艾滋病培训.ppt
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1、医务人员艾滋病培训潍坊市疾病预防控制中心于绍起2012.7.5l1、简要介绍艾滋病疫情l2、艾滋病的基础知识l3、艾滋病临床常见机会性感染l4、艾滋病抗病毒治疗l5、艾滋病职业暴露与防护2l截至2011年底,估计中国存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人(PLHIV)78万人(6294万人),女性占28.6%;艾滋病(AIDS)病人15.4万人(14.616.2万人);全人群感染率为0.058%(0.046%0.070%)。l估计2011年当年新发艾滋病病毒(HIV)感染者4.8万人(4.15.4万人),2011年艾滋病相关死亡2.8万人(2.53.1万人)。3我国艾滋病疫情呈现以下五个特点l第一,
2、全国艾滋病疫情依然呈低流行态势,但部分地区疫情严重;l第二,HIV感染者和AIDS病人数量继续增加,但新发感染人数保持在较低水平;l第三,既往HIV感染者陆续进入发病期,AIDS发病和死亡增加;l第四,传播途径以性传播为主,所占比例继续增高;l第五,感染人群多样化,流行形势复杂化。4全国累计报告HIV/AIDS分布地图5山东省艾滋病疫情现况l截至2011年12月31日,累计报告我省艾滋病感染者、病人2872例,男女之比为2.6:1,其中HIV1757例,AIDS1115例;报告死亡病例为656例。l累计报告病例前5位的市分别是菏泽、青岛、临沂、潍坊、济南l2011年报告病例最多的市为青岛、淄博
3、、济南、临沂、济宁6潍坊市艾滋病疫情分析l潍坊市从1992年发现首例,截至目前,累计发现艾滋病病例是670例,其中本地报告612例,外地报本地病例58例。l另外,我市户籍目前暂时或长期居住在外地的病例54例。7按年度分(1992-2011)8按照性别分(1992-2011)9人群类别分类(1992-2011)10职业分布(1992-2011)11各年度发病年龄分布(1992-2011)12传播途径(1992-2011)13现住址分布(1992-2011)14病例原籍分布(1992-2011)152012年1-6月l全市累计发现病例是56例,其中本地报告,外地报告我市(今年看情况也能超过100例
4、)l从人群类别看,21例男性同性恋,性乱12例,流动人口5例,配偶8例(其中1例高度怀疑是职业暴露),外来妇女2例,在押人员6例,感染者子女1例,既往献血浆1例。l按照现住址:潍坊42例,四川10例,菏泽1例,烟台1例,宁夏1例,济南1例16艾滋病病原学lHIV为单链RNA病毒,直径约100120nm球形颗粒,由核心和包膜两部分组成,核心包括两条正链RNA(与核心蛋白P7结合在一起),互补DNA(cDNA)、病毒蛋白R(virionproteinR,vpr),病毒复制所需的酶类,主要有反转录酶(RT,P51/P66),整合酶(INT,P32)和蛋白酶(PR,P11)。17艾滋病病毒模拟图18艾
5、滋病病毒切面图艾滋病病毒切面图l19lHIV分为HIV-1、HIV-2两型。l包括我国在内,全球流行的主要毒株是HIV-1。HIV-2主要局限于西部非洲和西欧,北美也有少量报告,传染性和致病性均较低。lHIV主要侵犯人体的淋巴细胞中的CD4细胞,但是也可感染脑胶质神经细胞、子宫上皮细胞、骨细胞、心肌细胞、皮肤朗格汉斯细胞等20艾滋病在人体内的复制过程lHIV在体内的半衰期为2天,每天产生或者清除的病毒量平均约为109。l在病毒的复制过程和各阶段的主要特征把病毒在体内的动态分为几个期:l1.体内播散期:病毒进入体内在2天内达到局部的淋巴细胞,5天内进入血液循环l2.原发HIV感染期:从暴露到出现
6、症状的时间一般为2-4周,但是极少数可达10个月。在急性感染的数天内,出现高水平的病毒复制,很短的几天内出现P24抗原血症和病毒血症,CD8细胞计数上升,CD4短暂的下降。随着体液免疫应答的出现,病毒血症减轻,突变病毒开始出现,血浆中病毒量开始下降。21l3.血清转换期:用标准的三代试剂,一般3周发生HIV抗体阳转,从HIV感染到产生抗体称为“窗口期”,窗口期度过之后,病毒水平相对稳定,几年内不会变化。l临床上急性感染期包括了HIV在体内的上述三个过程,回顾性调查发现非典型的症状如:发热、疲乏、咽炎、头痛、腹泻、口腔食道溃疡、关节疼等等。22l4.无症状期:这个时期无临床症状,体检无异常,少数
7、可检查到持续性全身性淋巴结腺病,定义为肿大的淋巴结至少发生在两处但不是腹股沟淋巴结。这个时期由于细胞外的病毒被滤泡树突状细胞抓捕而进入生发中心,细胞内病毒大部分处于潜伏状态,所以淋巴结中病毒浓度很高,是病毒的主要藏身之处,外周血中病毒相对较少。l5.艾滋病前期淋巴结构被破坏,更多的病毒释放出来,出现艾滋病临床相关症状,但不是典型症状,常见鹅口疮、口腔毛状白斑、子宫颈上皮瘤、复发性带状疱疹、李斯特菌病等。23l6.艾滋病期:患者出现典型的症状,CD4下降到200个/UL以下,血和淋巴结中的病毒载量上升到一个相当高的水平,同时CD8细胞反应减弱。l7.艾滋病晚期:这个时期CD4计数80AIDS患者
8、病程中会发生患者病程中会发生PCP,患者患者CD4T淋巴细胞计数越低,淋巴细胞计数越低,PCP的发病率越的发病率越高,患高,患PCP时时CD4T淋巴细胞计数多淋巴细胞计数多90%阳性、气管吸取物或肺活检组织切片-90%阳性l抗原抗体检测:ELISA法-肺囊虫IgG抗体、乳胶微粒凝集试验-查囊虫抗原、单克隆抗体免疫荧光染色lPCR-快速早期诊断35卡氏肺囊虫肺炎诊断l临床诊断:临床症状+典型X线片l确诊方法:金标准:显微镜下找到卡氏肺孢子虫实验室检查:六胺银染色、姬姆萨染色、免疫荧光法、血清抗体检测、PCR法36卡氏肺囊虫肺炎-诊断要点lHIV/AIDS诊断明确。诊断明确。l慢性咳嗽,发热,进行
9、性呼吸困难,紫绀,慢性咳嗽,发热,进行性呼吸困难,紫绀,动脉血氧分压降低,动脉血氧分压降低,LDH升高。升高。l胸片符合胸片符合PCP的表现:双下肺纹理增重,的表现:双下肺纹理增重,呈网状或结节状改变,有条件的行呈网状或结节状改变,有条件的行CT检查。检查。l复方新诺明治疗反应良好,一般复方新诺明治疗反应良好,一般34天体天体温明显下降,温明显下降,410天肺部阴影消失。天肺部阴影消失。37卡氏肺囊虫肺炎治疗措施l支持对症治疗支持对症治疗卧床休息,给予吸氧、改善通气功能,注意水电平衡。如病人进行性呼吸困难,人工辅助呼吸重度缺氧病人可用泼尼松或泼尼松龙40mg,口服或静注,每日2次,根据病情,连
10、用3-5d38首选方案:首选方案:lTMP1520mg/kg/d,SMZ75100mg/kg/d,分34次口服或静点。一般4片tid口服。l疗程3周,反应良好者疗程可14天。l不良反应发生率2550,主要为皮疹、发热、粒细胞减少、氮质血症、肝炎、血小板减少和低血钾等。替代方案:替代方案:lTMP+氨苯砜:TMP15mg/kg/d,分34次口服,氨苯砜100mg/kg口服qd,疗程2周。l喷他脒:34mg/kg,静脉点滴qd(静点时间超过1小时),一般用于重症病人。l克林霉素+伯氨喹:克林霉素600900mg静脉点滴Q6或Q8小时,或300450mg口服Q6小时;伯氨喹(基质)1530mg/d口
11、服qd,共3周。39AIDS合并结核l世界上感染HIV的人大约三分之一混合感染有结核l结核病是艾滋病病人最常见的机会性感染之一l结核病已造成约1/3的艾滋病人死亡,它使艾滋病病人的存活率降低一半l结核病例:AIDS患者比正常人群高500倍,死亡率高30倍l感染结核杆菌:HIV阴性者,一生中10%机会发生结核病,HIV阳性者一年中10%机会发病40l结核病多先发病:50%-60%病人先发现结核病,后诊断艾滋病。l播散型结核及肺外结核多见。lX线表现不典型:以中下肺病变多见。l结核菌检查阳性率低。lPPD试验阳性率较低。41HIV感染早期晚期症状、体征常呈继发性肺结核的表现常呈原发性肺结核的表现痰
12、涂片查抗酸菌多为阳性多为阴性X线检查大多有典型表现:如肺上叶浸润、空洞形成不典型:浸润部位不一、无空洞42抗结核化疗原则早期、联用、适量、规律、全程、早期、联用、适量、规律、全程、直接直接督督导治治疗(DOT)43细菌性肺炎细菌性肺炎是AIDS患者最常见临床表现之一。极易引起败血症。常同时合并PCPl致病菌:流杆嗜血杆菌、绿脓杆菌、肺炎链球菌、肺炎球菌、金葡菌、军团菌、绿脓杆菌及克雷白杆菌等。l临床表现:急性发热、咳嗽、咳痰、胸痛。44lX线胸片及:局部实变。肺炎杆菌表现为肺叶或肺段实变,金葡为双肺性实变,进而转变为脓肿并有液平面。G-杆菌感染,病理进展较慢,很少有肺空洞形成。l确诊:痰涂片、
13、痰培养或血培养分离病原体等l艾滋病患者的肺炎治疗难,且易复发45隐球菌性脑膜炎l病原为新型隐球菌。病原为新型隐球菌。l人体免疫功能低下是发生本病的重要人体免疫功能低下是发生本病的重要诱因。诱因。l隐球菌脑膜炎是隐球菌通过呼吸随尘隐球菌脑膜炎是隐球菌通过呼吸随尘埃一起被人吸入呼吸道内,再由肺部埃一起被人吸入呼吸道内,再由肺部经血进入中枢神经系统而感染。经血进入中枢神经系统而感染。46隐球菌性脑膜炎发病机制:土壤和鸽粪中的隐球菌 呼吸道 肺泡 形成夹膜 细胞免疫 不致病 免疫力 致病47临床表现主要表现为慢性或亚急性脑膜炎,有持续数周或数月的发热、头痛、恶心、呕吐和颈强直、克氏征阳性等脑膜刺激征和
14、颅压增高现象。尚可有复视、视力障碍、视神经乳头水肿、视神经萎缩及动眼神经、外展神经及面神经麻痹现象。少数表现为占位性病变。严重颅压增高病人可出现脑疝的表现,发生呼吸衰竭而危及生命。48常规检查常规检查l血象示血红蛋白正常,白细胞轻度升高,分类大致正常。血沉快。l脑脊液常规检查:外观呈毛玻璃样,白细胞(100200)106/L,以单核细胞为主,蛋白质高,糖正常或稍低,氯化物正常(或低)。脑脊液离心取沉淀作涂片墨汁染色,可见隐球菌。和结核性脑膜炎的脑脊液改变相似。49病原学检查病原学检查l直接涂片:CSF离心沉淀涂片墨汁染色,早期阳性率可达85%以上。l真菌培养:将标本接种于葡萄糖蛋白琼脂培养基上
15、,室温25或37培养25d即可生长。非致病性隐球菌在37时不生长。l动物接种:以小白鼠最敏感,将CSF标本行腹腔内、尾静脉或颅内注射,小白鼠在28周内死亡,脑内可发现大量隐球菌。50免疫学检查免疫学检查l抗体检测:隐球菌的厚荚膜内含特异抗原性的多糖体,约90%患者CSF抗体(+)l抗原检测:乳胶试验测血或CSF中抗原。抗原检测优于墨汁涂片抗原检测优于墨汁涂片,CSF抗原阳性率占抗原阳性率占99%,血清中抗原阳性率占血清中抗原阳性率占86%,51治疗:病原治疗治疗:病原治疗性霉素Bl用药由小剂量开始,一般第1次只用1mg,加在5%葡萄糖液500ml中缓慢静滴,输液瓶需避光用黑纸包裹,用药后12小
16、时患者常出现寒战、高热,可在输液前给非那根、消炎痛栓及激素。l剂量由1mg/d增至3mg/d,以后逐渐增加,最多可用2535mg/d,总量在3g左右,如反应大可停药几天,再继续用。l脑室内给药:0.30.5mg/次,每周2次,由脑室引流管内注入,在严格消毒下操作,注入要慢,不断用脑脊液稀释,以减少药物的刺激性,注毕夹管12小时。52两性霉素两性霉素Bl用药过程中要经常复查肝肾功能、电解质和心电图l治疗结束的指标是脑脊液必须3次找不到隐球菌,停药观察仍正常可以出院门诊随访。53氟康唑氟康唑l半衰期长(25h),第一天剂量为400mg,以后每日200mg。若无不良反应也可每日400mg,6周后减至
17、100200mg/d,脑脊液培养阴性后继续用药1012周。l重症患者一般联合用二性霉素B,个别还可加上5-氟胞嘧啶。治疗好转后可以先停二性霉素B,以后再改口服氟康唑和5-氟胞嘧啶。54弓形虫脑病l弓形虫是寄生在细胞内的原虫,其滋养体呈弓形或新月形,最初在刚地鼠的单核细胞内发现,因此命名为刚地弓形虫。l弓形虫感染是世界范围的人畜共患病。l免疫功能正常的人感染弓形虫后,多表现为隐性感染,但是免疫功能低下患者,特别是HIVAIDS患者,弓形虫感染常引起中枢神经系统感染,甚至全身播散性感染。l先天性弓形虫感染是致胎儿畸形和死亡的重要原因。55lHIVAIDS和使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者,弓形虫可
18、侵犯中枢神经系统、肺、眼、心脏和肌肉。其中脑炎最常见l2047%的血清弓形虫抗体阳性的HIV感染者会出现弓形虫脑炎。CD4细胞200/uL时患病的危险增加,脑炎常发生在CD4细胞100/uL的患者。56l传染源:动物是最重要传染源。以猫为主,家畜、家禽和啮齿类动物等中间宿主也是传染源。l传播途径:消化道是主要传播方式。妇女在妊娠期间感染弓形虫,可垂直传播。实验室人员可经破损皮肤或粘膜感染;输血和器官移植也可传染l易感人群:人类对弓形虫普遍易感。幼儿、免疫功能低下者、与动物密切接触者更易感染572%-4%AIDS患者发生弓形虫脑炎CNS(中枢神经系统)感染的AIDS患者约15%弓形虫感染所致l常
19、表现为局灶性或弥漫性常表现为局灶性或弥漫性CNSCNS损害损害l病初常有头痛、低热、嗜睡、躁动和昏睡。病初常有头痛、低热、嗜睡、躁动和昏睡。58l局灶症状包括癫痫和中风l其它症状:复视、偏盲、失明、步态不稳、肌阵挛、颤动、人格改变、幻觉和晕厥。脑膜炎不常见。l未经治疗的脑炎患者迅速恶化,最终出现昏迷而死亡。即使给予有效的治疗,自诊断起的平均生存期不超过1年。59l在组织、体液或有核细胞中找到游离的或细胞内在组织、体液或有核细胞中找到游离的或细胞内滋养体可以明确诊断。滋养体可以明确诊断。l在组织中找到包囊或培养分离到弓形虫,只能说在组织中找到包囊或培养分离到弓形虫,只能说明既往感染,必须辅以高滴
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