临床肿瘤学概论课件：肿瘤流行病学.pdf

肿瘤流行痛学复旦大学附展中国最早的肿瘤专科医院 1931中比镭锭医院（中国比利时）/回上诲唯一的肿瘤综合治疗中心 回综合治疗模式J回上诲市规培基地，肿瘤学学科建设国家级 上海市肿瘤研究所病理研究所鼻咽癌诊治中心乳腺癌研究所胰腺癌研究所大肠癌诊治中心、前列腺肿瘤诊治研究中心甲状腺肿瘤诊治研究中心肿瘤流行病学的定义回研究恶性肿瘤在一定人群中的发病动忠和 分布规律，并为探索病因、开展预防工作 及验证预防效果提供依据的一门学科。涉及人群、时间、空间三个方面复旦大学上诲医学院肿瘤学余肿瘤流行病学的研究内容:阐明地区差别和影响时间上升下降趋势的因素 研究不同社区间发病率与人们生活习惯和环境间的相互关 比较患恶性肿瘤与不患恶性肿瘤人群之间的异同:对可疑致恶性肿瘤因素进行干预，并评估其效果:对发病的状况和疾病模型进行定性和定量的研究，阐明发 病的机制复旦大学上诲医学院肿瘤学余肿瘤流行的三个环节宿主（土壤）复旦大学上海医学院肿瘤学东环境。生物学环境一生忠环境、动植物环境军候+温度+水质理化环境诲拔高与皮肤癌，工业化与肺癌。社会环境、社会经济环境社会经济地住低下与啻颈痛、胃痛、食道痛 社会经济住嵩与乳腺癌、大肠癌复旦大学上诲医学院肿瘤学余几种恶性肿瘤发病的地区差异恶性肿瘤部位性别局发病率地区低发病率地区高低发区之比食管男伊朗东北部尼日利亚300肝男莫桑比克英国100鼻咽男新加坡华裔英国40肺、支气管.男英国尼日利亚35胃男日本乌干达25子宫颈女哥伦比亚以色列犹太族15复旦大学上诲医学院肿瘤学余IncidenceMortalityEuropeNorthom AnwincaGlobal cancer statistics,2012Northern EufOpfrAutnMNaMi ZnatsnctSixithem EuropeMMineWa/RolygMi South AmencaJntral ano Eume EuropeCanbboanNoctFMwn AkioiWaswm AsiaMtsunetuiSouthom Alnca Weslem Africa 5oiQ-Ewrn Atm Cerrtfal AmetncnBreast Cancer Incidence and f 小 Mortality Rates by World Area.AsiaCA:A Cancer Journal for Clinicians Mtodle AfncaVolume 65,Issue 2,paaes 87-108,4 FEB 2015 DOI:10.3322/caac.21262 Z)e*gi.M0flUef，悔 po*100.000http:。nlinelibrary.wiley.eom/doi/10.3322/caac.21262/full#caac21 262f00004复旦大学上诲医学院肿瘤学余MalesFemalesCentril and Easiern Europe53.5Easiem 闻 eGlobal cancer statistics,2012Southern EuropeNortham Airwnca|vza|33 8W8816m EuropeMlctonMia*Po*ynM#342 717.571We ate rn Ama37.dNcrtnom 6gpoAu8Vaha，Ny*Zealand32:7J 73)El曾了SoutNEsBtem Asia2fi61105Soulhem Ajnca2ti t102Canbbaan20口 3Sogh Amonca208107NutWem Afnca9South-Cantml 24Contnii Am9ncaLung Cancer Incidence Rates by Sex and World Area.EaBlem AjtncaMdite MncoWsIce Mnca!T B06CA:A Cancer Journal for CliniciansVolume 65,Issue 2,pages 87-108,4 FEB 2015 DOI:10.3322/caac.21262 http:/onlinelibrary.wiley.eom/doi/10.3322/caac.21262/full#caac21262-fi g-00060 20 40 60 MAgMr&pg，t-p，100,000复旦大学上诲医学院肿瘤学余我国恶性肿瘤发病的地区差异回江苏启东-邪痛回浙江嘉善-大肠痛回河南林县-食管癌回广东广西-鼻咽癌回京津沪-乳腺癌复旦大学上诲医学院肿瘤学条肿瘤流行病学的发展和演化回移民流行病学-环境和宿主回职业流行病学-环境和病因回代谢流行病学-宿主和病因回营养流行病学-病因和环境回遗传流行病学-宿主回分子流行病学-宿主和病因复旦大学上诲医学院肿瘤学余举例：移民流行病学针对移民这一特定人群的发病情况为主要研究 内参的一门流行病学分支学科:通过阐明第2代和第3代洲际移民恶性肿瘤发病 情况的方法，来分辨恶性肿瘤系环境或遗传因 素的作用移先流行病学研究有助于深入探讨影响癌症发 病的一些环境因素复旦大学上诲医学院肝臧学系美国的日本移民中各种癌症死亡率相对数前列腺癌结肠癌肝癌胃癌生命早期的暴露对胃癌有重要影响，同时与胃癌有联系的一 些外界因素逐渐从移民及其后代的环境中减弱或消失。结肠癌发生的因素主要作用于成年期，移民在新的环境中暴露 于新的致癌物或失去了在原居住地的一些保护因素。复旦大学上海医学院肿瘤学余回移民研究作出的重要结论是：决定痛发病 率变化的是新的“环境”，而不是种族或 与种族有关的遗传特征。回移民症发病率接近移居地居民的速度快慢,可用移民迨应移居地环境的速度快慢或致 疫因素作用于致癌的早期或后期阶段来解 奉复旦大学上诲医学院肿瘤学余举例：遗传流行病学:研究基因及其变异和环境因子相互作用与疾病发生、流行和控制之间关系的遗传学分支学科。复旦大学上海医学院肿瘤学余传统流行病学 致癌物质暴露丁一|肿瘤发生 肿瘤分子流行病学实验室技术与分析流行病学紧密结合复旦大学上诲医学院肿瘤学余肿瘤分子流行病学研究的连续过程及肿瘤标志物分类回 由于分子生物学的发展和对致痛机理的研究，发现致痛物进入体内的 分布、代谢活化和斛素，与生物大分子的结合、DNA的修复，疮基因 的活化和抑痛基因的失活，及痛肿发生的因素、多阶段和多基因性质 等在动物和人类有十分相仞的分子基础。回 按照肿瘤标志物在从暴露到疾病连续过程中所处的不同阶段可以分为 暴露标志、效应标志和易感性标志。复旦大学上诲医学院肿瘤学余肿瘤流行病学的研究方法与常用指标:描述性研究(Descriptive studies)分析性研究(Analytic studies)实验和干预性研究(Experimental and inte rvention studies)理论研究(Theoretical studies)复旦大学上诲医学院肿瘤学系描述性流行病学回通过回顾和密记报告来描述肿瘤在人群中 的时间、空间和人群间分布的研究，是肿 瘤流行病学研究的基础复旦大学上诲医学院肿瘤学余发病率发病率=某年该地新发病例数/某年该地平 均暴露人口教X100000/10万复旦大学上诲医学院肿瘤学余www.htyg.org患病率回特定时间内患某病病例数/同期暴露人口教回时点患病率：某时点新旧病例数/该时点 人口数X100000/10 万回期间患病率：观察期间新旧病例数/同期平 均人口教X100000/10万复旦大学上诲医学院肿瘤学余www.htyg.org死亡率死亡率;某年该地死亡人数/某年该地平均 人数 XI00000/10万复旦大学上诲医学院肿瘤学系www.htyg.org描述流行病学常用指标年龄调整发病（死亡）率统一采用标准人口，便于各地区发病率或死 亡率的比较例：上诲与深圳比较癌症的发病率回人年发病（免七）率队列研究中，分母将随访时间折算成人年例：100人暴露1年=50人暴露2年=200人暴露半 年复万薛Q康布院肝臧学系描述流行病学常用指标：累积发病率(Cumulative incidence rate)特定时间内发生某病病例数/同期暴露人口数:病死率(fatality rate)患某病死亡数/患该病的总人数4标化死亡比(Standardized mortaHty ratio,SMR)用来衡量某病的死亡率是否高于标准人群的指标实际死亡数/期望死亡数复旦大学上诲医学院肝臧学余描述流行病学常用指标：相对危险度(Relative risk,RR)比数比(Odds rati。,OR)反映某暴露因素与疾病的藤条程度暴露组发病率RR 二-非暴露组发病率绝对危险度归因危险度(Attributable risk)反映净由某因素所玫的危险性AR=暴露组发病率-非暴露组发病率复旦大学上诲医学院肿瘤学余举例因素A导致所痛的发病率上升发病率暴露组非暴露组RR30-3930/10 万20/10 万1.510/10 万40-4960/10 万40/10 万1.520/10 万50-5975/10 万50/10 万1.525/10 万复旦大学上诲医学院肿瘤学余描述流行病学实例:瘪症左人群中的分布地理分布时间分布复旦大学上诲医学院肿瘤学系 20世纪70年代以后，全球痛症的发病数以年均-5%的速度遹增因罹患痛症死亡的人数占三大死因（疮症、心血管 疾病、脑血管疾病）的首优 2000年一年中死亡人数约900万，相当于每天死亡 24658人,每分钟死亡17人复旦大学上诲医学院肿瘤学余65岁前全球平均患癌风险为10%。WHO专家预测，2020年全球人口 80亿，癌症 发病将达到2000万人，死亡将达到1200万人,癌症将成为新世纪人类第一杀手，对人类生存 构成最严重的威胁。180(160(140(120(100(80C 60C 40C20C 01975年 1980年 1985年 1997年 2000年 2020年(WHO预测)_ 死归数 口 发病数（力）（力）复旦大学上诲医学院肿瘤学余回美国瘙症流行趋势变化引人注目，据1992-1998年报告，美国从90年代开始，癌症 发病及死亡星均呈下降趋势，2001年开始 美国癌症死亡总例数亦开始下降。复旦大学上诲医学院肝瘤学系u。二 一?一ndod 00000 二 X Qlma2S0n225-200-150-Volume 65,Issue 1,pages 5-29,5 JAN 2015 DOI:10.3322/caac.212540003FemaleTrends in Incidence Rates for Selected Cancers by Sex,Unit ed States,1975 to 2011Year of Diagnosis100B.Males,by siteCancer statistic s,2015Stampcti Uvcf 8 invahepjitJC Ole duct,lurg&brtyichm UuHe CtJOfrctinn,OOLJXTrends in Death Rates Overall and f or Selected Sitesby Sex,United Sta tes,1930 to 2011 Pancfett*t Hmatt bvt*A invanepauc bile Aid*Caafectum Lung 6 bronchus Utrrui1322/ 口，DejiThMilr lnddcxrCancer statistics,2015600Trends in Cancer I ncidence and Deat h Rates by Sex,U nited States,1975 to 2011.CA:A Cancer Journal for CliniciansVolume 65,Issue 1,pages 5-29,5 JAN 2015 DOI:10.332 d.I 一 一 一 一 一 二?Klm成 群 二 I K:。9uoBe-ndod 00000 二 XFerna 佰 Inodenceand emale Incidence198S1990Nillb俳caac21254Year ot DUgnosis/Deathfig-0002复旦大学上诲医学院肿瘤学余Estimated New CasesCancer stat istics,201 5U,SMalesProstale 220.B00 26%Lung&bronchus 115,610 14%Coion 4 rectum 69,090 8%Unnary bladder 56.320 7%1Meiarxxna of the skin 42670 5%Non-Hodgkln lymphoma 39rB50 5%，Kidney&renal pelvis 36.270 5%Oral cavity&pharynx 32.670 4%WLeukemia 30.900 4%，Uver&IntTBhepabc bile duct 25510 3%All Sites 8邓.200 100%I:emalesBreaE 231,840 29%Lung&bronchus 105,59(1 13%Colon&rectum 63,610 8%，Utorine corpus 54,870 7%Thyroid 47.230 6%NorvHodgkln rymphoma 32,000 4%Melanoma ol the sfan 31.200 4%Pancreas 24,120 3%Leukemia 23,370 3%Kidney&renal peMs 23r290 3%All Sites 810,170 100%Estimated DeathsMalesLung&bronchus 86.380 28%Prostate 27.540 9%Cohort&rectum 26.100 8%Pancreas 20.710 7%Liver&Intraepabc bile duct 17,030 5%Leukemia 14,210 5%Esophagus 12.600 4%Unnary bladder 11rsic 4%WNon-Hodgkln lymphoma 11 480 4%Kidney&renal pel&9,070 3%All Sites 312.150 100%I:emalesLung&bronchus 71,660 26%R Breasl 40.290 15%Colon&reclum 23,600 9%，Pancreas 19,850 7%Ovary 14,180 5%Leukemia 10,240 4%Uterine corpus 10,170 4%Non-Hodgkln tymptioma 8.310 3%Liver&intrahepatlc 饼柏 dud 7,520 3%Brain&other nervous system 6,380 2%All Sites 277,280 100%Volume 65,urnalfoij Clu着雷施0画晚 治题臧c举2条httD：/onlin( 控制,肿瘤与心、脑血管疾病已上升为当前的主要死 因位 次1957 年1963 年1975 年1985 年1995 年2001 年1呼吸系统呼吸系统脑血管心月庄病脑血管恶性肿1疾病疾病疾病疾病瘤2急性传染 病恶性肿瘤心月庄病脑血管 疾病恶性肿瘤脑血管 疾病3肺结核脑血管 疾病恶性肿瘤恶性肿瘤心月庄病心月庄病4消化系统/yv/I j肺结核呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系疾病疾病疾病疾病统疾病5心脏病心脏病消化系统I.,消化系统 _损彳务益 中毒孑员佑籍 中毒疾病疾病复旦大学上诲医学院肿瘤学余中国2006年死因顺位（城市）病死率（1/10万）复旦大学上诲医学院肿瘤学余中国2006年死因顺位（农村）病死率（1/10万）复旦大学上诲医学院肿瘤学余中国癌症流行趋势90年代我国每年死于癌症病例数约130万，发病估计为160万,居死因第二位。2000年我国因癌症死亡140万，发病180万。2006年统计数据表明癌症已经成为死因第一位，占所有死因 的 20%。食管癌、胃癌、宫颈癌、鼻咽癌死亡率呈明显下降趋势，其 中宫颈癌下降幅度最大。与环境、生活方式有关的肺癌、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌 死亡率及其构成呈明显上升趋势，其中肺癌和乳腺癌上升幅 度最快2000年我国每年用于癌症病人医疗费约800亿元，占卫生总费 用20%,远高于其他慢性病的医疗药费。复旦大学上诲医学院肿瘤学余2011年中国恶性肿瘤发病和死亡分析Table 6 The top 10cancer incidence inChina,2011BothMaleFemaleHankSiteCa融乎Incidence(I/105)%ASR China(1/K)5)SiteCaserIncidence(1/I05)%ASR China(1710s)SiteIncidence(1/105)%ASK China(1/10ILung65105348.3219.3134.87Lung44136363.9023.0148.44Breast24862037.8617.1028.512Breast24862037.867.4928.51Stomach29641942.9215.4532.62Lung20969031.9314.4321.933Stomach42048931.2112.4722.75Liver2M63538.3213.7929.30Colored urn13183920.089.0714.024Liver35559526.3910.5419.48(hsopluigus2(.1556029.7610.7122.47Stoinach124()7018.898.5413.215Colomluin31024323.039.2016.79Colored uni17840425.839.3019.70Liver9096013.856.269.646Oesophagus29123821.628.6415.58Bladder530737.682.775.82Cervix8798213.406.0510.407Cervix8798213.402.6110.40Prostate490077.102.555.33()opliagus8567813.055.898.858IHenis577088.791.7!6.46Pancivas453856.572.374.99Tliyroid6778810.324.668.709Prostate490077.1()1.455.33Brain.CNS432896.272.265.22Ulenis577088.793.976.4610Ovary452336.891.345.35Lymphoma412995.982.154.80（）vary452336.893.115.35Table 7 I he top 10cancermortality in China,2011BothMaleFemaleRankSiteDrathsMdrialily(1/105),%ASR.liin.i(l/io5)SiteDeathsMortality(1/105/%ASR liin.i(l/IO5)SiteDeal hsMortality(1/105)%ASR China(I/I05)1Lung52915339.2725.0427.96Lung36443252.7627.0839.94Lung1M72125.0821.4716.682Liver32241623.9315.2617.48Liver23921834.6417.7726.38Slornach9079213.8311.849.213Stomacii29749722.0814.015.76Stomach20670529.9315.3622.69Liver8319812.6710.858.614Oesophagus21895716.2510.3611.51Oesophagus15458722.3811.4816.86()cs)pliagiis643709.808.396.385(olorwtum149723II.II7.097.77Colonctum8642712.516.429.40Colorectuni632969.648.256.266Breast604739.212.916.57Pancivas405805.883.014.43Breast604739.217.886.577Pancreas727235.403.443.81Brain.CNS285434.132.123.35Pancreas321434.894.193.218Brain,CNS507773.772.402.95LcukatMnia279084.042.073.46Cervix233753.563.052.599Cervix233753.561.112.59Lwiplinma250663.631.862.84Brain,CNS222343.392.902.5410Lrukarmia476173.532,252.95Bladder209503.031.562.23Leukaemia197093.002.572.4520.48%11.41%/城市地区发病构成 1041%9.78%1.46%-/fl.1.69%2.48%6.45%肺 百 结直肠:肝脏 乳腺 食管子宫颈前列腺 卵巢 子宫体27.05%域市地区死亡构成13.76%1.19%18.50%7.61%/15.12%V 农村惶区发病构成1.65%2.4912.76%/5.88%f7.03%12.77%13.83%肺胃K肝脏食管 结直肠乳腺_肺及CNS子宫颈子宫体 卵里1.193229%户，235%/3.23%1.16%2.31%2_32%A13.04%肺肝脏胃(1结直肠 食管胰腺乳腺白血病脑及CNS前列腺2242%10.45%2.50%r 7.81%8.05%农村空区死亡构成16.59%用肺肝班 胃 食管 结直肠乳糠航及CNS白血病 联群于言颈2011年中国恶性肿瘤发病和死亡分析中国肿瘤2015 年第24 卷第 1 期C hina C ancer,2015,V ol.24,N o.1复旦大学附属肿瘤医院2014年手术量科室手术量20142013增长率（%）大肠外科216019898.60%妇科456244741.97%腹外科216420167.34%泌尿外科2122192110.46%乳腺外科9155808413.25%头颈外科6345511324.10%胸外科3162281912.17%胰腺肝胆外科16811717-2.10%介入科9919890.20%总计343163053012.40%复旦大学上海医学院肿瘤学余我国未来二、三十年的癌症预测:肺癌的发病率在全国范围内将继续急剧上升，近期内 将成为式国发病率及死亡率最高的癌症乳腺癌和大肠癌在大城市及沿诲经济发达地区会有大 幅度增加，成为该地区的主要痛肝胃瘙和价痉的发病率虽会缓慢下降，但仍将维持较高 水平:食管痛和宫颈癌的发病率将会继续下降，而且幅度会 较大:其他如胰腺癌和前列腺癌的发病率也将会出现上升的 趋势复旦大学上诲医学院肿瘤学余流行病学调查揭示当前癌症总发病率日益增高的原因社会经济发展引起不葭生活方式和卫生习惯增加吸烟、酗酒、性紊乱、食品添加剂的使用、过量的日光浴等 I 日趋城市化、工业化造成的环境污染空气、饮水污染、藻类毒素污染等 营养腌食结构改变高脂肪、高蛋白、高热量和低纤维素的三高一低饮食（和大肠癌、乳腺癌、胰腺癌的发病增高有关）国人体型改变 目益复杂的社会环境造成精神、心理负担加重人际关系、下岗、抑郁症等复旦大学上诲医学院肿瘤学余分析流行病学回定义：从描述性研究或其他实验观察 中对某一肿瘤有一定了解，形成该病的 病因假设后，可通过分析性研究来证实 或否定这样的假设，检验此病的各种危 险因素，估计出它们对疾病作用的大小 包括回顾性研究和前瞻性研究复旦大学上诲医学院肿瘤学余回顾性研究（病例对照研究）回比较患病的病例与未患病的对照以往暴露于某些可疑 危隈因素的差异，分析这些因素是否可能与该病发生 有联系及联系的程度，是一种“由果推因”的研究回优点：适用于大量调查，相对费时少，省人力,经济,能较快获得结果，一次调查可得到多种暴露因 素缺点：不能直接估计暴露因素与疾病的因果关系，一 次不能同时调查多种疾病，易产生多种偏倚复旦大学上诲医学院肿瘤学余病例对照研究(Case control study)回顾性研究(Retrospective study)过去现在收集过去 暴露史_选择病例,病例对照调查对照复旦大学上诲医学院肿瘤学余年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用乙烯雌酚的关系回美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医生Herbst在 发现，1966 1969年收治7例阴道腺癌患者，均为 15岁22岁女青年。回通常阴道癌占女性生殖系统癌的2%,阴道腺癌仅 占阴道癌的5%10%,非常罕见，而这7例全是腺 癌；过去年龄均大于25岁，而这7例全在15岁22复旦大学上诲医学院肿瘤学系www.htyg.org研究步骤：Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索7例病人加上另一个医院的1例阴道腺癌患者作为 病例组每个病人配4个对照，共32个对照 调查员用标准调查表对病例、对照与她们的母亲 进行了调查，发现病例组与对照组的母亲在怀孕 期间是否服用乙烯雌酚差别明显。复旦大学上诲医学院肿瘤学余www.htyg.org母亲在怀孕期间是否服用乙烯雌酚大院 学病例 对照有 0/4有 0/4有 0/4有 0/4无 0/4有 有 有 7/80/40/40/40/32P0.001研究结果A在比较的因素中，只有三个因素有显著差别。母亲怀孕期间使用过己烯雌酚激素治疗(PvO.OOOOI):母亲以前流产史(PvO.Ol):此次怀孕阴道出血史(PvO.05)因有后两个因素存在才使用己烯雌酚治疗A做出结论：母亲在妊娠早期服用己烯雌酚使她们在 子宫中的女儿以后发生阴道腺癌的危险性增加复旦大学上诲医学院肿瘤学余www.htyg.org前瞻性研究（队列研究）回将研究人群在按照是否暴露于某一因素分两组、随访 若干时间后，比较两组疾病的发生率和死亡率，计算 相对危险度和标化死亡比，确定危险程度。其意义大 于回顾性研究回优点：能直接估计暴露因素与疾病的联系和联系程度,较全面地描述疾病的自然史、病期和暴露的结果、发 病率和死亡率，主观偏倚少，结果有较强说服力，可 观察一种因素对几种疾病的关系缺点：需要观察人数较多，随访时间长，需要大量的 人力、物力，并且容易失访,影响结果分析复旦大学上诲医学院肝臧学系队列调查研究(Cohort study)前瞻性研究(Perspective study)现在 将来选择队列 _随访观察按暴露分组 队列调查,疾病发生与否复旦大学上诲医学院肿瘤学余时间顺序结局（疾病）No烟草与肺癌二十世纪上半叶，英国，肺癌的死亡率与支气管炎、肺结 核以及其他癌症不同，呈迅速上升趋势，但与烟草的消耗量有平行关系-描述性研究提供病因线索Doll与 Hill于1948年-case-control study 初步验证1951M_ cohort study 研究对象：团体对照：内对照59600名医生，得到满意应答的40701名，其中男性34494,女 6207名。此研究持续至1976年，共20余年，资料以男性为主做 了多方面的分析。各年龄组每年每1000人口肺癌死亡率与吸烟量的关系年龄不吸烟每日吸烟量1-1415-2425+35-440.05 0.07 0.000.11 45-540.000.31(3)0.62(9)0.75(8)55-640.000.48(3)2.31(20)3.88(26)65-740.002.69(9)5.16(7)6.48(14)75+1.11(2)2.68(6)7.27(8)16.33(8)合计0.07(3)0.57(22)1.39(54)2.27(57)可见吸烟者患肺癌的危险性远远高于不吸烟者，且呈 剂量效应关系队列调查研究(Cohort study)前瞻性研究(Perspective study)一现在 将来有喝绿茶习惯和对照-有无乳腺癌发生复旦大学上诲医学院肿瘤学余实验流行病学回用严格控制的方法，对不同防治方法进行 流行因素、预防措施和干预方法与疾病关 系的研究分为实验室、临床试验和社区试验复旦大学上诲医学院肿瘤学余实验流行病学回实验室：应用实验室的实验技术和方法进行动物或现场人群的分析回临床试验：通过对个体的观察，评价药物或其他治疗 方法的疗效或预防措施的效果根据研究目的可分为：治疗性试验-干预性试验-预防性试验回社区试验：通过对社区整体的观察，评价药物或其他 治疗方法的疗效或预防措施的效果；可作为卫生决策 的依据复旦大学上海医学院肿瘤学东实验性研究研究者可将所欲研究的因素随 机分配给研究对象.如将不同剂量的致癌物随机地 分配给同质性实验动物，然后比较不同剂量组实验 动物反应率的差异。实验动物数量(只)10101010给药剂量(g)01235iird1b学上海医学院月1P臧学东3由于实验动物是同质，研究因素的分配 是随机的，当各剂量组具有一定数量的 实验动物时，各剂量组反应率的差异也 就反映了不同剂量致痛物作用的差异,复旦大学上诲医学院肿瘤学余实验流行病学必须遵循的原则回随机化 使各种影响因素（已知的和未知的）均匀地分布于两组，使两组有可比性回对照 控制实验中除了试验因素外的其他影.响因素和偏倚回盲法避免在试验中由研究者和病人造成的 偏倚复旦大学上诲医学院肿瘤学余实验性研究近二、三十年来，我国已开展了一些肿瘤病因学 干预研究，如在肝癌高发区大范围开展新生儿乙 型肝炎疫苗免疫接种；在河南林县开展“食管癌营 养干预试验”等。复旦大学上诲医学院肿瘤学系www.htyg.org为了考核和评价某一项可能有效的预防措 施的效果，将措施实施于某一部分人，另一 部分不实施或用安慰剂，然后对这两部分人 群随访观察并比较随访结果。健康报1999年11月3日报导，广西肝癌 高发区实施乙型肝炎疫苗免疫方案10年 后，儿童、青少年HBsAg+者由16%降至1.5%。肝癌的发病率明显下降。复旦大学上诲医学院肿瘤学条www.htyg.org理论流行病学回将恶性肿墉流行的许多现象提炼、概括、抽象，形成一些教学的符号，用教学符号来描出玫痛过程中各种参 教的关系回各种流行病学模型复旦大学上诲医学院肿瘤学系肿瘤流行病学常用的统计方法回卡方检验回Meta分析回广义线形回归回APC模型复旦大学上海医学院肿瘤学条小结掌握：肿瘤流行病学的主要研究方法及其适用范围熟悉：肿瘤流行病学的基本概念，肿瘤流 行病学的主要研究内容了解：肿瘤流行病学的主要研究成果复旦大学上诲医学院肿瘤学余