分为据病情缓急可分为急性宫颈炎急性宫颈炎（主要见于感染性流产、产褥期感染、宫（主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染）和颈损伤或阴道异物并发感染）和慢性宫颈炎慢性宫颈炎，急性宫颈炎的临床表现：，急性宫颈炎的临床表现：阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可刺激外阴瘙痒，伴腰酸及下腹部坠痛，阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可刺激外阴瘙痒，伴腰酸及下腹部坠痛，常有下泌尿道症状常有下泌尿道症状“尿急、尿频、尿痛尿急、尿频、尿痛”。一般静脉给药：头孢曲松钠。一般静脉给药：头孢曲松钠250MG，肌注；头孢克肟，肌注；头孢克肟400MG，P.O.，氧氟沙星，氧氟沙星40MG，P.O.。v 慢性宫颈炎慢性宫颈炎：多由急性转变而来，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈：多由急性转变而来，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。此外，单纯疱疹病毒也与此相关。后，病原体侵入而引起感染。此外，单纯疱疹病毒也与此相关。宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈糜烂：常见的一种病理改变，根据糜烂面积宫颈糜烂：常见的一种病理改变，根据糜烂面积大小可分为：大小可分为：v度（轻）：小于整个宫颈面积的度（轻）：小于整个宫颈面积的1/3（单纯型）（单纯型）v 度（中）：面积大于度（中）：面积大于1/3而小于而小于2/3（颗粒型）（颗粒型）v 度（重）：度（重）：2/3面积以上（乳突型）面积以上（乳突型）宫颈肥大宫颈肥大 v由于慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血、水由于慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体与间质增生，还可能在腺体深部有肿，腺体与间质增生，还可能在腺体深部有黏液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度的肥黏液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度的肥大大宫颈息肉宫颈息肉 v慢性炎症长期刺激使宫颈管内部粘膜增生，子宫有慢性炎症长期刺激使宫颈管内部粘膜增生，子宫有排除异物的倾向，使增生的粘膜逐渐自基底部向宫排除异物的倾向，使增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。由于炎症存在，除去息肉颈外口突出而形成息肉。由于炎症存在，除去息肉后仍可复发。后仍可复发。宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿 v在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口堵塞，腺管周围的结缔组织增腺管口堵塞，腺管周围的结缔组织增生或疤痕形成压迫腺管，腺体分泌引生或疤痕形成压迫腺管，腺体分泌引流受阻，潴留形成囊肿。流受阻，潴留形成囊肿。慢性宫颈炎的治疗慢性宫颈炎的治疗vv慢性宫颈炎已局部治疗为主，可采用物慢性宫颈炎已局部治疗为主，可采用物理治疗以及手术治疗理治疗以及手术治疗物理治疗物理治疗 v原理：以各种物理方法将糜烂面单层柱状上原理：以各种物理方法将糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖，为期状上皮覆盖，为期34周。病变较深者需周。病变较深者需68周，宫颈转为光滑。目前有周，宫颈转为光滑。目前有BBT、力、力普刀（普刀（LEPP）时间在月经干净后）时间在月经干净后37日，日，术后术后3个月禁盆浴、性交、阴道冲洗。个月禁盆浴、性交、阴道冲洗。药物治疗药物治疗 v适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。主要适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。主要外用栓剂有：坤净栓，复方莪术油栓外用栓剂有：坤净栓，复方莪术油栓v已知宫颈糜烂与若干病毒及沙眼衣原体感染有关，已知宫颈糜烂与若干病毒及沙眼衣原体感染有关，也是宫颈癌诱发的因素，重组人干扰素具有抗病也是宫颈癌诱发的因素，重组人干扰素具有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性，睡前毒、抗肿瘤及免疫调节活性，睡前1粒，隔日粒，隔日1次。次。7次为次为1疗程，可重复应用，无明显副反应。疗程，可重复应用，无明显副反应。手术治疗手术治疗 v宫颈息肉者行息肉摘除术，对宫颈肥大、糜宫颈息肉者行息肉摘除术，对宫颈肥大、糜烂面较深广，可考虑作宫颈锥切术，由于出烂面较深广，可考虑作宫颈锥切术，由于出血多，且大多数通过上述方法可治愈，因此血多，且大多数通过上述方法可治愈，因此不用手术治疗。不用手术治疗。