泌尿外科常见疾病的护理1医学PPT课件.ppt
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1、泌尿科常见疾病护理n n问题n n泌尿系统包括哪些器官?目录n n一、膀胱肿瘤的护理一、膀胱肿瘤的护理n n二、前列腺肿瘤的护理二、前列腺肿瘤的护理n n三、肾肿瘤的护理三、肾肿瘤的护理一、膀胱肿瘤一、膀胱肿瘤n n1.概述n n2.病因n n3.症状n n4.检查n n5.治疗及护理一、膀胱肿瘤一、膀胱肿瘤n n一、概述一、概述n n泌尿及男性生殖系统各部位均可发生肿瘤,泌尿及男性生殖系统各部位均可发生肿瘤,泌尿及男性生殖系统各部位均可发生肿瘤,泌尿及男性生殖系统各部位均可发生肿瘤,最常见最常见最常见最常见的是的是的是的是膀膀膀膀胱癌胱癌胱癌胱癌,其次其次其次其次为为为为肾肿瘤肾肿瘤肾肿瘤肾
2、肿瘤。n n膀胱肿瘤中约膀胱肿瘤中约膀胱肿瘤中约膀胱肿瘤中约95%95%膀胱上皮,绝大多数为恶性膀胱上皮,绝大多数为恶性膀胱上皮,绝大多数为恶性膀胱上皮,绝大多数为恶性n n二、病因二、病因1.1.工种:染料、皮革、橡胶、油漆工等。工种:染料、皮革、橡胶、油漆工等。工种:染料、皮革、橡胶、油漆工等。工种:染料、皮革、橡胶、油漆工等。2.2.吸烟。吸烟。吸烟。吸烟。3.3.体内色氨酸代谢异常,代谢产物经过肝脏排泄入膀胱,由体内色氨酸代谢异常,代谢产物经过肝脏排泄入膀胱,由体内色氨酸代谢异常,代谢产物经过肝脏排泄入膀胱,由体内色氨酸代谢异常,代谢产物经过肝脏排泄入膀胱,由-葡萄糖醛酸苷酶作用后,具
3、有致癌作用。葡萄糖醛酸苷酶作用后,具有致癌作用。葡萄糖醛酸苷酶作用后,具有致癌作用。葡萄糖醛酸苷酶作用后,具有致癌作用。4.4.膀胱粘膜局部长期遭受刺激:慢性感染、膀胱结石的长期膀胱粘膜局部长期遭受刺激:慢性感染、膀胱结石的长期膀胱粘膜局部长期遭受刺激:慢性感染、膀胱结石的长期膀胱粘膜局部长期遭受刺激:慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻。刺激以及尿路梗阻。刺激以及尿路梗阻。刺激以及尿路梗阻。5.5.药物药物药物药物6.6.寄生虫病寄生虫病寄生虫病寄生虫病n n三、症状三、症状 血尿,尿路刺激征,排尿困难血尿,尿路刺激征,排尿困难血尿,尿路刺激征,排尿困难血尿,尿路刺激征,排尿困难。n n
4、四、检查四、检查n n1.1.尿液中找癌细胞。取晨起第一次自然排出的全尿液中找癌细胞。取晨起第一次自然排出的全尿液中找癌细胞。取晨起第一次自然排出的全尿液中找癌细胞。取晨起第一次自然排出的全部尿液送检,镜下找脱落癌细胞。必须注意,取部尿液送检,镜下找脱落癌细胞。必须注意,取部尿液送检,镜下找脱落癌细胞。必须注意,取部尿液送检,镜下找脱落癌细胞。必须注意,取膀胱内完全排空的全部尿液,要及时送检,这样膀胱内完全排空的全部尿液,要及时送检,这样膀胱内完全排空的全部尿液,要及时送检,这样膀胱内完全排空的全部尿液,要及时送检,这样诊断率高。诊断率高。诊断率高。诊断率高。n n2.2.膀胱区膀胱区膀胱区膀
5、胱区BB超检查:了解膀胱腔内的肿块或溃疡超检查:了解膀胱腔内的肿块或溃疡超检查:了解膀胱腔内的肿块或溃疡超检查:了解膀胱腔内的肿块或溃疡部位、大小以及向膀胱壁内浸润的深度。部位、大小以及向膀胱壁内浸润的深度。部位、大小以及向膀胱壁内浸润的深度。部位、大小以及向膀胱壁内浸润的深度。n n3.3.膀胱镜检查膀胱镜检查膀胱镜检查膀胱镜检查:是重要检查手段,通过膀胱镜可:是重要检查手段,通过膀胱镜可:是重要检查手段,通过膀胱镜可:是重要检查手段,通过膀胱镜可以观察到肿瘤位置、大小、范围,另可钳以观察到肿瘤位置、大小、范围,另可钳以观察到肿瘤位置、大小、范围,另可钳以观察到肿瘤位置、大小、范围,另可钳取
6、瘤组取瘤组取瘤组取瘤组织织织织,明确诊断,采取有效的治疗手段。,明确诊断,采取有效的治疗手段。,明确诊断,采取有效的治疗手段。,明确诊断,采取有效的治疗手段。n n五、治疗五、治疗 1.1.原位癌原位癌原位癌原位癌:膀胱灌注:膀胱灌注:膀胱灌注:膀胱灌注2.2.局部的表浅膀胱癌局部的表浅膀胱癌局部的表浅膀胱癌局部的表浅膀胱癌:经尿道切除术,术后行膀胱:经尿道切除术,术后行膀胱:经尿道切除术,术后行膀胱:经尿道切除术,术后行膀胱灌注上述药物。在缺乏经尿道设备时亦可切开膀灌注上述药物。在缺乏经尿道设备时亦可切开膀灌注上述药物。在缺乏经尿道设备时亦可切开膀灌注上述药物。在缺乏经尿道设备时亦可切开膀胱
7、切除肿瘤或膀胱部分切除术,术后必须以大量胱切除肿瘤或膀胱部分切除术,术后必须以大量胱切除肿瘤或膀胱部分切除术,术后必须以大量胱切除肿瘤或膀胱部分切除术,术后必须以大量蒸馏水冲洗,以防肿瘤在切口种植。蒸馏水冲洗,以防肿瘤在切口种植。蒸馏水冲洗,以防肿瘤在切口种植。蒸馏水冲洗,以防肿瘤在切口种植。3.3.浸润性膀胱癌浸润性膀胱癌浸润性膀胱癌浸润性膀胱癌除非常局限的可作膀胱部分切除治除非常局限的可作膀胱部分切除治除非常局限的可作膀胱部分切除治除非常局限的可作膀胱部分切除治疗外,一般应行疗外,一般应行疗外,一般应行疗外,一般应行根治性膀胱全切除术根治性膀胱全切除术根治性膀胱全切除术根治性膀胱全切除术,
8、并行尿道,并行尿道,并行尿道,并行尿道改流。放射和化学治疗有时可配合手术或作为姑改流。放射和化学治疗有时可配合手术或作为姑改流。放射和化学治疗有时可配合手术或作为姑改流。放射和化学治疗有时可配合手术或作为姑息性治疗。息性治疗。息性治疗。息性治疗。n n手术治疗:根据肿瘤的病理及病人全身情手术治疗:根据肿瘤的病理及病人全身情况选择手术方式。包括:经尿道膀胱肿瘤况选择手术方式。包括:经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、膀胱全切术。切除术、膀胱部分切除术、膀胱全切术。膀胱全切术后需行尿道改道,方法有:回膀胱全切术后需行尿道改道,方法有:回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口肠膀胱术、可控膀胱术、输
9、尿管皮肤造口术。术。术前护理术前护理1.1.营养状况营养状况营养状况营养状况,评估病人贫血及营养不足的程度,鼓励进食高,评估病人贫血及营养不足的程度,鼓励进食高,评估病人贫血及营养不足的程度,鼓励进食高,评估病人贫血及营养不足的程度,鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,必要时输血。纠正贫血,蛋白、高热量、高维生素饮食,必要时输血。纠正贫血,蛋白、高热量、高维生素饮食,必要时输血。纠正贫血,蛋白、高热量、高维生素饮食,必要时输血。纠正贫血,补充蛋白质,提高机体抗感染和组织修复能力。补充蛋白质,提高机体抗感染和组织修复能力。补充蛋白质,提高机体抗感染和组织修复能力。补充蛋白质,提高机体抗感染和组
10、织修复能力。2.2.肠道准备肠道准备肠道准备肠道准备:手术中应用肠段代替膀胱,良好的肠道准备是:手术中应用肠段代替膀胱,良好的肠道准备是:手术中应用肠段代替膀胱,良好的肠道准备是:手术中应用肠段代替膀胱,良好的肠道准备是手术成功手术成功手术成功手术成功 的前提条件因此,需严格按照基本外科肠道准备的前提条件因此,需严格按照基本外科肠道准备的前提条件因此,需严格按照基本外科肠道准备的前提条件因此,需严格按照基本外科肠道准备的要求进行。肠道准备过程中,嘱病人大量饮水,每日的要求进行。肠道准备过程中,嘱病人大量饮水,每日的要求进行。肠道准备过程中,嘱病人大量饮水,每日的要求进行。肠道准备过程中,嘱病人
11、大量饮水,每日3000ml3000ml左右,注意观察病人排便情况,经常询问病人有左右,注意观察病人排便情况,经常询问病人有左右,注意观察病人排便情况,经常询问病人有左右,注意观察病人排便情况,经常询问病人有无头晕,乏力,预防脱水发生,保证病人安全。无头晕,乏力,预防脱水发生,保证病人安全。无头晕,乏力,预防脱水发生,保证病人安全。无头晕,乏力,预防脱水发生,保证病人安全。3.3.心理护理心理护理心理护理心理护理:了解病人心里所想,对症护理。尿流改道给病:了解病人心里所想,对症护理。尿流改道给病:了解病人心里所想,对症护理。尿流改道给病:了解病人心里所想,对症护理。尿流改道给病人带来许多不便,向
12、病人说明手术的必要性及术后自我护人带来许多不便,向病人说明手术的必要性及术后自我护人带来许多不便,向病人说明手术的必要性及术后自我护人带来许多不便,向病人说明手术的必要性及术后自我护理理理理 的方法,加强互患间的沟通,解除思想顾虑,接受现实的方法,加强互患间的沟通,解除思想顾虑,接受现实的方法,加强互患间的沟通,解除思想顾虑,接受现实的方法,加强互患间的沟通,解除思想顾虑,接受现实.术后护理术后护理1.1.心理护理心理护理心理护理心理护理:掌握病情,针对疼痛,担心出现并发症、意外:掌握病情,针对疼痛,担心出现并发症、意外:掌握病情,针对疼痛,担心出现并发症、意外:掌握病情,针对疼痛,担心出现并
13、发症、意外情况、肿瘤复发以及社会、家庭等心理问题进行疏导,情况、肿瘤复发以及社会、家庭等心理问题进行疏导,情况、肿瘤复发以及社会、家庭等心理问题进行疏导,情况、肿瘤复发以及社会、家庭等心理问题进行疏导,并鼓励患者多提问题,帮助他们克服恐惧心理,稳定情并鼓励患者多提问题,帮助他们克服恐惧心理,稳定情并鼓励患者多提问题,帮助他们克服恐惧心理,稳定情并鼓励患者多提问题,帮助他们克服恐惧心理,稳定情绪,以便积极配合术后的各种治疗。绪,以便积极配合术后的各种治疗。绪,以便积极配合术后的各种治疗。绪,以便积极配合术后的各种治疗。2.2.观测生命体征观测生命体征观测生命体征观测生命体征:定时测量体温、脉搏、
14、呼吸、血压,如变:定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,如变:定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,如变:定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,如变化大,应及时告知医生,防止出现意外情况。化大,应及时告知医生,防止出现意外情况。化大,应及时告知医生,防止出现意外情况。化大,应及时告知医生,防止出现意外情况。3.3.保持引流通畅保持引流通畅保持引流通畅保持引流通畅:术后的患者留有导尿管、耻骨后引流管等。:术后的患者留有导尿管、耻骨后引流管等。:术后的患者留有导尿管、耻骨后引流管等。:术后的患者留有导尿管、耻骨后引流管等。要经常查看,不要让引流管扭曲、打折或压在身体下面,要经常查看,不要让引流管扭曲、打折或压在身体
15、下面,要经常查看,不要让引流管扭曲、打折或压在身体下面,要经常查看,不要让引流管扭曲、打折或压在身体下面,在翻身活动时要格外注意,防止引流管突然拽出或滑脱。在翻身活动时要格外注意,防止引流管突然拽出或滑脱。在翻身活动时要格外注意,防止引流管突然拽出或滑脱。在翻身活动时要格外注意,防止引流管突然拽出或滑脱。要时刻保持各引流管的通畅并注意观察引流液的颜色和量。要时刻保持各引流管的通畅并注意观察引流液的颜色和量。要时刻保持各引流管的通畅并注意观察引流液的颜色和量。要时刻保持各引流管的通畅并注意观察引流液的颜色和量。4.4.营养指导营养指导营养指导营养指导:术后禁食时间相对延长,为保证足够的营养,:术
16、后禁食时间相对延长,为保证足够的营养,:术后禁食时间相对延长,为保证足够的营养,:术后禁食时间相对延长,为保证足够的营养,常需要静脉营养治疗。要指导患者在肠蠕动恢复开始进食,常需要静脉营养治疗。要指导患者在肠蠕动恢复开始进食,常需要静脉营养治疗。要指导患者在肠蠕动恢复开始进食,常需要静脉营养治疗。要指导患者在肠蠕动恢复开始进食,应以高蛋白、高热量、易消化、富含多种维生素的食物为应以高蛋白、高热量、易消化、富含多种维生素的食物为应以高蛋白、高热量、易消化、富含多种维生素的食物为应以高蛋白、高热量、易消化、富含多种维生素的食物为主,这样可以利于切口的愈合,同时不至于产生便秘,增主,这样可以利于切口
17、的愈合,同时不至于产生便秘,增主,这样可以利于切口的愈合,同时不至于产生便秘,增主,这样可以利于切口的愈合,同时不至于产生便秘,增加患者痛苦。加患者痛苦。加患者痛苦。加患者痛苦。5.5.预防褥疮预防褥疮预防褥疮预防褥疮:患者术后卧床,不愿活动,极易形成褥疮,对:患者术后卧床,不愿活动,极易形成褥疮,对:患者术后卧床,不愿活动,极易形成褥疮,对:患者术后卧床,不愿活动,极易形成褥疮,对于容易受压的突起部位,垫以柔软的棉被或气圈,并定时于容易受压的突起部位,垫以柔软的棉被或气圈,并定时于容易受压的突起部位,垫以柔软的棉被或气圈,并定时于容易受压的突起部位,垫以柔软的棉被或气圈,并定时翻身,皮肤护理
18、。还要动员患者经常活动双下肢,避免静翻身,皮肤护理。还要动员患者经常活动双下肢,避免静翻身,皮肤护理。还要动员患者经常活动双下肢,避免静翻身,皮肤护理。还要动员患者经常活动双下肢,避免静脉血栓的形成。如果病情允许,尽早下床活动,对病情恢脉血栓的形成。如果病情允许,尽早下床活动,对病情恢脉血栓的形成。如果病情允许,尽早下床活动,对病情恢脉血栓的形成。如果病情允许,尽早下床活动,对病情恢复有利。复有利。复有利。复有利。6.6.训练膀胱功能训练膀胱功能训练膀胱功能训练膀胱功能:行膀胱部分切除的患者,膀胱容量减少,:行膀胱部分切除的患者,膀胱容量减少,:行膀胱部分切除的患者,膀胱容量减少,:行膀胱部分
19、切除的患者,膀胱容量减少,拔出导管后,小便次数会明显增多,从而增加患者的痛苦。拔出导管后,小便次数会明显增多,从而增加患者的痛苦。拔出导管后,小便次数会明显增多,从而增加患者的痛苦。拔出导管后,小便次数会明显增多,从而增加患者的痛苦。为避免这种现象的发生,在拔管前数天,指导和协助患者为避免这种现象的发生,在拔管前数天,指导和协助患者为避免这种现象的发生,在拔管前数天,指导和协助患者为避免这种现象的发生,在拔管前数天,指导和协助患者定时放尿,开始每定时放尿,开始每定时放尿,开始每定时放尿,开始每2H2H左右放尿一次,以后逐渐延长至左右放尿一次,以后逐渐延长至左右放尿一次,以后逐渐延长至左右放尿一
20、次,以后逐渐延长至3-3-4H,4H,不断充盈膀胱,扩大膀胱容量,减少拔管后尿频的发不断充盈膀胱,扩大膀胱容量,减少拔管后尿频的发不断充盈膀胱,扩大膀胱容量,减少拔管后尿频的发不断充盈膀胱,扩大膀胱容量,减少拔管后尿频的发生。生。生。生。7 7、如尿道改道者如尿道改道者如尿道改道者如尿道改道者,护理时应注意:,护理时应注意:,护理时应注意:,护理时应注意:(1 1)永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤,每天清)永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤,每天清)永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤,每天清)永久性皮肤造瘘者应保护造瘘口周围的皮肤,每天清洗消毒,外涂氧化锌油膏等。洗消毒,外涂氧化
21、锌油膏等。洗消毒,外涂氧化锌油膏等。洗消毒,外涂氧化锌油膏等。(2)(2)手术后改为肛门排尿,外涂氧化锌或鞣酸软膏;手术后改为肛门排尿,外涂氧化锌或鞣酸软膏;手术后改为肛门排尿,外涂氧化锌或鞣酸软膏;手术后改为肛门排尿,外涂氧化锌或鞣酸软膏;(3)(3)直肠代膀胱术后因肛门括约肌作用,尿液可潴留在直肠直肠代膀胱术后因肛门括约肌作用,尿液可潴留在直肠直肠代膀胱术后因肛门括约肌作用,尿液可潴留在直肠直肠代膀胱术后因肛门括约肌作用,尿液可潴留在直肠内,增加了肠道对尿液电解质的吸收,可造成高氯性酸中内,增加了肠道对尿液电解质的吸收,可造成高氯性酸中内,增加了肠道对尿液电解质的吸收,可造成高氯性酸中内,
22、增加了肠道对尿液电解质的吸收,可造成高氯性酸中毒,因此要定期到医院测定血液电解质,以便及时发现和毒,因此要定期到医院测定血液电解质,以便及时发现和毒,因此要定期到医院测定血液电解质,以便及时发现和毒,因此要定期到医院测定血液电解质,以便及时发现和纠正。同时要注意泌尿系逆行感染的发生,如有突发性高纠正。同时要注意泌尿系逆行感染的发生,如有突发性高纠正。同时要注意泌尿系逆行感染的发生,如有突发性高纠正。同时要注意泌尿系逆行感染的发生,如有突发性高热,也需及时去医院诊治。热,也需及时去医院诊治。热,也需及时去医院诊治。热,也需及时去医院诊治。8 8、膀胱冲洗时注意膀胱冲洗时注意膀胱冲洗时注意膀胱冲洗
23、时注意:膀胱部分切除、经尿道膀胱肿瘤电切术后,留置三腔气囊导膀胱部分切除、经尿道膀胱肿瘤电切术后,留置三腔气囊导膀胱部分切除、经尿道膀胱肿瘤电切术后,留置三腔气囊导膀胱部分切除、经尿道膀胱肿瘤电切术后,留置三腔气囊导尿管,给予密闭式持续膀胱冲洗。尿管,给予密闭式持续膀胱冲洗。尿管,给予密闭式持续膀胱冲洗。尿管,给予密闭式持续膀胱冲洗。(1)(1)评估:评估:评估:评估:尿色、有无尿频、尿急、尿痛及膀胱憋尿感尿色、有无尿频、尿急、尿痛及膀胱憋尿感尿色、有无尿频、尿急、尿痛及膀胱憋尿感尿色、有无尿频、尿急、尿痛及膀胱憋尿感。(2)(2)引流管固定于床旁,冲洗液瓶内液面距床面约引流管固定于床旁,冲洗
24、液瓶内液面距床面约引流管固定于床旁,冲洗液瓶内液面距床面约引流管固定于床旁,冲洗液瓶内液面距床面约40-40-60cm60cm,保持引流通畅。保持引流通畅。保持引流通畅。保持引流通畅。(3)(3)冲洗速度可根据尿的颜色调节:冲洗速度可根据尿的颜色调节:冲洗速度可根据尿的颜色调节:冲洗速度可根据尿的颜色调节:色深即快,色浅宜慢色深即快,色浅宜慢色深即快,色浅宜慢色深即快,色浅宜慢。(4)(4)尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。尿袋不得高于尿道外口水平而引起逆行感染。出院指导出院指导(1)出院后出院后3-6周复查
25、一次。周复查一次。(2)注意休息,增加营养,避免便秘,防止继注意休息,增加营养,避免便秘,防止继续出血续出血(3)凡保留膀胱的手术治疗,凡保留膀胱的手术治疗,50%以上的病以上的病人在五年内复发。因此术后膀胱内灌注治人在五年内复发。因此术后膀胱内灌注治疗预防或推迟肿瘤复发,膀胱内灌注治疗疗预防或推迟肿瘤复发,膀胱内灌注治疗一般每周一次,连续一般每周一次,连续6-8周以后每月一次,周以后每月一次,持续两年。每三个月复查一次膀胱镜。持续两年。每三个月复查一次膀胱镜。二、前列腺癌的护理n n1.概述n n2.病因n n3.症状n n4.检查n n5.治疗及护理前列腺癌前列腺癌n n一、概述一、概述一
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