医疗急救团队在围术期紧急事件中的作用ppt课件.ppt
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1、医医疗急救急救团队在在围术期期紧急急事件事件处理中的作用理中的作用1.超女超女超女超女超超女女超超女女梦梦梦梦整容整容整容整容结结果果果果2.病例分析病例分析患者女性患者女性,6 6岁,因右因右侧肾结石在硬膜外加腰石在硬膜外加腰麻下行麻下行经皮皮肾镜取石取石术,术毕患者出手患者出手术室室门口口时被被发现呼吸、心跳停止。呼吸、心跳停止。.患者呼吸、心跳停止的原因可能是什么?患者呼吸、心跳停止的原因可能是什么?.针对此病例,你此病例,你还需要什么需要什么资料?料?3.病例分析病例分析需要的需要的资料料术前患者的情况前患者的情况术中患者情况,其中最重要的是出血量及中患者情况,其中最重要的是出血量及补
2、充充情况,循情况,循环稳定情况定情况最后一次硬膜外最后一次硬膜外给药情况情况出手出手术室室时麻醉平面麻醉平面手手术结束束时撤撤监护仪到病人到病人过床及出手床及出手术室的室的时间.4.病例分析病例分析该患者患者术中出血相中出血相对较多,手多,手术时间为小小时,手,手术进行到行到小小时患者血患者血压有下降,有下降,经用升用升压药后正常,麻醉后正常,麻醉记录单显示示术毕血血压106/79,106/79,心率心率110110次次/分,分,发现患者呼吸、心跳停止后即退回原手患者呼吸、心跳停止后即退回原手术室室(手(手术医生不在医生不在现场),),进行气管插管,人工呼吸,胸外按行气管插管,人工呼吸,胸外按
3、压,4040分分钟后患者自主心率恢复,小后患者自主心率恢复,小时后自主呼吸回恢复,但很弱,但患者后自主呼吸回恢复,但很弱,但患者神志一直没恢复。神志一直没恢复。.该复复苏过程中有什么可改程中有什么可改进?.如你在如你在现场,先做什么?,先做什么?5.病例分析病例分析一位英国医生德勒瓦一位英国医生德勒瓦尔给一位一位2 2岁的小孩做了大的小孩做了大动脉脉转位手位手术,术中一切中一切顺利,手利,手术结束他束他给患儿的双患儿的双亲保保证:一切都很一切都很顺利,然后他就回家了,但不到利,然后他就回家了,但不到2424小小时,他就接,他就接到他害怕听到的消息:病人死了!到他害怕听到的消息:病人死了!他他认
4、为这种手种手术风险并不高,究竟哪里出了差并不高,究竟哪里出了差错?6.病例分析病例分析他他请2121位同行位同行观察手察手术录像,像,结果果发现问题不在个人技不在个人技术上,而在上,而在团队合作不能合作不能协调一致:一致:病人从手病人从手术室移交到室移交到监护病房病房时乱哄哄的,毫无乱哄哄的,毫无章法,一些小章法,一些小错没有得到及没有得到及时纠正,小正,小错累累积起起来就造成了大灾来就造成了大灾难。7.案例分析案例分析一一级方程式方程式赛车维护一一辆赛车开开进维护站,站,维护站里有站里有2121名工作名工作人人员,他,他们更更换车子的子的轮胎、胎、为车子加子加满油、清油、清理理车子的子的进气
5、口、然后送气口、然后送车子上路,前后子上路,前后总共只共只花了花了7 7秒秒钟。8.有效的复有效的复苏团队2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中也特别讨论了复苏团队的培训和实施Bhanji F,Mancini ME,et al.Part 16:Education,Implementation,and Teams 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resusciation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation.2010;122suppl 3:S
6、920-933.9.美国心美国心脏协会培会培训中心运中心运营/课程行政管理程行政管理成立成立 Establishment 成立于成立于19241924年,由年,由6 6位位心心脏病病专家家组成,目的是成,目的是对心心脏病的治病的治疗和和研究研究进行行进一步探一步探讨 Established in 1924 by 6 cardiologists to further research and treatment of cardiovascular disease19301930年,开始年,开始对公众开公众开设教育教育项目目 Begin its educational programs to ge
7、neral public in and from 193010.美国心美国心脏协会培会培训中心运中心运营/课程行政管理程行政管理任任务 Mission通通过在每个社区和健康系在每个社区和健康系统改改进生存生存链的每个的每个环节,构建构建远离心离心血管疾病和中血管疾病和中风的更加健康的生活的更加健康的生活Building healthier lives free of cardiovascular diseases and stroke by improving the chain of survival in every community and health system.高高级生命支持生
8、命支持课程中有复程中有复苏团队的教学及的教学及训练11.美国心美国心脏协会培会培训中心运中心运营/课程行政管理程行政管理目前目前Today在美国,共3200个培训中心 Approximately 3200 Training Centers in U.S.A全球,共有150个国际培训中心分布于51个国家 150 International Training Centers in 51 Countries world-wide全球,共有280000个导师 280,000 Instructors World-wide12.有效的复有效的复苏团队医院医院应成立成立医医疗急救急救团队(Medical E
9、mergency Teams,MET)快速快速应对团队(Rapid Response Teams,RRT)目的:目的:通通过早期早期识别并治并治疗临床床恶化而改善患者的化而改善患者的预后后 有研究表明,将近的心有研究表明,将近的心脏骤停住院患者被停住院患者被证实在心跳在心跳骤停前停前长达小达小时内内记录有生命体征异常,其中有生命体征异常,其中许多多变化可通化可通过常常规生命体征生命体征识别出来,在出来,在临床床恶化或心化或心脏骤停之前,可能停之前,可能进行恰当的治行恰当的治疗。13.SAEs 多方面的研究表明,病人在医院内多方面的研究表明,病人在医院内出出现严重不良事件(或称重不良事件(或称临
10、床床恶化化)(Serious Adverse Events,SAEs)的概的概率是率是2.9%2.9%17%17%1.Thomas EJ,Studdert DM,et al.Incidence and types of adverse event and negligent care in Utah and Colorado.Med Care 2000,38:261-171.2.Vincent C,Neale G,et al.Averse events in British hospitals:preliminary retrospective record review.BMJ 2001,3
11、22:517-519.14.引起围术期SAEs的常见原因呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统循循循循环环系系系系统统呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制心心心心脏脏性猝死性猝死性猝死性猝死休休休休 克克克克脑脑卒中卒中卒中卒中肺肺肺肺动动脉栓塞脉栓塞脉栓塞脉栓塞血血血血钾钾异常异常异常异常15.引起围术期SAEs的常见原因医医医医疗疗操作操作操作操作不不不不规规范范范范医医医医疗疗流程流程流程流程不不不不规规范范范范教与学?教与学?教与学?教与学?创创 新?新?新?新?病人交接病人交接病人交接病人交接转转 运运运运医医医医疗设疗设施不足施不足施不足施不足16.MET
12、和和RRT的意的意义 成立成立 MET和和RRT 围术期,特别是在手术过程中,个人处理SAEs的能力和效果远远不如团队 通通过早期早期识别并治并治疗SAEsSAEs而改善患者的而改善患者的预后后 17.MET和和RRT的意的意义 在一在一项研究中,近研究中,近80%80%的心的心脏骤停住院患停住院患者被者被证实在在实际骤停之前停之前长达达8 8小小时内内记录有有出出现生命体征异常,其中生命体征异常,其中许多多变化可通化可通过常常规监测生命体征生命体征识别出来。在出出来。在出现SAEsSAEs或心或心脏骤停之前可以停之前可以进行行临床的治床的治疗 Jones D,Egi M,et al.Effe
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