颈动脉粥样硬化斑块的cta评价.ppt
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1、颈动颈动脉粥脉粥样样硬化斑硬化斑块块的的cta评评价价内容提要内容提要前言前言颈动脉粥脉粥样硬化硬化斑块斑块CT表表现CTA优势与不足与不足前言前言脑血血管管病病(cerebrovascular cerebrovascular diseasedisease,CVDCVD)是是世世界界范范围内内公公认认的的致致残残率率、病病死死率率最最高高的的疾疾病病之之一一,包包括括出出血血性性脑脑血管病和缺血性脑血管病血管病和缺血性脑血管病;缺缺血血性性脑脑血血管管病病(ICVDICVD)占占80%,多多为为非非致致命命性性,但但致致残残率率很很高高,存存活活的的患患者者中中70-80%存存在在不不同同程程
2、度度的的肢肢体体活活动动障碍,严重影响患者的生活质量;障碍,严重影响患者的生活质量;我我国国已已步步入入老老龄龄化化社社会会,脑脑血血管管病病的的发发病病率率呈呈逐逐年年上上升升趋趋势,发病年龄也趋于年轻化;势,发病年龄也趋于年轻化;流行病学研究:流行病学研究:我国现有脑卒中患者我国现有脑卒中患者2000万万每年有每年有150万万200万新发脑卒中的病例;万新发脑卒中的病例;每年死亡人数每年死亡人数150万;万;20%25%30%15%Others 10%70%动脉粥样硬化:动脉粥样硬化:ICVD主要病因主要病因以往以往 血管狭窄程度与血管狭窄程度与颈动脉狭窄患者脉狭窄患者发生生TIA或缺血性
3、或缺血性脑卒中卒中 密切相关;且密切相关;且为手手术适适应症制定的重要依据症制定的重要依据;但是但是 1、部分、部分颈动脉狭窄病人从斑脉狭窄病人从斑块开始形成到管腔开始形成到管腔闭塞全塞全过 程均未出程均未出现TIA或缺血性或缺血性脑卒中的症状;卒中的症状;2、部分、部分颈动脉脉“轻度狭窄度狭窄”的病人即出的病人即出现TIA或缺血性或缺血性脑 卒中的症状;卒中的症状;血管狭窄程度并非血管狭窄程度并非为解解释症状的唯一指症状的唯一指标,认为狭窄处斑,认为狭窄处斑块的性质与血管狭窄程度同样具有诊断价值块的性质与血管狭窄程度同样具有诊断价值。狭窄?事件1989年年,Muller等等提提出出了了“易易
4、损损斑斑块块”的的概概念念,即即具具有有破破裂裂倾倾向向的的粥粥样样硬硬化化斑斑块块,并并指指出出此此类类斑斑块块通通常常具具有有大大的的脂脂质核心、薄纤维帽及巨噬细胞浸润。质核心、薄纤维帽及巨噬细胞浸润。2003年年,Naghavi等等完完善善了了易易损损斑斑块块的的定定义义,将将其其定定义义为为具具有有血血栓栓形形成成倾倾向向或或极极有有可可能能快快速速进进展展 的的“罪罪犯犯斑斑块块”,涵涵盖盖了了各各类类具具有有形形成成血血栓栓和和/或或快快速速进进展展风风险险斑斑块块的的形形态态学特征。学特征。病理特点病理特点:脂脂质核心核心(40%)薄壁薄壁纤维帽帽 斑斑块内出血内出血 散在散在钙
5、化化 炎性炎性细胞浸胞浸润 新生血管化新生血管化 表面表面溃疡 血栓形成血栓形成 颈动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块引起引起ICVDICVD的主要机制:的主要机制:表面有表面有溃疡的斑的斑块易合并血栓形成,使斑易合并血栓形成,使斑块体体积增大,增大,阻塞管腔,从而引起急性阻塞管腔,从而引起急性脑缺血症状缺血症状;斑斑块破裂、脱落形成微栓子,破裂、脱落形成微栓子,这种微栓子被血流冲种微栓子被血流冲击到到远端端颅内小内小动脉,脉,导致致动脉栓塞脉栓塞;斑斑块所致所致动脉狭窄引起供血区脉狭窄引起供血区脑组织呈低灌注状呈低灌注状态,易,易形成形成边缘带脑梗死。梗死。斑块好发部位斑块好发部位:动脉粥样硬化好发
6、于血管的开口、分叉及弯曲部;在颈总动脉分叉部和颈内动脉起始部CTA长期期以以来来DSA一一直直作作为诊断断颈动脉脉病病变的的金金标准准广广泛泛应用用于于临床床。但但DSA也也有有其其不不尽尽如如人人意意之之处,检查费用用高高,辐辐射剂量大,射剂量大,且且为有有创检查,部分受检者会出现,部分受检者会出现副作用。副作用。DSA在在评价价动脉粥脉粥样硬化方面也有不足之硬化方面也有不足之处:可能会低估血管狭窄程度;可能会低估血管狭窄程度;显示斑示斑块表面表面溃疡的敏感性的敏感性较差;差;无法无法显示斑示斑块内部构成内部构成;MSCTA高空间分辨率高空间分辨率高时间分辨率高时间分辨率极大改善了极大改善了
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