起搏器护理专科查房.ppt
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1、起搏器护理专科查房起搏器护理专科查房内容概要心脏的传导系统心脏的传导系统 心脏起搏器的介绍心脏起搏器的介绍起搏器的适应症起搏器的适应症起搏器的分类起搏器的分类常见并发症与护理常见并发症与护理每分钟按稳定且有规律的节每分钟按稳定且有规律的节奏跳动(奏跳动(窦性心律窦性心律),),60-10060-100次次/分钟。分钟。在剧烈运动时,心跳加快,在剧烈运动时,心跳加快,可达到可达到160-180160-180次次/分钟,分钟,心脏的排血量增加心脏的排血量增加4-64-6倍。倍。健康的心脏健康的心脏心房心房 心室心室 窦房结窦房结(SA)(SA)房室房室 (AV)(AV)结结束束 支支 心脏传导系统
2、心脏传导系统当上部的心腔(心房)的细胞接收到电信号时,它们就会收缩和舒张。当上部的心腔(心房)的细胞接收到电信号时,它们就会收缩和舒张。心房内的血液被泵送至舒张的下部心腔(心室),然后从心室泵送至全身心房内的血液被泵送至舒张的下部心腔(心室),然后从心室泵送至全身各处。各处。心脏跳动太慢的后果?如果心跳太慢甚至间歇发生停跳如果心跳太慢甚至间歇发生停跳大脑及全身脏器供血不足大脑及全身脏器供血不足头晕、乏力、胸闷头晕、乏力、胸闷眼前发黑(黑朦)、眼前发黑(黑朦)、晕倒(晕厥)甚至突然死亡。晕倒(晕厥)甚至突然死亡。心脏起搏器心脏起搏器就是帮助心脏跳动就是帮助心脏跳动(起搏起搏)的人造机器的人造机器
3、 定时发出脉冲并经导线传输到心脏定时发出脉冲并经导线传输到心脏 心脏跳动心脏跳动 避免了心跳缓慢、停搏造成的后果避免了心跳缓慢、停搏造成的后果人工心脏起搏的生理基础人工心脏起搏的生理基础:心肌对各种形式的心肌对各种形式的微电流刺激可产生收缩反应。微电流刺激可产生收缩反应。l脉冲发生器脉冲发生器l电极导线电极导线 起搏系统组成起搏系统组成脉冲发脉冲发生器生器电极导线电极导线=外壳外壳=电池:提供能源电池:提供能源=电路:控制起搏器工作电路:控制起搏器工作电路电路电池电池 脉冲发生器脉冲发生器起搏导线起搏导线Screw-InTip翼状头激素电极导线翼状头激素电极导线螺旋头电极导线螺旋头电极导线被动
4、:被动:利用船锚原利用船锚原理将电极嵌入肌小梁理将电极嵌入肌小梁中,通常为翼状。中,通常为翼状。主动:主动:利用螺旋固利用螺旋固定于心内膜。适用于定于心内膜。适用于心室被动电极反复脱心室被动电极反复脱位、特殊部位起搏和位、特殊部位起搏和一部分心房。一部分心房。Screw-InTip有被动和主动两种固定方式有被动和主动两种固定方式翼状头激素电极导线翼状头激素电极导线螺旋头电极导线螺旋头电极导线1.1.刺激心脏使它除极刺激心脏使它除极(频率适应性频率适应性)2.2.感知心脏自身电活动感知心脏自身电活动 3.3.提供由起搏器存储起来的心电提供由起搏器存储起来的心电诊断信息诊断信息4.4.其他治疗功能
5、其他治疗功能(房颤、血管迷走性晕厥等)(房颤、血管迷走性晕厥等)起搏器具有的功能起搏器具有的功能起搏器的分类起搏器的分类按放置时间:按放置时间:临时起搏器:起搏电极放置时间一般在临时起搏器:起搏电极放置时间一般在1212周内,最长不超周内,最长不超 过过1 1个月。脉冲发生器置于体外个月。脉冲发生器置于体外.永久起搏器:起搏电极长期置于心内膜下。永久起搏器:起搏电极长期置于心内膜下。脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜 与皮下组织之间的囊袋内。与皮下组织之间的囊袋内。按起搏器的性能:固有频率起搏器按起搏器的性能:固有频率起搏器 按需型起搏器按需型起搏器
6、抗快速心律失常型起搏器抗快速心律失常型起搏器起搏器的分类根据电极导线植入的部位分成:根据电极导线植入的部位分成:单腔起搏器:单腔起搏器:VVIVVI起搏器:电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小起搏器:电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处;梁处;AAIAAI起搏器:电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。起搏器:电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。双腔起搏器:两支电极导线常分别放在双腔起搏器:两支电极导线常分别放在右心耳右心耳(心房)(心房)和和右室心尖部右室心尖部(心室),进行房室顺序起搏。(心室),进行房室顺序起搏。起搏器的分类三腔起搏器:三腔起搏器:双房(左房双房(左房+右房)右房)+右室
7、的三腔起搏(治疗和预防阵发性房颤)右室的三腔起搏(治疗和预防阵发性房颤)右房右房+双室(右室双室(右室+左室)的三腔起搏(治疗顽固性心衰)。左室)的三腔起搏(治疗顽固性心衰)。四腔起搏器:双房四腔起搏器:双房+双室(治疗患者同时有心衰和阵发性房颤)双室(治疗患者同时有心衰和阵发性房颤)临床目前应用的起搏器临床目前应用的起搏器99%99%以上都是单腔或双腔起搏器,以上都是单腔或双腔起搏器,AAIAAI型起搏器型起搏器VVIVVI起搏器起搏器双腔起搏器双腔起搏器三腔起搏器治疗心力衰竭三腔起搏器治疗心力衰竭识别起搏节律AAI/60识别起搏节律VVI/60新型起搏新型起搏CRTCRTCRTCRT心脏再
8、同步治疗心力衰竭心脏再同步治疗心力衰竭 (Cardiac Resynchronization Therapy)(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗心力衰竭又称为双心室起搏治疗心力衰竭CRT起搏治疗起搏治疗(三腔三腔)埋藏式心脏复律除颤器(埋藏式心脏复律除颤器(ICDICD)ICDICD的应用和发展已经对的应用和发展已经对心脏性猝死心脏性猝死的治疗产生了深远的的治疗产生了深远的影响,影响,ICDICD能明显降低能明显降低SCDSCD高危患者的病死率,是目前防止高危患者的病死率,是目前防止心脏猝死最有效的方法心脏猝死最有效的方法 新型起搏新型起
9、搏ICDICD CRTD=CRT+ICDCRTD=CRT+ICD起搏治疗起搏治疗(三腔三腔)+)+心脏复律除颤器(心脏复律除颤器(ICDICD)适用于:充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者适用于:充血性心力衰竭患者伴恶性心律失常患者新型起搏新型起搏CRTDCRTD永久心脏起搏的适应证 1.1.窦房结功能异常(窦房结功能异常(sinussinusnodenodedysfunctiondysfunction,SNDSND)患者植入永久性心脏起搏器的推荐患者植入永久性心脏起搏器的推荐2.2.房室传导阻滞的起搏治疗房室传导阻滞的起搏治疗3.3.慢性双分支阻滞患者慢性双分支阻滞患者4.4.心肌梗死急性期
10、后患者心肌梗死急性期后患者5.5.超敏性颈动脉窦综合征和神经心源性晕厥超敏性颈动脉窦综合征和神经心源性晕厥 永久起搏器的适应症6.起搏预防心动过速患者起搏预防心动过速患者7 7.起搏预防房颤患起搏预防房颤患者者8 8.严重收缩性心衰患者心脏再同步化治疗严重收缩性心衰患者心脏再同步化治疗装置(装置(CRT-D/CRT-P CRT-D/CRT-P)9 9.肥厚型心肌病患者肥厚型心肌病患者手术的大概步骤局部麻醉;局部麻醉;自肩部周围皮下组织寻找到外周静脉;自肩部周围皮下组织寻找到外周静脉;将导线从静脉内送入心脏;将导线从静脉内送入心脏;在同侧胸部皮下制作一个囊袋;在同侧胸部皮下制作一个囊袋;将导线与
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