强心药-抗心绞痛药.ppt

强心药强心药 抗心绞痛药抗心绞痛药心心肌肌收收缩缩无无力力射血量射血量主主A压力压力 感受器感受器交感交感神经神经兴奋兴奋 NA释放释放+1-R心率心率传导传导 心肌心肌耗氧量耗氧量+1-R血管血管收缩收缩心脏射心脏射血阻力血阻力残血量残血量 心肌耗氧量心肌耗氧量右心衰右心衰体循环淤血体循环淤血（双下肢凹陷性水（双下肢凹陷性水 肿，肿，腹水，肝脾肿大，颈腹水，肝脾肿大，颈静脉怒张，静脉怒张，胃肠道反胃肠道反应应）左心衰左心衰肺循环淤血肺循环淤血 强心苷类强心苷类常用药常用药缓效缓效:洋地黄毒苷（口服）洋地黄毒苷（口服）（半衰期最长的强心苷）（半衰期最长的强心苷）中效中效:地高辛（口服）（地高辛（口服）（最常用最常用）速效速效:去乙酰毛花苷（静注）去乙酰毛花苷（静注）毒毛花苷毒毛花苷K（静注）（静注）（起效最快起效最快）作用作用1.正性肌力作用（加强心肌收缩力）正性肌力作用（加强心肌收缩力）特点特点:增加心肌能源和氧的供应增加心肌能源和氧的供应 降低衰竭心脏的耗氧量降低衰竭心脏的耗氧量 增加衰竭心脏的心排出量增加衰竭心脏的心排出量机制机制:强心苷与心肌细胞膜上的强心苷与心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶酶（Na+-K+泵）结合泵）结合,使后者抑制使后者抑制,Na+-K+泵泵暂时失活暂时失活,心肌细胞内的心肌细胞内的Na+浓度增高浓度增高,激激活活Na+-Ca2+交换交换,心肌细胞内的心肌细胞内的Ca2+浓度增浓度增加加,心肌收缩力加强心肌收缩力加强2.负性频率作用负性频率作用（减慢心率）（减慢心率）3.负性传导作用负性传导作用（减慢房室结传导）（减慢房室结传导）为作用为作用1的结果的结果4.其他其他:利尿利尿:正性肌力作用使肾血流量增加正性肌力作用使肾血流量增加 扩张血管扩张血管临床应用临床应用1.慢性心功能不全（充血性心力衰竭）慢性心功能不全（充血性心力衰竭）2.某些心律失常某些心律失常 心房纤颤心房纤颤:强心苷强心苷抑制房室传导抑制房室传导,减慢心减慢心室频率室频率 心房扑动心房扑动:强心苷使心房扑动转为心房纤强心苷使心房扑动转为心房纤颤颤 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速不良反应不良反应表现表现:1.消化系统症状消化系统症状:兴奋延髓兴奋延髓CTZ是是强心苷中毒的前兆强心苷中毒的前兆,注意区别心衰引起的注意区别心衰引起的胃肠道淤血症状胃肠道淤血症状易致中毒易致中毒2.神经系统症状及视觉障碍神经系统症状及视觉障碍黄视、绿视等黄视、绿视等视色障碍是强心苷中毒的特有症视色障碍是强心苷中毒的特有症状状，在中毒者中的发生率小于，在中毒者中的发生率小于20%3.心脏毒性心脏毒性:室性早搏（最早出现）室性早搏（最早出现）房室传导阻滞房室传导阻滞 窦性心动过缓窦性心动过缓 不良反应的防治不良反应的防治1.停药停药:停用强心苷停用强心苷,包括停用排钾利尿药包括停用排钾利尿药2.补钾补钾:K+可与强心苷竞争可与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶酶,使已结合使已结合的强心苷解离的强心苷解离3.给抗心律失常药给抗心律失常药 首选苯妥英钠首选苯妥英钠,其次选利多卡因其次选利多卡因 窦性心动过缓宜选用窦性心动过缓宜选用阿托品阿托品4.对危及生命的重度中毒者对危及生命的重度中毒者,宜使用地高辛抗体宜使用地高辛抗体Fab 作静脉注射作静脉注射抗抗 心心 绞绞 痛痛 药药分类分类1.稳定型心绞痛稳定型心绞痛:劳累或情绪激动时发作劳累或情绪激动时发作 原因原因:冠状动脉内斑块形成冠状动脉内斑块形成2.不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛:不定时频繁发作不定时频繁发作 原因原因:冠状动脉内斑块破溃、血小板聚集冠状动脉内斑块破溃、血小板聚集 血栓形成血栓形成3.变异型心绞痛变异型心绞痛 夜间或休息时发作夜间或休息时发作 原因原因:冠状动脉冠状动脉痉挛痉挛治疗原则治疗原则以增加心肌供氧和减少心肌耗氧为基础以增加心肌供氧和减少心肌耗氧为基础药物分类药物分类硝酸酯类硝酸酯类-硝酸甘油（最常用）硝酸甘油（最常用）硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯受体阻断受体阻断药-普普萘洛洛尔 阿替洛阿替洛尔 美托洛美托洛尔钙通道阻滞药钙通道阻滞药-硝苯地平硝苯地平 地尔硫卓地尔硫卓一、硝酸酯类一、硝酸酯类 硝酸甘油硝酸甘油体内过程体内过程1.首关消除首关消除达达90%以上以上,多采用多采用舌下含服舌下含服2.舌下含服后舌下含服后13min显效显效,5min达高峰达高峰,作用作用 维持维持1030min3.可采用喷雾、皮肤给药及静脉滴注等方式可采用喷雾、皮肤给药及静脉滴注等方式 给药给药4.主要经肝代谢主要经肝代谢,代谢产物经肾排泄代谢产物经肾排泄 作用作用1.扩张外周血管扩张外周血管,降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量2.增加缺血区心肌的血供增加缺血区心肌的血供3.重新分配冠脉血流重新分配冠脉血流,增加心内膜下血液供应增加心内膜下血液供应松弛血管平滑肌松弛血管平滑肌临床应用临床应用1.防治各型心绞痛防治各型心绞痛:首选药首选药2.急性心肌梗死急性心肌梗死:及早小剂量短时间静注及早小剂量短时间静注3.心功能不全心功能不全主要不良反应主要不良反应血管舒张反应血管舒张反应:搏动性头痛、颜面潮红、搏动性头痛、颜面潮红、体位性低血压、眼压体位性低血压、眼压 反射性心率加快反射性心率加快 药物的相互作用药物的相互作用 硝酸甘油与普萘洛尔（硝酸甘油与普萘洛尔（受体阻断药）合用受体阻断药）合用可相互取长补短，硝酸甘油可抵消普萘洛可相互取长补短，硝酸甘油可抵消普萘洛尔所致的冠脉收缩和心室容积增大，普萘尔所致的冠脉收缩和心室容积增大，普萘洛尔可取消硝酸甘油引起的反射性心率加洛尔可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快，两药对耗氧量的降低有协同作用。快，两药对耗氧量的降低有协同作用。但但因两药均可使血压降低，故合用时剂量不因两药均可使血压降低，故合用时剂量不宜过大，以免血压下降过剧而对心肌供血宜过大，以免血压下降过剧而对心肌供血不利不利二、二、受体阻断药受体阻断药普萘洛尔普萘洛尔（心得安）（心得安）应用应用主要用于稳定型和不稳定型心绞痛主要用于稳定型和不稳定型心绞痛,尤其适用尤其适用于伴有高血压或心律失常的心绞痛患者于伴有高血压或心律失常的心绞痛患者注意注意因阻断冠脉的因阻断冠脉的2-R,R,使使-R R占优势占优势,致冠脉收致冠脉收缩而加重心绞痛缩而加重心绞痛,故故不宜用于不宜用于与冠状动脉痉与冠状动脉痉挛有关的挛有关的变异型心绞痛变异型心绞痛三、钙通道阻滞药三、钙通道阻滞药硝苯地平硝苯地平（心痛定）（心痛定）作用作用 1.抗心绞痛抗心绞痛2.保护缺血心肌保护缺血心肌,缩小梗塞范围缩小梗塞范围应用应用 主要适用于冠脉痉挛引起的主要适用于冠脉痉挛引起的变异型变异型心绞痛心绞痛