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胸腔积液1、胸膜：脏层胸膜、壁层胸膜2、脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭的具有潜在间隙的腔称为胸膜腔。3、胸腔积液包括乳糜液、渗出液、漏出液、脓液、血液和混合液等。1 1胸腔积液(pleural effusion)1.游离积液（少量、中等量、大量）2.局限性积液 包裹性/肺下积液/叶间积液 X线能明确积液存在，难以区分液体性质。胸部病变的基本X线征象 2 2胸腔积液大量中量少量3 3大量胸腔积液4 45 56 6（2）局限性胸腔积液7 7包裹性积液叶间积液8 8水平裂积液9 9101011111.男性，38岁，胸闷伴呼吸困难2周1212评分要点诊断：右侧胸腔积液（20分）诊断依据：（10分）1胸闷伴呼吸困难2右中、下肺野见大片状密度均匀一致的增高阴影，上缘呈外高内低状弧形影，肋隔角消失。诊断标准：（10分）肺野见大片状密度均匀增高阴影上缘呈外高内低状。透视下阴影形态、密度可随呼吸及体位而改变。鉴别诊断：右肺炎右肺结核右侧胸膜肥厚（10分）1313大叶性肺炎病因 多为肺炎双球菌。临床表现 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。病理 分四期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。常见疾病1414充血期：早期可无明显的X线异常，或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。实变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。有时见支气管气象。消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始，多为散在，大小不等、分布不规则 的斑片状 影，易误为肺结核。X线表现 15151616171718181919支气管气像（air bronchogram)2020CT：支气管气像2121CT：支气管气像22223.男性，17岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰1周2323评分要点：诊断(20分)：右肺中叶大叶性肺炎诊断依据（10分）：1.发热、咳嗽及铁锈色痰2.右肺中下可见大片密度增高阴影，密度均匀，上缘平直清晰，下缘模糊，侧位呈三角形尖端指向肺门，底部紧接前胸壁，上缘以横裂为界，下缘为斜裂前半部。3.肺门正常，肋膈角清晰锐利，膈面光滑。诊断标准：（10分）肺野内见密度均匀增高大片状阴影，有时其内可见支气管气像；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片状致密阴影，累及肺段表现为片状或三角状致密影。鉴别诊断（10分）：胸膜增厚肺结核（干酪性肺炎）2424肺结核 肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病。临床分类：1978年全国结核病防治会议制定结核病分类法，分五型：原发型（型）；血液播散型（型）浸润型（型）慢性纤维空洞型（型）；胸膜炎型（型）。1998年制定了新5型，即原发型（型）、血型播散型（型）、继发型（型）、结核性胸膜炎（型）、肺外型（型）。常见疾病2525 发病机制：继发型肺结核，多为已静止的 原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。病理：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性质病变。临床表现：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。（三）继发型肺结核 2626部位：好发上叶尖后段、下叶背段。性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞等并存。结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小，单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化，可有小空洞存在，常有卫星灶。干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下肺常有支气管播散病灶。X线表现 2727图片浸润型肺结核2828女性，女性，2121岁，午后低热伴岁，午后低热伴咳嗽、胸疼咳嗽、胸疼1 1个月个月浸 润 型 肺 结 核2929评分要点诊断（20分）：右上肺浸润性肺结核诊断依据（10分）：1.午后低热伴咳嗽、胸疼2右上肺野内斑片状高密度影，边缘模糊，其内密度不均。诊断标准：（10分）1肺野内见斑片状及条索状阴影，密度不均，边缘模糊。好发部位为上叶尖后段和下叶背段。鉴别诊断（10分）：左肺癌左肺炎左肺脓肿30303131慢性纤维空洞型肺结核 是结核恶化、好转与稳定交替出现的后果。病 理：以纤维病灶为主，伴有空洞。3232位置：一侧或两侧上肺。厚壁空洞：呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维索条阴影。下肺见支气管播散病灶。继发改变：肺容积缩小、肺门上提，纵隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。X线表现 3333空洞表现薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞3434女性，女性，4747岁，间断咳嗽、胸疼一年岁，间断咳嗽、胸疼一年3535空洞形成，播散3636“慢性纤维空洞型”3737评分要求诊断（20分）：左肺纤维空洞性肺结核诊断依据（10分）：1.间断咳嗽、胸疼2右肺中野内带可见薄壁空洞，轮廓不规则，周围有广泛的纤维条索和散在的片状阴影。诊断标准：（10分）1右肺薄壁空洞，轮廓大多不甚光滑规则，周围有广泛的纤维条索和散在的卫星病灶。2病侧肺可因纤维化而萎缩，上叶萎缩使肺门影上提，下肺野血管纹理被牵引向上及下肺叶的代偿性肺气肿，使隔肌下降、平坦，故肺纹理拉直呈垂柳状。鉴别诊断（10分）：右肺癌右肺炎右侧肺脓肿3838 外周型肺癌：周围型肺癌早期肺癌:直径2cm以内的结节影 肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑 肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）极少见肿瘤内钙化3939继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影，为 较小支气管阻塞性肺炎或肺不张 邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称 尾征或兔耳征，胸膜转移：胸腔不等量积液 胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏 肺门纵隔淋巴结肿大 X线表现外周型肺癌 4040肺癌4141周围型肺癌毛 刺 征4242外周型肺癌胸膜凹陷征4343男性，男性，5858岁，吸烟史岁，吸烟史3030年，咳嗽、年，咳嗽、痰中带血痰中带血2 2周周4444评分要点诊断（20分）：左肺周围性肺癌诊断依据（10分）：1.吸烟史，痰中带血。2.左肺上野可见一类圆形肿块，密度较均匀，边缘毛糙，可见短毛刺。诊断标准：（10分）周围性肺癌表现为结节状或球形肿块影，常呈不规则分叶状，边缘毛糙伴放射状短细毛刺，胸膜凹陷征，偏心性癌性空洞等鉴别诊断（10分）右侧肺炎右侧肺脓肿右下肺结核4545梨形心“二尖瓣”型心脏梨形心右心负荷加重，右心室增大，心脏左旋，主动脉结重叠变小。X线:两心缘向外膨隆，肺动脉段明显突出，心尖圆钝，主动脉结变小，心脏增大呈梨形。常见于二尖瓣病变（狭窄）、肺动脉高压、房缺等。临表：活动后心悸气短。46462024/5/21 2024/5/21 周二周二4747女性，女性，4040岁，活动后心悸、气短岁，活动后心悸、气短8 8年年4848评分要点诊断：梨形心（20分）诊断依据：（10分）1.活动后心悸、气短2.心脏外形增大，肺动脉段明显突出，心尖圆钝，主动脉结变小，心脏增大呈梨形。诊断标准：（10分）主动脉结小，心腰部丰满或弧行突出，心尖圆隆，心脏呈梨形。鉴别诊断（10分）：正常胸片靴形心普大形心4949靴型心“主动脉”型靴型心左心负荷增加，左心室增大，心脏右旋。X线：左心缘向外下延伸，心腰平直或凹陷，主动脉增宽，主动脉结突出，左心室增大为主。常见于高心病、冠心病、主动脉瓣病变（关闭不全）5050靴型心男性，男性，6868岁，血压升高伴头痛岁，血压升高伴头痛1010年年5151评分要求诊断（20分）：靴形心（主动脉型）诊断依据（10分）：1.老年，血压升高伴头痛10年。2.心尖向左下延伸，主动脉结突出，心影增大呈靴形诊断标准：（10分）主动脉结突出，心腰凹陷，心尖向左下延伸，心影呈靴形，以左心室增大为主。鉴别诊断：梨形心、普大形心、正常胸片52525353545455555656575758585959606061616262636364646565666611.男性，32岁，劳动时从高处坠下，右上肢被摔伤，局部肿胀、疼痛、活动受限。6767评分要点诊断：右肱骨中段骨折。（20分）诊断依据：（10分）1.外伤史，2.右肱骨干中段骨质断裂，断端分离，骨折远端向外向后移位，两断段向后外侧成角。诊断标准：（10分）右肱骨干中段折断骨折断端分离，可见碎骨片。鉴别诊断（10分）：右桡骨骨折右尺骨骨折右肩关节脱位6868一、肾结石（renal calculus）在尿路结石中发病率较高，多发于2050岁，男多于女，一般为单侧性，约10%-15%为双侧性。临表：腰痛和血尿，肾结石症状的轻重取决于结石的大小，是否引起梗阻或继发感染。6969【影像学表现】X线：平片，肾结石表现为单侧或双侧肾窦区的圆形、卵圆形、桑葚状或珊瑚状高密度钙化影，密度可均匀、浓淡不均或分层，其中桑葚、珊瑚状及分层均为肾结石的特征性表现。侧位片上，肾结石与脊柱影重叠，藉此可与胆囊石、淋巴结钙化等鉴别。70707171左侧肾区可见鹿角状高密度钙化影7272评分要求诊断（20分）：右肾结石诊断依据（10分）：1.左上腹部剧烈疼痛。2.左肾盂内有不规则高密度阴影，密度浓淡不均。诊断标准：（10分）1.左肾窦区内见不规则高密度影；2.高密度影浓度不均，侧位片肾结石与脊柱影重叠。鉴别诊断（10分）：胆囊结石，淋巴结钙化，输尿管结石。73737474右侧膈下游离气体7575男性，34岁，突发腹痛伴恶心、呕吐10小时7676评分要点诊断（20分）：消化道穿孔诊断依据（10分）：1.突发腹痛。2.双膈下见新月形游离气体。诊断标准：（10分）双侧膈下见新月形游离气体。应排除的干扰答案（10分）：肠梗阻正常腹平片肠扭转777778787979女性，女性，4747岁，腹痛，腹胀，停止排气、排便岁，腹痛，腹胀，停止排气、排便1 1天。原有腹部手术史天。原有腹部手术史4 4年。年。8080评分要点诊断：肠梗阻（20分）诊断依据：（10分）1既往病史，腹痛、腹胀，排气，排便停止。2腹腔内见数个液气平，呈阶梯状排列。3肠腔扩张明显。诊断标准：（10分）.腹腔内见数个液气平呈阶梯状排列，肠腔扩张明显。鉴别诊断（10分）正常腹平片消化道穿孔：8181食管癌好发于4070岁的男性主要症状是进食哽咽，进行性吞咽困难8282扩张狭窄8383848416.男，56岁，进行性吞咽困难半年。8585评分要点诊断（20分）：食管中段癌诊断依据（10分）：1.进行性吞咽困难2.粘膜皱襞局部消失，中断破坏3.管腔狭窄，钡剂通过中段时受阻，局部狭窄，可见龛影向后突出，管壁僵硬。诊断标准：（10分）1.粘膜皱壁破坏，钡剂通过受阻，管壁僵硬2.腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出，其表面可见形态不规则，大小不等充盈缺损，是增生型食管癌的征象。3.不规则的龛形，早期为浅小龛形。鉴别诊断（10分）：食道静脉曲张食道平滑肌瘤食道憩室食管贲门失弛缓症86862、十二指肠溃疡良性龛影：直接征象；球部变形：重要征象；间接征象：激惹征；球部有固定压痛；胃分泌增多，蠕动增加或减弱；并发症。龛影龛影粘膜纠集粘膜纠集8787十二指肠球溃疡、球三叶变形888889899090评分要点：诊断（20分）：十二指肠溃疡诊断依据（10分）：1.青年，上腹疼痛，进食后减轻。2.十二指肠球部光滑整齐的类圆形龛影，周围有粘膜皱壁集中。诊断标准：（10分）1.多见于前壁或后壁小龛影，边缘整齐，光滑、皱壁集中。2.可见球变形，如山字形，三叶形等3.间接征象，激惹症，球部固定压痛鉴别诊断（10分）：十二指肠炎十二指肠占位十二指肠憩室炎91912024/5/21 2024/5/21 周二周二9292