起搏器护理专科查房.ppt

起搏器护理专科查房起搏器护理专科查房内容概要心脏的传导系统心脏的传导系统 心脏起搏器的介绍心脏起搏器的介绍起搏器的适应症起搏器的适应症起搏器的分类起搏器的分类常见并发症与护理常见并发症与护理每分钟按稳定且有规律的节每分钟按稳定且有规律的节奏跳动（奏跳动（窦性心律窦性心律），），60-10060-100次次/分钟。分钟。在剧烈运动时，心跳加快，在剧烈运动时，心跳加快，可达到可达到160-180160-180次次/分钟，分钟，心脏的排血量增加心脏的排血量增加4-64-6倍。倍。健康的心脏健康的心脏心房心房 心室心室 窦房结窦房结(SA)(SA)房室房室 (AV)(AV)结结束束 支支 心脏传导系统心脏传导系统当上部的心腔（心房）的细胞接收到电信号时，它们就会收缩和舒张。当上部的心腔（心房）的细胞接收到电信号时，它们就会收缩和舒张。心房内的血液被泵送至舒张的下部心腔（心室），然后从心室泵送至全身心房内的血液被泵送至舒张的下部心腔（心室），然后从心室泵送至全身各处。各处。心脏跳动太慢的后果?如果心跳太慢甚至间歇发生停跳如果心跳太慢甚至间歇发生停跳大脑及全身脏器供血不足大脑及全身脏器供血不足头晕、乏力、胸闷头晕、乏力、胸闷眼前发黑（黑朦）、眼前发黑（黑朦）、晕倒（晕厥）甚至突然死亡。晕倒（晕厥）甚至突然死亡。心脏起搏器心脏起搏器就是帮助心脏跳动就是帮助心脏跳动(起搏起搏)的人造机器的人造机器 定时发出脉冲并经导线传输到心脏定时发出脉冲并经导线传输到心脏 心脏跳动心脏跳动 避免了心跳缓慢、停搏造成的后果避免了心跳缓慢、停搏造成的后果人工心脏起搏的生理基础人工心脏起搏的生理基础:心肌对各种形式的心肌对各种形式的微电流刺激可产生收缩反应。微电流刺激可产生收缩反应。l脉冲发生器脉冲发生器l电极导线电极导线 起搏系统组成起搏系统组成脉冲发脉冲发生器生器电极导线电极导线=外壳外壳=电池：提供能源电池：提供能源=电路：控制起搏器工作电路：控制起搏器工作电路电路电池电池 脉冲发生器脉冲发生器起搏导线起搏导线Screw-InTip翼状头激素电极导线翼状头激素电极导线螺旋头电极导线螺旋头电极导线被动：被动：利用船锚原利用船锚原理将电极嵌入肌小梁理将电极嵌入肌小梁中，通常为翼状。中，通常为翼状。主动：主动：利用螺旋固利用螺旋固定于心内膜。适用于定于心内膜。适用于心室被动电极反复脱心室被动电极反复脱位、特殊部位起搏和位、特殊部位起搏和一部分心房。一部分心房。Screw-InTip有被动和主动两种固定方式有被动和主动两种固定方式翼状头激素电极导线翼状头激素电极导线螺旋头电极导线螺旋头电极导线1.1.刺激心脏使它除极刺激心脏使它除极(频率适应性频率适应性)2.2.感知心脏自身电活动感知心脏自身电活动 3.3.提供由起搏器存储起来的心电提供由起搏器存储起来的心电诊断信息诊断信息4.4.其他治疗功能其他治疗功能（房颤、血管迷走性晕厥等）（房颤、血管迷走性晕厥等）起搏器具有的功能起搏器具有的功能起搏器的分类起搏器的分类按放置时间：按放置时间：临时起搏器：起搏电极放置时间一般在临时起搏器：起搏电极放置时间一般在1212周内，最长不超周内，最长不超 过过1 1个月。脉冲发生器置于体外个月。脉冲发生器置于体外.永久起搏器：起搏电极长期置于心内膜下。永久起搏器：起搏电极长期置于心内膜下。脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜 与皮下组织之间的囊袋内。与皮下组织之间的囊袋内。按起搏器的性能：固有频率起搏器按起搏器的性能：固有频率起搏器 按需型起搏器按需型起搏器 抗快速心律失常型起搏器抗快速心律失常型起搏器起搏器的分类根据电极导线植入的部位分成：根据电极导线植入的部位分成：单腔起搏器：单腔起搏器：VVIVVI起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处；梁处；AAIAAI起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。双腔起搏器：两支电极导线常分别放在双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳右心耳（心房）（心房）和和右室心尖部右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏。（心室），进行房室顺序起搏。起搏器的分类三腔起搏器：三腔起搏器：双房（左房双房（左房+右房）右房）+右室的三腔起搏（治疗和预防阵发性房颤）右室的三腔起搏（治疗和预防阵发性房颤）右房右房+双室（右室双室（右室+左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。四腔起搏器：双房四腔起搏器：双房+双室（治疗患者同时有心衰和阵发性房颤）双室（治疗患者同时有心衰和阵发性房颤）临床目前应用的起搏器临床目前应用的起搏器99%99%以上都是单腔或双腔起搏器，以上都是单腔或双腔起搏器，AAIAAI型起搏器型起搏器VVIVVI起搏器起搏器双腔起搏器双腔起搏器三腔起搏器治疗心力衰竭三腔起搏器治疗心力衰竭识别起搏节律AAI/60识别起搏节律VVI/60新型起搏新型起搏CRTCRTCRTCRT心脏再同步治疗心力衰竭心脏再同步治疗心力衰竭 (Cardiac Resynchronization Therapy)(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗心力衰竭又称为双心室起搏治疗心力衰竭CRT起搏治疗起搏治疗(三腔三腔)埋藏式心脏复律除颤器（埋藏式心脏复律除颤器（ICDICD）ICDICD的应用和发展已经对的应用和发展已经对心脏性猝死心脏性猝死的治疗产生了深远的的治疗产生了深远的影响，影响，ICDICD能明显降低能明显降低SCDSCD高危患者的病死率，是目前防止高危患者的病死率，是目前防止心脏猝死最有效的方法心脏猝死最有效的方法 新型起搏新型起搏ICDICD CRTD=CRT+ICDCRTD=CRT+ICD起搏治疗起搏治疗(三腔三腔)+)+心脏复律除颤器（心脏复律除颤器（ICDICD）适用于：充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者适用于：充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者新型起搏新型起搏CRTDCRTD永久心脏起搏的适应证 1.1.窦房结功能异常（窦房结功能异常（sinussinusnodenodedysfunctiondysfunction，SNDSND）患者植入永久性心脏起搏器的推荐患者植入永久性心脏起搏器的推荐2.2.房室传导阻滞的起搏治疗房室传导阻滞的起搏治疗3.3.慢性双分支阻滞患者慢性双分支阻滞患者4.4.心肌梗死急性期后患者心肌梗死急性期后患者5.5.超敏性颈动脉窦综合征和神经心源性晕厥超敏性颈动脉窦综合征和神经心源性晕厥 永久起搏器的适应症6.起搏预防心动过速患者起搏预防心动过速患者7 7.起搏预防房颤患起搏预防房颤患者者8 8.严重收缩性心衰患者心脏再同步化治疗严重收缩性心衰患者心脏再同步化治疗装置（装置（CRT-D/CRT-P CRT-D/CRT-P）9 9.肥厚型心肌病患者肥厚型心肌病患者手术的大概步骤局部麻醉；局部麻醉；自肩部周围皮下组织寻找到外周静脉；自肩部周围皮下组织寻找到外周静脉；将导线从静脉内送入心脏；将导线从静脉内送入心脏；在同侧胸部皮下制作一个囊袋；在同侧胸部皮下制作一个囊袋；将导线与起搏器连接后放入囊袋中。将导线与起搏器连接后放入囊袋中。起搏器的埋置1.1.采用一个或两个切口。采用一个或两个切口。2.2.埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，彻底止血。埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，彻底止血。3.3.电极导线与起搏器正确连接，并盘起后埋在起搏电极导线与起搏器正确连接，并盘起后埋在起搏器后面器后面 术前指导1 1、手术是在局麻下将起搏器埋入病人胸部皮下，在整个手术过程中病人、手术是在局麻下将起搏器埋入病人胸部皮下，在整个手术过程中病人的意识都是清楚的，有任何的疑问都可以向医生和护士提出。植入起的意识都是清楚的，有任何的疑问都可以向医生和护士提出。植入起搏器后就可以和健康人一样快乐的生活，所以告诉病人不用紧张恐惧，搏器后就可以和健康人一样快乐的生活，所以告诉病人不用紧张恐惧，只需配合我们的治疗。只需配合我们的治疗。2 2、及时增减衣物避免着凉。、及时增减衣物避免着凉。3 3、保持切口部位皮肤清洁，做好皮肤准备，以防止感染的发生。范围包、保持切口部位皮肤清洁，做好皮肤准备，以防止感染的发生。范围包括双侧锁骨上、下及腋窝、双侧腹股沟、会阴部。括双侧锁骨上、下及腋窝、双侧腹股沟、会阴部。4 4、手术前、手术前4 4小时禁食、禁水。小时禁食、禁水。5 5、备好大小便器。、备好大小便器。6 6、摘掉首饰，贵重物品交交家属保管，如有假牙，摘掉假牙。、摘掉首饰，贵重物品交交家属保管，如有假牙，摘掉假牙。7 7、术前排空小便。、术前排空小便。术后护理1 1、术后心电监测、术后心电监测4848小时，以观察记录心律、心率的变化，了解起搏器的工作情小时，以观察记录心律、心率的变化，了解起搏器的工作情况。况。2 2、术后切口处沙袋压迫、术后切口处沙袋压迫6 6小时，患肢制动小时，患肢制动2424小时（体位限于平卧位或略左侧卧小时（体位限于平卧位或略左侧卧位），卧床休息位），卧床休息7272小时（单腔或双腔卧床小时（单腔或双腔卧床2424小时）。防止电极移位。小时）。防止电极移位。3 3、术侧上肢不宜过度活动，一般术后三天患侧上臂紧贴胸壁，只可做前臂活动，、术侧上肢不宜过度活动，一般术后三天患侧上臂紧贴胸壁，只可做前臂活动，7272小时后鼓励可下床在病室内轻度活动，上臂稍外展，一周内可做上肢及肩关小时后鼓励可下床在病室内轻度活动，上臂稍外展，一周内可做上肢及肩关节的适当活动，幅度不宜过大，勿用力咳嗽，如咳嗽应用手按压伤口，以防止节的适当活动，幅度不宜过大，勿用力咳嗽，如咳嗽应用手按压伤口，以防止因震动而致电极脱落。一周后锻炼上肢及肩关节的活动，一个月后可使上肢越因震动而致电极脱落。一周后锻炼上肢及肩关节的活动，一个月后可使上肢越过头摸到对侧耳垂。过头摸到对侧耳垂。4 4、术后切口每天换药一次，应注意有无切口渗血渗液，周围皮肤的颜色，切口、术后切口每天换药一次，应注意有无切口渗血渗液，周围皮肤的颜色，切口有无压痛及波动感，如有不适及时告诉医生。有无压痛及波动感，如有不适及时告诉医生。5 5、术后应进食高维生素、高蛋白、粗纤维、易消化、营养丰富的食物，以增加、术后应进食高维生素、高蛋白、粗纤维、易消化、营养丰富的食物，以增加身体的抵抗力。身体的抵抗力。6 6、测量体温，预防感冒。预防性应用抗生素、测量体温，预防感冒。预防性应用抗生素2323天。天。7 7、如切口愈合良好，术后第、如切口愈合良好，术后第7 7天拆线，第天拆线，第1010天可将伤口敷料揭掉，天可将伤口敷料揭掉，2 2周以后可以周以后可以洗澡，洗澡时不要揉搓起搏器部位的皮肤。洗澡，洗澡时不要揉搓起搏器部位的皮肤。术后观察注意观察伤口情况，注意有无出血、渗血，观察皮下囊袋内有无出血，注意观察伤口情况，注意有无出血、渗血，观察皮下囊袋内有无出血，防止发生血肿。防止发生血肿。在卧床期间，帮助患者翻身，防止褥疮发生，避免右侧卧位，防止起搏在卧床期间，帮助患者翻身，防止褥疮发生，避免右侧卧位，防止起搏器电极脱位协助患者活动术侧肢体，器电极脱位协助患者活动术侧肢体，防止肩关节僵硬，肢体末端水肿。但应避免患肢上举或外展动作。嘱患防止肩关节僵硬，肢体末端水肿。但应避免患肢上举或外展动作。嘱患者每小时深呼吸者每小时深呼吸1 1次，防止肺部并发症发生。次，防止肺部并发症发生。协助患者健侧肢体每日活动协助患者健侧肢体每日活动3 3次，防止血栓形成。由于卧床时间较长，应次，防止血栓形成。由于卧床时间较长，应严密观察皮肤受压情况、床单位应保持干燥、无渣。严密观察皮肤受压情况、床单位应保持干燥、无渣。观察有无渗血、感染以及足背动脉搏动、足部皮温情况。观察有无渗血、感染以及足背动脉搏动、足部皮温情况。应保持局部敷料清洁干燥，严格的无菌环境和无菌操作是预防感染的重应保持局部敷料清洁干燥，严格的无菌环境和无菌操作是预防感染的重要因素。如有敷料渗湿、脱落应及时更换，交接班时严格按照床头交接要因素。如有敷料渗湿、脱落应及时更换，交接班时严格按照床头交接的制度执行。的制度执行。常见并发症与护理一.与植入手术有关的并发症心律失常心律失常局部出血局部出血电极脱位电极脱位感染感染胸大肌刺激胸大肌刺激皮肤压迫性坏死皮肤压迫性坏死心脏穿孔心脏穿孔膈肌刺激膈肌刺激脑栓塞脑栓塞锁骨下静脉穿刺并发症：锁骨下静脉穿刺并发症：11气胸、血胸气胸、血胸 22误入锁骨下动脉误入锁骨下动脉 33空气栓塞空气栓塞二.与起搏器有关的并发症：起搏功能不良起搏功能不良感知功能障碍感知功能障碍电池提前耗竭电池提前耗竭起搏器下坠起搏器下坠三.与电极导线有关的并发症阈值升高阈值升高电极脱位与微脱位电极脱位与微脱位电极导线折断或绝缘破裂电极导线折断或绝缘破裂电极导线尾端连接器与起搏器接触不良或松脱电极导线尾端连接器与起搏器接触不良或松脱静脉内血栓形成或阻塞静脉内血栓形成或阻塞四.与起搏器系统有关的并发症旋绕综合症旋绕综合症起搏器综合症起搏器综合症起搏器介入性心动过速起搏器介入性心动过速1、年限一般是年限一般是6至至10年年2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、数、安装日期、品牌等）安装日期、品牌等）3、定期随访，术后定期随访，术后1 1个月内个月内1 1次，次，3 3个月内个月内1 1次。次。后每半年一次。年限前后每半年一次。年限前1 1至至2 2年，随访时间年，随访时间由变为由变为1 1至至3 3个月。个月。4、仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。继续常规量服药。5、自数脉搏，每天自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频次，低于设定的起搏频率的误差超过率的误差超过10%，及时就医。，及时就医。6、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医肿热痛炎症或出血现象，及时就医7、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医医8、康复康复锻炼与锻炼与远离辐射远离辐射远离强磁场、电场 电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等。核磁共振显像检查等。雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。谢谢聆听！