一次性真空采血管的使用-PPT.ppt

检验标本的规范采集检验标本的规范采集弋矶山医院检验科弋矶山医院检验科李小宁李小宁20201313.0.08 8.2 28 8护士检验病人医生 准准确确检检验验结结果果 需需要要我我的的努努力力 更更离离不不开开你你的的支支持持 一、各种真空采血管用途优点1、安全：易于彻底销毁，减少医源性传染病2、方便：一次静脉穿刺可采集多管标本，省时省力，减轻病人痛苦，容易混匀3、形势需要：发达国家已有60年的使用经验，国内二级以上医院已经采用。4、标识清楚：满足不同标本采集的需求红红头管头管n用于免疫项目检验n标有2、3、4、5ml刻度n一般采血3ml，不需混匀n橘红管含有促凝剂，抽血时混匀8次nG试验使用BD公司的红头管黄头管黄头管n用于生化项目检验n标有1、2、3、4ml刻度n一般采血3mln含有促凝剂、分离胶n抽血时混匀5次n(促进血液尽快凝固，n 便于血清分离)蓝头管蓝头管n3.8%枸椽酸钠抗凝管n 用于血凝四项n(PT、APTT、TT、FIB)n精确至2ml刻度（1:9）n静脉血1.8ml+0.2ml抗凝剂n颠倒混匀8次黑头管黑头管n3.8%枸椽酸钠抗凝管n用于ESR检验n精确采血至标志线（1:4）n静脉血1.6ml+0.4ml抗凝剂n缓缓颠倒混匀8次紫头管紫头管n血常规nEDTAK2抗凝n静脉血1.0-2.0mln颠倒混匀8次或弹拨混匀 绿头管绿头管n用于微量元素、用于微量元素、n 内毒素测定内毒素测定n采血采血2 2mlml-4-4mlmln肝素钠抗凝管肝素钠抗凝管n颠倒混匀颠倒混匀8 8次次n内毒素要求使用内毒素要求使用BDBD公司公司产品（细菌室）产品（细菌室）二、采血步骤真空管采血步骤1、常规消毒，取下采血针护套，持采血针（黑色柄）穿刺静脉，回血2、将采血针另端（黄色座），刺入真空管，采血至需要量3、如需多管采血，可再接入所需的真空管 4、含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀8次，动作要轻缓 5、采血结束：先拨真空管，后自病人肘部拨去针头，止血 多管采血顺序：红头管蓝头管黄头管紫色管黑头管三、几点注意事项：n1、静脉采血应远离输液端n2、蓝头管、黑头管采血量必须精确n3、蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)n4、抗凝管至少颠倒缓缓混匀8次n5、采血量少的注意避免溶血n6、多管采血顺序：n 红管-蓝管-黄管-绿管-紫管-黑管四、真空采血管应用总结各种真空管使用汇总各种真空管使用汇总标志标志临床临床用途用途制备标制备标本类型本类型混匀混匀添加剂添加剂采血量采血量红头管红头管免疫免疫真菌（真菌（G试验）试验）血清血清不需要不需要无无3ml3ml黄头管黄头管生化生化血清血清5 5次次分离胶分离胶3 3mlml蓝头管蓝头管血凝血凝血浆血浆8 8次次枸椽酸钠枸椽酸钠至至标标志线志线黑头管黑头管ESRESR全血全血8 8次次枸椽酸钠枸椽酸钠至标至标志线志线紫头管紫头管血常规血常规全血全血8 8次次EDTAkEDTAk2 2 1 1mlml绿头管绿头管内毒素内毒素血浆血浆8 8次次肝素肝素2-42-4mlml关于采血量及采血管数的几点意见科室科室检查项目检查项目采血量采血量 生化生化（黄）（黄）肝、肾、血脂等（空腹）肝、肾、血脂等（空腹）3 3-4ml4ml急诊生化急诊生化（黄）（黄）心、肾、心、肾、GLUGLU、AMYAMY、电解质、电解质2ml2ml 免疫免疫（红）（红）肝炎标志物、肝炎标志物、输血前常规输血前常规各各3ml3ml临检临检血凝血凝（蓝）（蓝）（含急诊含急诊）精确至精确至2ml2ml刻度刻度(0.2+1.8)(0.2+1.8)ESRESR（黑）（黑）精确至精确至2ml2ml刻度刻度(0.(0.4 4+1.+1.6 6)血常规血常规（紫）（紫）（含急诊含急诊）1-21-2mlml检验与护理的沟通n1、急诊开展项目：n 血常规、血凝常规n 急诊八项（糖、肾功、电解质）n 心功能：心肌酶谱、肌钙蛋白n 肾功能：BUN、Cr、尿酸n 胰腺功能：血/尿淀粉酶、脂肪酶n 电解质：K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2-CPn 感染指标：血常规、降钙素原（PCT）、CRPn 血气分析（肝素抗凝，动脉血）n抽血2ml送急诊化验室，1h内出报告病原体检测的标本采集病原体检测的标本采集血培养发发 热热感感 染染常见的病原体常见的病原体 细菌细菌常见的病原体常见的病原体常见的病原体常见的病原体 真菌真菌常见的病原体常见的病原体病毒病毒血液、血液、n 尿液、粪便、痰、分泌物、组织病原体检测关键病原体检测关键标本（标本（specimen）血液血液、血液血液营养培养基营养培养基温度、湿度温度、湿度细菌繁殖细菌繁殖病原菌病原菌鉴定鉴定血培养（血培养（blood culture）无菌操作无菌操作用药前用药前 完整性完整性安全性安全性针对性针对性适量适量Specimen 用药前用药前 无菌操作无菌操作 适量适量针对性针对性安全性安全性 完整性完整性Specimen血培养的采集原则血培养的采集原则抗菌药物治疗前抗菌药物治疗前Temperature 体温体温Blood CulturesBacteria Level 病原菌浓度病原菌浓度&发热初期发热初期病原菌浓度与体温的关系病原菌浓度与体温的关系03060时间时间（min）至发热高峰前至发热高峰前血培养的采集时机血培养的采集时机抗菌药物治疗前抗菌药物治疗前至发热高峰前至发热高峰前 肘静脉肘静脉 颈静脉颈静脉腹股沟静脉腹股沟静脉血培养的采集部位血培养的采集部位成成成成 人：人：人：人：8 8 8 810 ml/10 ml/10 ml/10 ml/瓶瓶瓶瓶婴幼儿：婴幼儿：婴幼儿：婴幼儿：1 1 1 1 5 ml/5 ml/5 ml/5 ml/瓶瓶瓶瓶血培养的采血量血培养的采血量CLSI(ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute)，2013（美国）临床实验室标准化协会（美国）临床实验室标准化协会侧双 瓶 双需氧瓶需氧瓶厌氧瓶厌氧瓶需氧瓶需氧瓶厌氧瓶厌氧瓶血培养的采集瓶数血培养的采集瓶数FRCockerillIII,JWWilson,EAVetter,etal.OptimalTestingParametersforBloodCultures,ClinInfectDis.2010,38(12):1724-30.多瓶采样的作用多瓶采样的作用提高细菌检出率提高细菌检出率立即送检禁放冰箱血培养的标本送检血培养的标本送检二、血培养标本采集流程二、血培养标本采集流程n消毒流程：消毒流程：n（1 1）培养瓶的消毒）培养瓶的消毒:n1.用75%酒精消毒血培养瓶去保护盖的橡皮塞子2.消毒后将酒精棉签覆盖于瓶口，保持瓶口无菌n（2 2）皮肤消毒）皮肤消毒n严格按酒精-碘-酒精三步法皮肤消毒皮肤消毒n严格按酒精严格按酒精-碘碘-酒精三步法进行：酒精三步法进行：n1.首先用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒以上2.然后用碘伏或1%-2%碘酊消毒皮肤30秒，从穿n 刺点向外1.5-2cm直径画圈进行消毒3.最后用75%酒精脱碘n注意：对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒，n 消毒60秒钟，待酒精挥发干燥后穿刺采血血培养标本采集流程血培养标本采集流程n 1.准备血培养瓶、消毒液等材料n2.在每个培养瓶上标明容量刻度及采血部位n 3.消毒培养瓶n4.皮肤消毒（酒精-碘-酒精三步）n 1.酒精 2.碘n 3.酒精酒精 5.采集血标本，建议使用真空采血针采血血培养标本采集流程血培养标本采集流程 6.将培养瓶颠倒混匀血培养的采集流程视频血培养的采集流程视频n 导管相关性血流感染n（Catheter Related Blood Stream Catheter Related Blood Stream Infection,CRBSI Infection,CRBSI）新进展：导管血的采集新进展：导管血的采集导管相关性血流感染的诊断nCRBSI的临床表现为：n发热、寒战或导管部位红肿、硬结或有脓液渗出n由于临床表现缺乏特异性和敏感性n所以需结合实验室检查来进行CRBSI的诊断导管未拔：导导管未拔：导 管管 血血导管已拔：导管尖端导管已拔：导管尖端 +外周静脉血外周静脉血+外周静脉血外周静脉血导管血的采集方法导管血的采集方法静脉导管静脉导管n1、采集方法采集方法n（1）常规导管部位皮肤消毒n（2）无菌方法从病人体内拔出静脉导管，n 剪下导管尖端5cm，放入无菌瓶中n（3）立即（15min内）送检，避免标本干燥表表1.1.已拔除导管结果解释已拔除导管结果解释导管尖端导管尖端 外周静脉外周静脉 结果解释结果解释 +可能是可能是CRBSICRBSI -+-+若培养为金黄色葡萄球菌若培养为金黄色葡萄球菌 或念珠菌且缺乏其他感染或念珠菌且缺乏其他感染 证据则提示可能证据则提示可能是是CRBSICRBSI +-+-导管定植菌导管定植菌 -不是不是CRBSICRBSI表表2.2.保留导管结果解释保留导管结果解释导管血导管血 外周血外周血 同一菌同一菌 导管血报阳性时间早导管血报阳性时间早 CRBSICRBSI +是是 提提示示CRBSICRBSI +是是 120min120min 提示提示CRBSICRBSI +是是 120min120min 提示提示CRBSICRBSI +-导管定植菌污染导管定植菌污染 -+培养结果为金黄色葡萄球菌培养结果为金黄色葡萄球菌 或念珠菌且缺乏其他感染证据或念珠菌且缺乏其他感染证据 则提示可能为则提示可能为CRBSICRBSI -不是不是CRBSICRBSI血培养阳性示例血培养阳性示例尿液标本尿液标本n1.1.采集时机采集时机:清晨第一次尿或清晨第一次尿或n 至少在膀胱储存至少在膀胱储存4h4hn2.2.采集方法：清洁排尿法采集方法：清洁排尿法 (清洗后留取中段尿清洗后留取中段尿10-20ml)10-20ml)n3.3.标本的运送：标本的运送：2 2小时内送检小时内送检粪便n取脓液取脓液、血液或粘液标本送检血液或粘液标本送检.n弧菌引起的腹泻标本应置于碱性蛋白胨水弧菌引起的腹泻标本应置于碱性蛋白胨水n对于传染性腹泻患者需要对于传染性腹泻患者需要3 3次送检次送检.下呼吸道分泌物下呼吸道分泌物(痰培养痰培养)的标本的标本1.1.标本采取的方法：自然咳痰标本采取的方法：自然咳痰 刷牙，漱口后清晨第一口痰刷牙，漱口后清晨第一口痰 2.2.标本的运送：标本的运送：2 2小时内送检小时内送检创伤、组织和脓肿标本n采集位置先清除污物,碘酒、酒精消毒皮肤n开放性脓肿:用无菌棉拭子采集脓液n封闭性脓肿:无菌注射器穿刺抽取n厌氧菌感染,抽取脓液后立即排净空气,n针头插入无菌橡皮塞送检n规范采集标本n 保证检验质量n 优质服务患者(合理用药)n不合理使用抗菌药物不合理使用抗菌药物-耐药耐药n耐药趋势：n 低耐药率变为高耐药率n 单一耐药变为多重耐药n 超级病菌（NDM1）耐药细菌可怕！但生活还要继续！n美好生活离不开你的呵护美好生活离不开你的呵护 感谢各位聆听！