医疗急救团队在围术期紧急事件中的作用ppt课件.ppt

医医疗急救急救团队在在围术期期紧急急事件事件处理中的作用理中的作用1.超女超女超女超女超超女女超超女女梦梦梦梦整容整容整容整容结结果果果果2.病例分析病例分析患者女性患者女性,6 6岁,因右因右侧肾结石在硬膜外加腰石在硬膜外加腰麻下行麻下行经皮皮肾镜取石取石术，术毕患者出手患者出手术室室门口口时被被发现呼吸、心跳停止。呼吸、心跳停止。.患者呼吸、心跳停止的原因可能是什么？患者呼吸、心跳停止的原因可能是什么？.针对此病例，你此病例，你还需要什么需要什么资料？料？3.病例分析病例分析需要的需要的资料料术前患者的情况前患者的情况术中患者情况，其中最重要的是出血量及中患者情况，其中最重要的是出血量及补充充情况，循情况，循环稳定情况定情况最后一次硬膜外最后一次硬膜外给药情况情况出手出手术室室时麻醉平面麻醉平面手手术结束束时撤撤监护仪到病人到病人过床及出手床及出手术室的室的时间.4.病例分析病例分析该患者患者术中出血相中出血相对较多，手多，手术时间为小小时，手，手术进行到行到小小时患者血患者血压有下降，有下降，经用升用升压药后正常，麻醉后正常，麻醉记录单显示示术毕血血压106/79,106/79,心率心率110110次次/分，分，发现患者呼吸、心跳停止后即退回原手患者呼吸、心跳停止后即退回原手术室室（手（手术医生不在医生不在现场），），进行气管插管，人工呼吸，胸外按行气管插管，人工呼吸，胸外按压，4040分分钟后患者自主心率恢复，小后患者自主心率恢复，小时后自主呼吸回恢复，但很弱，但患者后自主呼吸回恢复，但很弱，但患者神志一直没恢复。神志一直没恢复。.该复复苏过程中有什么可改程中有什么可改进？.如你在如你在现场，先做什么？，先做什么？5.病例分析病例分析一位英国医生德勒瓦一位英国医生德勒瓦尔给一位一位2 2岁的小孩做了大的小孩做了大动脉脉转位手位手术，术中一切中一切顺利，手利，手术结束他束他给患儿的双患儿的双亲保保证：一切都很一切都很顺利，然后他就回家了，但不到利，然后他就回家了，但不到2424小小时，他就接，他就接到他害怕听到的消息：病人死了！到他害怕听到的消息：病人死了！他他认为这种手种手术风险并不高，究竟哪里出了差并不高，究竟哪里出了差错？6.病例分析病例分析他他请2121位同行位同行观察手察手术录像，像，结果果发现问题不在个人技不在个人技术上，而在上，而在团队合作不能合作不能协调一致：一致：病人从手病人从手术室移交到室移交到监护病房病房时乱哄哄的，毫无乱哄哄的，毫无章法，一些小章法，一些小错没有得到及没有得到及时纠正，小正，小错累累积起起来就造成了大灾来就造成了大灾难。7.案例分析案例分析一一级方程式方程式赛车维护一一辆赛车开开进维护站，站，维护站里有站里有2121名工作名工作人人员，他，他们更更换车子的子的轮胎、胎、为车子加子加满油、清油、清理理车子的子的进气口、然后送气口、然后送车子上路，前后子上路，前后总共只共只花了花了7 7秒秒钟。8.有效的复有效的复苏团队2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中也特别讨论了复苏团队的培训和实施Bhanji F,Mancini ME,et al.Part 16:Education,Implementation,and Teams 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resusciation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.2010;122suppl 3:S920-933.9.美国心美国心脏协会培会培训中心运中心运营/课程行政管理程行政管理成立成立 Establishment 成立于成立于19241924年，由年，由6 6位位心心脏病病专家家组成，目的是成，目的是对心心脏病的治病的治疗和和研究研究进行行进一步探一步探讨 Established in 1924 by 6 cardiologists to further research and treatment of cardiovascular disease19301930年，开始年，开始对公众开公众开设教育教育项目目 Begin its educational programs to general public in and from 193010.美国心美国心脏协会培会培训中心运中心运营/课程行政管理程行政管理任任务 Mission通通过在每个社区和健康系在每个社区和健康系统改改进生存生存链的每个的每个环节,构建构建远离心离心血管疾病和中血管疾病和中风的更加健康的生活的更加健康的生活Building healthier lives free of cardiovascular diseases and stroke by improving the chain of survival in every community and health system.高高级生命支持生命支持课程中有复程中有复苏团队的教学及的教学及训练11.美国心美国心脏协会培会培训中心运中心运营/课程行政管理程行政管理目前目前Today在美国,共3200个培训中心 Approximately 3200 Training Centers in U.S.A全球,共有150个国际培训中心分布于51个国家 150 International Training Centers in 51 Countries world-wide全球,共有280000个导师 280,000 Instructors World-wide12.有效的复有效的复苏团队医院医院应成立成立医医疗急救急救团队（Medical Emergency Teams,MET)快速快速应对团队（Rapid Response Teams,RRT)目的：目的：通通过早期早期识别并治并治疗临床床恶化而改善患者的化而改善患者的预后后 有研究表明，将近的心有研究表明，将近的心脏骤停住院患者被停住院患者被证实在心跳在心跳骤停前停前长达小达小时内内记录有生命体征异常，其中有生命体征异常，其中许多多变化可通化可通过常常规生命体征生命体征识别出来，在出来，在临床床恶化或心化或心脏骤停之前，可能停之前，可能进行恰当的治行恰当的治疗。13.SAEs 多方面的研究表明，病人在医院内多方面的研究表明，病人在医院内出出现严重不良事件（或称重不良事件（或称临床床恶化化）（Serious Adverse Events,SAEs）的概的概率是率是2.9%2.9%17%17%1.Thomas EJ,Studdert DM,et al.Incidence and types of adverse event and negligent care in Utah and Colorado.Med Care 2000,38:261-171.2.Vincent C,Neale G,et al.Averse events in British hospitals:preliminary retrospective record review.BMJ 2001,322:517-519.14.引起围术期SAEs的常见原因呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统循循循循环环系系系系统统呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制心心心心脏脏性猝死性猝死性猝死性猝死休休休休 克克克克脑脑卒中卒中卒中卒中肺肺肺肺动动脉栓塞脉栓塞脉栓塞脉栓塞血血血血钾钾异常异常异常异常15.引起围术期SAEs的常见原因医医医医疗疗操作操作操作操作不不不不规规范范范范医医医医疗疗流程流程流程流程不不不不规规范范范范教与学？教与学？教与学？教与学？创创 新？新？新？新？病人交接病人交接病人交接病人交接转转 运运运运医医医医疗设疗设施不足施不足施不足施不足16.MET和和RRT的意的意义 成立成立 MET和和RRT 围术期，特别是在手术过程中，个人处理SAEs的能力和效果远远不如团队 通通过早期早期识别并治并治疗SAEsSAEs而改善患者的而改善患者的预后后 17.MET和和RRT的意的意义 在一在一项研究中，近研究中，近80%80%的心的心脏骤停住院患停住院患者被者被证实在在实际骤停之前停之前长达达8 8小小时内内记录有有出出现生命体征异常，其中生命体征异常，其中许多多变化可通化可通过常常规监测生命体征生命体征识别出来。在出出来。在出现SAEsSAEs或心或心脏骤停之前可以停之前可以进行行临床的治床的治疗 Jones D,Egi M,et al.Effect of medical emergency team on long-term mortality following major surgery.Critical Care 2007;11:R12.Jones D,Bellomo R,et al.Effectiveness of medical emergency team:the importance of dose.Critical Care 2009;13:313.18.MET和和RRT的意的意义 加拿大渥太加拿大渥太华医院成立了医院成立了METMET的的头两年，两年，院内心院内心脏骤停的停的发生率从生率从2.530.82.530.8下降到下降到1.30.41.30.4，而，而ICUICU的入住率、滞留的入住率、滞留时间也明也明显下降下降 Baxter AD,Cardinal P,et al,Medical emergency team at The Ottawa Hospital:the fist two years.Can J Anesth 2008,55(4):223-231.19.MET和和RRT的意的意义 MET可以可以显著降低大手著降低大手术后的死亡率，尤其是在胸外后的死亡率，尤其是在胸外科、神科、神经外科手外科手术病人，病人，MET作用最作用最为显著的是耳鼻喉手著的是耳鼻喉手术后病人，可能与其后病人，可能与其手手术后呼吸道易出后呼吸道易出现危危险情况有关情况有关 在高在高龄患者和不定型手患者和不定型手术病人中病人中METMET也明也明显降低其死亡降低其死亡风险 Jones D,Egi M,et al.Effect of medical emergency team on long-term mortality following major surgery.Critical Care 2007;11:R12.20.MET和和RRT的意的意义 在一些肝移植病人，在一些肝移植病人，MET的作用反而不明的作用反而不明显，可能与，可能与其在其在ICU 严密密观察有关察有关 而一些腔而一些腔镜手手术，如支气管，如支气管镜手手术、腹腔、腹腔镜手手术（包（包括前列腺括前列腺电切，膀胱切，膀胱肿瘤瘤电切）等，切）等，MET则明明显降低降低了其手了其手术死亡的死亡的风险，可能，可能这些手些手术过去不被去不被术者和者和医医务人人员重重视有关。有关。Jones D,Egi M,et al.Effect of medical emergency team on long-term mortality following major surgery.Critical Care 2007;11:R12.21.MET 的的组成成人人人人员员团队负责人（人（领导）：）：12名名 团队成成员：58名名 EMTEMT成成员必必须精通他精通他们接受培接受培训和和经批准在批准在其其执业范范围内使用的技能内使用的技能 22.MET 的的组成成人人人人员员团队领导的任的任务是多方面的：是多方面的：组织团队监督每个督每个团队成成员的表的表现支持支持团队成成员示范最佳示范最佳团队行行为培培训和指和指导帮助理解帮助理解着重于患者的全面治着重于患者的全面治疗。23.MET 的的组成成人人人人员员 在在处理理围术期病人期病人SAEs时，EMT团队领导最好由有丰最好由有丰富富临床床经验和和较好好组织能力的能力的资深麻醉医深麻醉医师担任。担任。其原因有：其原因有：麻醉科与各临床手术科室打交道，熟悉各科人员情况，便于组织抢救麻醉科医师对呼吸和循环的掌控能力较其他科室医师强。而掌握呼吸和循环则是处理SAEs中最为关键和紧迫的环节24.MET 的的组成成人人人人员员团队成成员 EMTEMT成成员必必须精通他精通他们接受培接受培训和和经批准在其批准在其执业范范围内使用的技能，内使用的技能，团队成成员符合下述条件是成功所必需的符合下述条件是成功所必需的其原因有：其原因有：清楚任清楚任务的分配的分配做好履行做好履行职责的准的准备很好地掌握复很好地掌握复苏的技能的技能掌握各种流程掌握各种流程图致力于成功。致力于成功。25.MET 的的组成成人人人人员员团队成成员 处理围术期病人SAEsSAEs的EMTEMT团队成员应包括有经验的麻醉科护士12名，该成员应熟悉各种抢救药品和设备的供应以及成员间的联络各手术科室有临床丰富经验的资深医师，其中最重要的是神经外科、心胸外科医师，能在最短时间内判断颅内、胸内的紧急情况 26.MET 的的组成成人人人人员员团队成成员 处理围术期病人SAEsSAEs的EMTEMT团队成员应包括：有经验的ICU或外科ICU医生和护士，以便于不间断的进行心肺复苏及复苏后的处理，以及进入ICU后的交接工作有经验的心内科医生，能在很短时间内判断心肌梗塞范围及梗塞心律失常的处理能使用超声快速诊断相关疾病的医生，可能是麻醉科医生、心内科医生或超声科医生27.MET 的的组成成设备设备处理理围术期期SAEsSAEs的的EMTEMT设备应包括：包括：急救箱：急救箱：包括各种急救包括各种急救药品及球囊品及球囊-面罩人面罩人工通气工通气设备循循环、呼吸系、呼吸系统监护设备：其中心其中心电图、血、血压、脉搏血氧、脉搏血氧饱和度和度现在比在比较普及，其普及，其实呼呼气末二氧化碳（气末二氧化碳（ETCO2ETCO2）意）意义更大更大 28.MET 的的组成成设备设备处理理围术期期SAEsSAEs的的EMTEMT设备应包括：包括：紧急建立人工气道急建立人工气道设备：包括插管的喉包括插管的喉镜、气管、气管导管、口鼻咽通管、口鼻咽通气道等，气道等，围术期出期出现呼吸道梗阻呼吸道梗阻时往往往往给紧急建立人工气道急建立人工气道带来来困困难，所以，所以应备有有处理困理困难气道的气道的设备，包括快速，包括快速经皮穿刺气管皮穿刺气管切开切开设备及及纤维支气管支气管镜等等快速除快速除颤设备：包括自包括自动体外除体外除颤仪（AEDAED）便携式超声便携式超声诊断断仪：可以随可以随时发现心心脏瓣膜、心瓣膜、心脏搏搏动及胸、腹及胸、腹腔内出血情况，腔内出血情况，B B超在超在围术期期SAEsSAEs中的作用越来越大，有种中的作用越来越大，有种说法法认为便携式超声便携式超声诊断断仪就像我就像我们随身携随身携带的听的听诊器一器一样 29.MET 的的组成成设备设备处理理围术期期SAEsSAEs的的EMTEMT设备应包括：包括：快速血气分析快速血气分析仪：对于快速明确患者酸碱平衡、于快速明确患者酸碱平衡、电解解质平衡、血平衡、血糖、血糖、血红蛋白等意蛋白等意义十分重大，尤其是血十分重大，尤其是血钾，围术期的高血期的高血钾、低血低血钾并不少并不少见，只是因，只是因为很少医院能在病人很少医院能在病人进手手术室后麻醉前室后麻醉前几分几分钟快速快速进行了血气分析。因此，一些行了血气分析。因此，一些轻度的低度的低钾、高、高钾也不也不易被易被发现，但如果不，但如果不纠正正则可引起可引起严重后果。重后果。安全的安全的转运运设备：包括将病人安全地包括将病人安全地转运至影像系运至影像系统检查和和ICUICU等地方等地方时所需的呼吸、循所需的呼吸、循环系系统监护设备及微型呼吸机及微型呼吸机 30.MET的的训练的的实施施 MET的的训练应有完整的有完整的计划划包括：包括：心肺复心肺复苏技技术的的训练和定期的更新培和定期的更新培训辅助助设备的操作的操作训练教程教程模模拟病例病例训练教程教程临终关关怀教程，包括心理教程，包括心理辅导教程教程31.启启动MET 的的标准准 出出现下列情况下列情况应及及时启启动RRT或或MET 呼吸道不呼吸道不畅，出，出现分泌物分泌物过多，哮喘等多，哮喘等自主呼吸突然自主呼吸突然变化，化，8 8次次/分或分或3030次次/分分循循环系系统：收：收缩压90mmHg90mmHg或或200mmHg200mmHg或突然下降或突然下降40mmHg40mmHg意意识：GlasgowGlasgow评分突然降低分突然降低2 2分分脉搏血氧脉搏血氧饱和度（和度（SPO2SPO2）在吸）在吸50%50%氧或氧或6L/min6L/min是低于是低于90%90%尿量尿量100ml/h100ml/h经治医治医师或或经管者担心或不明确治管者担心或不明确治疗方案的病人方案的病人32.MET 的的联络和和实施施 其通知方式可以内部其通知方式可以内部联络，也可使用公开广播。院，也可使用公开广播。院内任何人内任何人员均可启均可启动EMTEMT和和RRTEMTRRTEMT中中负责联络的成的成员应2424小小时在在岗，接到呼救后立即通知，接到呼救后立即通知EMT领导及各成及各成员，其余成其余成员应及及时赶到，如在手赶到，如在手术室室则应在在5 5分分钟内到位。内到位。MET其他成其他成员可以分班可以分班轮岗，在，在岗人人员必必须保持通保持通讯工具工具2424小小时处于工作状于工作状态。33.34.MET 实例分析例分析 35.36.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析37.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求38.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field39.