放射技能培训.ppt
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1、胸腔积液1、胸膜:脏层胸膜、壁层胸膜2、脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭的具有潜在间隙的腔称为胸膜腔。3、胸腔积液包括乳糜液、渗出液、漏出液、脓液、血液和混合液等。1 1胸腔积液(pleural effusion)1.游离积液(少量、中等量、大量)2.局限性积液 包裹性/肺下积液/叶间积液 X线能明确积液存在,难以区分液体性质。胸部病变的基本X线征象 2 2胸腔积液大量中量少量3 3大量胸腔积液4 45 56 6(2)局限性胸腔积液7 7包裹性积液叶间积液8 8水平裂积液9 9101011111.男性,38岁,胸闷伴呼吸困难2周1212评分要点诊断:右侧胸腔积液(20分)诊断依据:(10分)1胸闷
2、伴呼吸困难2右中、下肺野见大片状密度均匀一致的增高阴影,上缘呈外高内低状弧形影,肋隔角消失。诊断标准:(10分)肺野见大片状密度均匀增高阴影上缘呈外高内低状。透视下阴影形态、密度可随呼吸及体位而改变。鉴别诊断:右肺炎右肺结核右侧胸膜肥厚(10分)1313大叶性肺炎病因 多为肺炎双球菌。临床表现 多发生于青壮年,起病急,寒战、高热,胸痛,咳铁锈色痰,白细胞总数和中性粒细胞明显增高,可闻及湿罗音。病理 分四期:充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期。常见疾病1414充血期:早期可无明显的X线异常,或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。实变期:均匀的致密影,轮廓与肺叶或肺段形态相符合,病变以叶间裂
3、为界,边界清楚。有时见支气管气象。消散期:实变区密度逐渐减低,从边缘开始,多为散在,大小不等、分布不规则 的斑片状 影,易误为肺结核。X线表现 15151616171718181919支气管气像(air bronchogram)2020CT:支气管气像2121CT:支气管气像22223.男性,17岁,发热、咳嗽、咳铁锈色痰1周2323评分要点:诊断(20分):右肺中叶大叶性肺炎诊断依据(10分):1.发热、咳嗽及铁锈色痰2.右肺中下可见大片密度增高阴影,密度均匀,上缘平直清晰,下缘模糊,侧位呈三角形尖端指向肺门,底部紧接前胸壁,上缘以横裂为界,下缘为斜裂前半部。3.肺门正常,肋膈角清晰锐利,膈
4、面光滑。诊断标准:(10分)肺野内见密度均匀增高大片状阴影,有时其内可见支气管气像;累及整个肺叶,呈以叶间裂为界的大片状致密阴影,累及肺段表现为片状或三角状致密影。鉴别诊断(10分):胸膜增厚肺结核(干酪性肺炎)2424肺结核 肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病。临床分类:1978年全国结核病防治会议制定结核病分类法,分五型:原发型(型);血液播散型(型)浸润型(型)慢性纤维空洞型(型);胸膜炎型(型)。1998年制定了新5型,即原发型(型)、血型播散型(型)、继发型(型)、结核性胸膜炎(型)、肺外型(型)。常见疾病2525 发病机制:继发型肺结核,多为已静止的 原发病灶的重新
5、活动,偶发外源性再感染。病理:病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性质病变。临床表现:低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。(三)继发型肺结核 2626部位:好发上叶尖后段、下叶背段。性质:多样,可为大小不等的片状模糊阴影或结节、索条影,空洞形成,可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞等并存。结核球:呈圆形、椭圆形或分叶状,直径较小,单发或多发,边缘光滑,密度均匀,伴钙化,可有小空洞存在,常有卫星灶。干酪性肺炎:大叶性或片状高密度阴影,高千伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞,下肺常有支气管播散病灶。X线表现 2727图片浸润型肺结核2828女性,女性,2121岁,午后低热伴岁,午后低热伴咳嗽、胸疼咳
6、嗽、胸疼1 1个月个月浸 润 型 肺 结 核2929评分要点诊断(20分):右上肺浸润性肺结核诊断依据(10分):1.午后低热伴咳嗽、胸疼2右上肺野内斑片状高密度影,边缘模糊,其内密度不均。诊断标准:(10分)1肺野内见斑片状及条索状阴影,密度不均,边缘模糊。好发部位为上叶尖后段和下叶背段。鉴别诊断(10分):左肺癌左肺炎左肺脓肿30303131慢性纤维空洞型肺结核 是结核恶化、好转与稳定交替出现的后果。病 理:以纤维病灶为主,伴有空洞。3232位置:一侧或两侧上肺。厚壁空洞:呈形状不规则的厚壁,周围见广泛的纤维索条阴影。下肺见支气管播散病灶。继发改变:肺容积缩小、肺门上提,纵隔移位,肋间隙变
7、窄,代偿性肺气肿,支气管扩张,局部胸膜肥厚、粘连。X线表现 3333空洞表现薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞3434女性,女性,4747岁,间断咳嗽、胸疼一年岁,间断咳嗽、胸疼一年3535空洞形成,播散3636“慢性纤维空洞型”3737评分要求诊断(20分):左肺纤维空洞性肺结核诊断依据(10分):1.间断咳嗽、胸疼2右肺中野内带可见薄壁空洞,轮廓不规则,周围有广泛的纤维条索和散在的片状阴影。诊断标准:(10分)1右肺薄壁空洞,轮廓大多不甚光滑规则,周围有广泛的纤维条索和散在的卫星病灶。2病侧肺可因纤维化而萎缩,上叶萎缩使肺门影上提,下肺野血管纹理被牵引向上及下肺叶的代偿性肺气肿,使隔肌下降、平坦,
8、故肺纹理拉直呈垂柳状。鉴别诊断(10分):右肺癌右肺炎右侧肺脓肿3838 外周型肺癌:周围型肺癌早期肺癌:直径2cm以内的结节影 肿块呈圆形或椭圆形,有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑 肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死,形成偏心厚壁空洞(鳞癌),或者病灶内见小低密度透光区,称小泡征(多见肺泡癌和腺癌)极少见肿瘤内钙化3939继发改变:病变边缘模糊或斑片阴影,为 较小支气管阻塞性肺炎或肺不张 邻近胸膜受侵:局部胸膜增厚、凹陷,后者称 尾征或兔耳征,胸膜转移:胸腔不等量积液 胸壁侵犯:胸壁软组织肿块伴肋骨破坏 肺门纵隔淋巴结肿大 X线表现外周型肺癌 4040肺癌4141周围型肺癌毛 刺 征4242
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