急诊EICU教学查房.ppt
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1、急诊科急诊科EICU疾病查房疾病查房广州军区武汉总医院1 多发伤的护理2查房目标查房目标 通过此次查房,使大家了解多发伤的概通过此次查房,使大家了解多发伤的概念、病因病理,熟悉多发伤的临床特点,掌念、病因病理,熟悉多发伤的临床特点,掌握多发伤的护理握多发伤的护理3一、概一、概 念念 多发伤是指由一种致伤因素所造成的人多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创损伤称为多发伤。受到严重创损伤称为多发伤。4联合伤联合伤创伤造成膈肌破裂,既有胸部伤又有腹部伤,创伤造成膈肌破裂,既有胸部伤又有腹部伤,又称胸腹联合伤。又称胸腹联
2、合伤。多处伤多处伤同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂,脾破裂或多处伤。如火器伤引起的肝破裂,脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。小肠多处破裂与穿孔。复合伤复合伤两种以上的致伤因素,同时或相继作用于人两种以上的致伤因素,同时或相继作用于人体所造成的损伤。体所造成的损伤。5 二、致伤原因和类型二、致伤原因和类型 按城市创伤分类则为交通伤、工伤事故、自杀等。按城市创伤分类则为交通伤、工伤事故、自杀等。我国高发致伤因素排名前三位的是交通事故、治安我国高发致伤因素排名前三位的是交通事故、治安事件、工业外伤。事件、工业外伤。国外排名前三位的是坠
3、落伤、交通伤、刀伤。国外排名前三位的是坠落伤、交通伤、刀伤。直接暴力直接暴力和和间接暴力间接暴力6三、诊断标准三、诊断标准 颅脑伤颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 面部伤面部伤 开放性骨折伴大出血开放性骨折伴大出血 颈部伤颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等连枷胸等 凡具有以下两项或两项以上相加即凡具有以下两项或两项以上相加即为多
4、发伤为多发伤7 腹部伤腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂,如肝破裂、腹腔大出血或内脏器官破裂,如肝破裂、脾破裂、肾破裂等脾破裂、肾破裂等 骨盆伤骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命,如骨由于骨折可能导致大出血危机生命,如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等等 软组织伤软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症诊断标准诊断标准8四、临床特点四、临床特点1 1、损伤机制复杂、损伤机制复杂2 2、伤情重、变化快、伤情重、变化快3 3、生理紊乱严重、生理紊乱严重4 4、诊断困难,易误诊、漏诊、诊断困难,易误诊、漏诊
5、5 5、处理顺序与原则的矛盾、处理顺序与原则的矛盾6 6、并发症多、并发症多7 7、死亡率高、死亡率高9五、临床表现五、临床表现1.1.伤情复杂、伤势严重,多表现为生理功能急剧紊伤情复杂、伤势严重,多表现为生理功能急剧紊乱,脉细弱、血压下降、氧合障碍。乱,脉细弱、血压下降、氧合障碍。2.2.有效循环量大减(含血液及第三间隙液),低容有效循环量大减(含血液及第三间隙液),低容量性休克发生率高。量性休克发生率高。103.3.根据不同部位、脏器和损伤程度,早期临床表现各异:根据不同部位、脏器和损伤程度,早期临床表现各异:(1 1)开放伤可自伤口流出不同性质和数量的液体。)开放伤可自伤口流出不同性质和
6、数量的液体。(2 2)颅脑伤表现有不同程度的神志改变和瞳孔变化。)颅脑伤表现有不同程度的神志改变和瞳孔变化。(3 3)胸部伤多表现呼吸功能障碍、循环功能紊乱、低氧血症和低)胸部伤多表现呼吸功能障碍、循环功能紊乱、低氧血症和低血压。血压。(4 4)腹部伤早期表现为腹内出血、腹部刺激征或低血压。)腹部伤早期表现为腹内出血、腹部刺激征或低血压。(5 5)脊柱、脊髓伤可出现肢体运动障碍或感觉丧失。)脊柱、脊髓伤可出现肢体运动障碍或感觉丧失。(6 6)长骨干骨折可表现肢体变形或活动障碍。)长骨干骨折可表现肢体变形或活动障碍。11六、救护原则六、救护原则先处理后诊断,边处理边诊断先处理后诊断,边处理边诊断
7、可迅速致死而又可逆转的严重情况应优先处理可迅速致死而又可逆转的严重情况应优先处理(1 1)通气阻碍)通气阻碍(2 2)循环阻碍)循环阻碍(3 3)出血不止)出血不止12七、急救措施七、急救措施(1 1)生命评估:把握生命特征检查呼吸、血压、心率、意识、)生命评估:把握生命特征检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。脱去衣服,迅速估计伤情瞳孔。脱去衣服,迅速估计伤情(2 2)先抢救生命后治疗的原则先抢救生命后治疗的原则 1 1、心肺复苏,尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。、心肺复苏,尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。2 2、迅速开放两条以上静脉,同时配血。、迅速开放两条以上静脉,同时配血。3 3、有明显外伤者
8、给予止血(可加压包扎缝扎)必要时、有明显外伤者给予止血(可加压包扎缝扎)必要时输血。输血。4 4、心电监护(监测生命体征)。、心电监护(监测生命体征)。13急救措施急救措施(3 3)详细询问病史,施行各种诊断性穿刺,各项辅助检查,)详细询问病史,施行各种诊断性穿刺,各项辅助检查,如腹腔穿刺、胸腔穿刺;如腹腔穿刺、胸腔穿刺;X X线、线、B B超、超、CTCT、各项化验(一、各项化验(一定要有专人护送,注意患者安全)。定要有专人护送,注意患者安全)。(4 4)施行确定性治疗,如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵)施行确定性治疗,如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等。引、骨牵引及石膏固定
9、等。确定性治疗:确定性治疗:外固定外固定骨折复位固定骨折复位固定 髓内钉固定髓内钉固定 内固定内固定 钢板固定钢板固定介入治疗介入治疗动脉内栓塞动脉内栓塞手术探查手术探查腹、胸部腹、胸部 14八、护理要点八、护理要点1 1、脱离危险环境、脱离危险环境2 2、呼吸道管理、呼吸道管理3 3、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗4 4、处理活动性出血、包扎、止血及镇痛、处理活动性出血、包扎、止血及镇痛5 5、解除气胸所致的呼吸困难、解除气胸所致的呼吸困难6 6、伤口处理、伤口处理7 7、保存好离断的肢体、保存好离断的肢体8 8、安全转运和途中监护、安全转运和途中监护
10、9 9、重视多发伤员急救心理护理、重视多发伤员急救心理护理对多发伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效,做到争分夺秒对多发伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效,做到争分夺秒15床号:床号:4 4 床床 姓名:无名氏(喻爱珍)姓名:无名氏(喻爱珍)性别:女性别:女 年龄:年龄:45 45 岁岁民族:汉民族:汉职业:其他劳动者职业:其他劳动者 文化程度:初中文化程度:初中 婚姻状况:已婚婚姻状况:已婚 查房病人一般资料16 一般资料一般资料入院方式:急诊入院方式:急诊主管医生:赵智刚主管医生:赵智刚医疗诊断:医疗诊断:1 1、失血性休克、失血性休克 2 2、多发伤、多发伤 急性颅脑损伤(重型)急性颅脑损伤(
11、重型)胸部闭合性损伤胸部闭合性损伤 双侧胸腔积液并感染双侧胸腔积液并感染 急性肺损伤急性肺损伤 入院时间入院时间 2011年年6月月20日日 23时时20分分17患患者者因因“车车祸祸致致全全身身多多处处受受伤伤2 2小小时时”入入我我院院急急诊诊科科后后立立即即给给予予气气管管插插管管、吸吸氧氧、输输血血、补补液液等等对对症症处处理理。并并行行双双侧侧胸胸腔腔闭闭式式引引流流术术,引引流流出出血血性性液液体体(左左侧侧1000ml1000ml、右右侧侧200ml200ml),术术后后即即予予呼呼吸吸机机辅辅助助呼呼吸吸,收收入入急急诊诊EICUEICU继继续续支支持持治治疗疗。查查体体患患者
12、者T T:不不升升,P62P62次次/分分,R18R18次次/分分(呼呼吸吸机机辅辅助助呼呼吸吸),BPBP:115/69mmHg115/69mmHg,神神志志浅浅昏昏迷迷,双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆3mm3mm,对对光光反反射射迟迟钝钝。右右侧侧胸胸壁壁有有“握握雪雪感感”,右右下下肺肺叩叩诊诊实实音音,双双肺肺呼呼吸吸音音粗粗,双双侧侧肱肱二二、三三头头肌肌腱腱反反射射减减弱弱,双双侧侧膝膝、跟腱反射减弱。急急诊诊CTCT示示:1 1、右右额额顶顶叶叶挫挫伤伤、少少量量蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血、左左颞颞枕枕部部头头皮皮下下血血肿肿、颅颅底底软软组组织织积积气气 2 2、双双肺肺挫
13、挫伤伤、双双侧侧气气胸胸、多多发肋骨骨折发肋骨骨折 3 3、肝挫伤?床边、肝挫伤?床边B B超示:左侧胸腔积液。超示:左侧胸腔积液。一、简要病史一、简要病史18 即即给给予予告告病病危危,持持续续心心电电监监护护、血血氧氧饱饱和和度度监监测测,呼呼吸吸机机辅辅助助呼呼吸吸,胸胸带带固固定定,留留置置管管道道有有胃胃管管及及导导尿尿管管,给给予予抗抗感感染染、护护脑脑、抗抗炎炎、输输血血、补补液液、降降低低颅颅内内压压、祛祛痰痰及及对对症症支支持持治治疗疗;于于6 6月月2424日日患患者者出出现现疼疼痛痛反反应应,6 6月月3030日日停停呼呼吸吸机机,给给予予氧氧气气吸吸入入2 2升升/分分
14、。7 7月月4 4日日患患者者神神志志嗜嗜睡睡,双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆3mm3mm,可可自自主主睁睁眼眼,眼眼球球运运动动正正常常,睫睫毛毛反反射射正正常常,深深浅浅反反射射均均敏敏感感。7 7月月5 5日日予予拔拔除除左左侧侧胸胸腔腔引引流流瓶瓶,7 7月月8 8日日拔拔除除右右侧侧胸胸腔腔引引流流瓶瓶。7 7月月1414日日患患者者下下肢肢中中度度肿肿胀胀,给给予予抬抬高高患患肢肢。7 7月月1818日日拔拔除除气气管管插插管管。现现患患者者生生命命体体征征平平稳稳,神神志志嗜嗜睡睡,双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆3mm3mm,可可自自主主睁睁眼眼,眼眼球球运运动动正正常常,睫
15、睫毛毛反反射射正正常常,深深浅反射均敏感,咳嗽无力、吞咽反射差。查血气电解质基本正常。浅反射均敏感,咳嗽无力、吞咽反射差。查血气电解质基本正常。简要病史简要病史19辅助检查辅助检查7月月19日相关检查日相关检查头部磁共振示头部磁共振示 右额叶挫裂伤、左额部硬膜下积液、右基底右额叶挫裂伤、左额部硬膜下积液、右基底节区急性局灶性脑梗死节区急性局灶性脑梗死胸部三维重建示胸部三维重建示 左锁骨中段骨折、左第左锁骨中段骨折、左第1-10肋骨骨折、右肋骨骨折、右第第4-7肋骨骨折(折线模糊,可见骨痂影)两肺挫伤、两肋骨骨折(折线模糊,可见骨痂影)两肺挫伤、两肺胸腔积液肺胸腔积液腹部彩超示腹部彩超示 右侧髂
16、骨外、股总静脉、股浅静脉、腘静脉及右侧髂骨外、股总静脉、股浅静脉、腘静脉及右小腿肌间静脉血栓。右小腿肌间静脉血栓。20二、护理评估二、护理评估一般评估一般评估一般情况:女性,已婚,初中文化一般情况:女性,已婚,初中文化受伤史:受伤史:车祸致全身多处受伤车祸致全身多处受伤,由直接和间接暴力导,由直接和间接暴力导致的多发伤。致的多发伤。既往史:既往身体健康既往史:既往身体健康社会支持:病人为车祸伤,家庭重视程度一般,费用社会支持:病人为车祸伤,家庭重视程度一般,费用之忧。之忧。21一般评估一般评估一般情况:女性,已婚,初中文化一般情况:女性,已婚,初中文化受伤史:受伤史:车祸致全身多处受伤车祸致全
17、身多处受伤,由直接和间接暴力导,由直接和间接暴力导致的多发伤。致的多发伤。既往史:既往身体健康既往史:既往身体健康社会支持:病人为车祸伤,家庭重视程度一般,费用社会支持:病人为车祸伤,家庭重视程度一般,费用之忧。之忧。22第一阶段评估(入院评估)第一阶段评估(入院评估)呼吸系统:经口气管插管,呼吸机辅助呼吸,呼吸模式:呼吸系统:经口气管插管,呼吸机辅助呼吸,呼吸模式:SIMVSIMV,FiO2FiO2:40%40%,PEEPPEEP:5cmH5cmH2 2O O,潮气量,潮气量400ml SpO2400ml SpO2:9898%循环系统:循环系统:115115/6969mmHgmmHg,心率:
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