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1、时间:地点:主讲人:层级:签名:2024/5/22 周三1加强输血护理加强输血护理 保障输血安全保障输血安全 2015年1月 安勇2024/5/22 周三2LOGO主要内容主要内容 临床输血技术规范临床输血技术规范 输血护理目标输血护理目标 输血护理操作规程输血护理操作规程 常见输血问题的处理常见输血问题的处理 输血反应的类型与处理输血反应的类型与处理 2024/5/22 周三3LOGO临床输血技术规范临床输血技术规范卫医发(卫医发(2000)184号号为在各级医疗机构中推广科学、合理用血技术,杜绝血液的浪费和滥用,保证临床用血的质量和安全,卫生部于2000年6月1日发布根据医疗机构临床用血管
2、理办法(试行)组织专家制定了临床输血就是规范,本规范自2000年10月1日起实施 卫生部办公厅 2000.6.22024/5/22 周三4LOGO临床输血技术规范临床输血技术规范第一章 总则 第二章 输血申请第三章 受血者血样采集与送检第四章 交叉配血第五章 血液入库、核对、储存第六章 发血第七章 输血2024/5/22 周三5LOGO临床输血技术规范临床输血技术规范受血者血样采集与送检受血者血样采集与送检第十二条 确定输血后,医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊断,采集血样。第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请
3、单送交输血科(血库),双方进行逐项核对。2024/5/22 周三6LOGO临床输血技术规范临床输血技术规范血标本采集送检流程血标本采集送检流程1.采血护士 采集配血血样,护士必须有初级以上护士职称,实习、进修护士不得进行。2.核对输血申请 姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等患者信息。2024/5/22 周三7LOGO临床输血技术规范临床输血技术规范血标本采集送检流程血标本采集送检流程3、采集血样过程确保:在采集血样时,床边核对正确的患者;正确的标识:姓名、性别、住院号、床号;与申请单一致正确的给血样试管贴标签,而不应该事先贴好标签或到办公室后贴标签;正确的标本量标本无溶血、不能在输液处采集
4、血样;2024/5/22 周三8LOGO临床输血技术规范临床输血技术规范血标本采集送检流程血标本采集送检流程4、采血样完成后再次核对 血样标识与申请单信息,血样量、有无溶血,无误后采血者签字送输血科。5、送血样人员 必须是医护人员或专门人员,严禁患者家属送血样。2024/5/22 周三9LOGO采集血标本的风险采集血标本的风险l未认真核对受血者身份(采错人)l采错血标本(护士同时采集两位或两位以上患者的血标本,将血样注入到错误的试管中)l采血标本的方法错误(从输液管中直接获取血标本,标本被严重稀释)2024/5/22 周三10LOGO采集血标本的风险采集血标本的风险l血标本量少、溶血l血标本的
5、标签模糊不清,信息过于简单、贴错等l非医护人员送标本存在风险(某医院曾发生血标本在送的途中洒了,用别人的血来代替而造成输错血的教训)2024/5/22 周三11LOGO临床输血技术规范临床输血技术规范发血发血第二十四条-配血合格后,由医护人员到输血科(血库)取血。第二十五条-取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发出。第二十七条-血液发出后,受血者和供血者的血样保存于26冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因。第二十八条-血液发出后不得退回。2024/5/22 周三12LOGO临床输
6、血技术规范临床输血技术规范凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取:凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取:标签破损、字迹不清;血袋有破损、漏血现象;血液中有明显凝块;血浆呈乳糜样或暗灰色;血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒;未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血;红细胞层呈紫红色;过期或其它需查证的情况。签名签名:配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。2024/5/22 周三13LOGO临床输血技术规范临床输血技术规范-输血输血第二十九条-输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。第三十条-输血时,由两名医护人员带病历共同到患者
7、床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血。第三十一条-取回的血应尽快输用,不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用生理盐水。2024/5/22 周三14LOGO临床输血技术规范临床输血技术规范-输血输血第三十二条-输血前后用生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。第三十三条-输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应第三十六条-输血完毕后,医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴
8、在病历中,并将血袋送回输血科(血库)保存备查。2024/5/22 周三15LOGO临床输血技术规范临床输血技术规范-输血输血第三十三条-输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理:1.减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路;2.立即通知值班医师和输血科(血库)值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。2024/5/22 周三16LOGO临床输血技术规范临床输血技术规范输血完毕后的处理输血完毕后的处理输血完毕,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单,并返还输血科(血库)保存。输血科(血库)每月统计上报医务处(科)。第三十六条 输血完毕后,医
9、护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。2024/5/22 周三17LOGO输血注意事项输血注意事项1.全血、成分血和其他血液制品从血库取出在室温中停留时间不得超过30分钟。2.严重输血不良反应最常发生于输血开始后的15分钟输注初期,10-15分钟或输注最初30-50ml血液时,医护人员必须严密观察有无输血不良反应,监测生命体征。3.血制品禁止随意加入其他药物,不得自行贮存,尽快用完。4.禁止使用临时性、不规范的加温方法对血液加温:如将血袋放于热水、使用微波炉或水箱加热 2024/5/22 周三18LOGO输血注意事项输血注意事项5.输血结束后,
10、认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。6.连续输入不同供血者血液制品时,中间输入生理盐水。7.出现输血反应立即减慢或停止输血,更换输血器,用生理盐水维持静脉通道,通知医生,做好抢救准备,保留余血,并记录。8.输血后的血袋及不良反应回报单,一并送至输血科,低温保留24h,按医疗废物处理。2024/5/22 周三19LOGO输血速度输血速度严格掌握输注时间,先慢后快,一般输血速度为5-lOmlmin。年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者,输血速度宜慢,20-30滴min。急性大出血需快速输血(加压输血)时,输血速度可达50-100mlmin。一般情况下输血速度为510mlmin;输血时
11、要遵循先慢后快的原则,输血开始前15分钟要慢(2mlmin)并严密观察病情变化,若无不良反应,再根据需要调整速度;2024/5/22 周三20LOGO输血速度输血速度不论是什么情况,一袋血须在4小时之内输完,如室温高,可适当加快滴速,防止时间过长,血液发生变质成人输血速度50ml/(kgh),小儿15ml/(kgh),婴儿接受血液置换术,有临床意义的冷凝集素患者输血需要血液加温装置予血液加温 2024/5/22 周三21LOGO输血的目的输血的目的补充血容量 纠正贫血 供给血小板和各种凝血因子 输入补体、抗体 增加血浆蛋白 排除有害物质2024/5/22 周三22LOGO输血适应症输血适应症出
12、血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血异常 一氧化碳.苯酚等化学物质中毒 溶血性输血反应.重症新生儿溶血等2024/5/22 周三23LOGO输血的原则输血的原则无论是输全血还是成分血,均应采用同型血。患者如果需要再次输血,必须重复做交叉配血实验,以排除集体已产生抗体。在紧急情况下,如无同型血,则可输入O型血,AB型者可接收其他血型血,但直接交叉配血实验应不凝集,而间接交叉配血实验可凝集。量不宜超过400ML2024/5/22 周三24LOGO输血护理目标输血护理目标遵守输血流程,实施正确输血 规范输血行为,保障病人安全 维护医患/护患双方合法权益2024/5/22 周三25LOGO包括了解受血
13、者信息、血液信息、输血记录单及以 上 三者间的核对和血液外观质量的检查,这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间,预计输血中可能发生的潜在危险。输血护理操作规程输血护理操作规程输血前的护理输血前的护理2024/5/22 周三26LOGO输血护理操作规程输血护理操作规程输血前心理护理输血前心理护理护士应运用自己的专业知识,说明输血的目的和必要性,以消除病人对输血的恐惧心理,增强对输血治疗治疗的信心;也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症,让病人及其家属有一定的思想准备。告知患者输血目的、方法,告知患者及家属输血中的注意事项。告知患者输血反应的表现,出现不适及时通知医护人员。2
14、024/5/22 周三27LOGO输血护理操作规程输血护理操作规程输血的评估和观察输血的评估和观察1.评估患者年龄、病情、意识状态、自理能力、合作程度。2.了解血型、输血史及不良反应史。3.评估局部皮肤及血管情况。4.观察有无输血反应。2024/5/22 周三28LOGOLOGO输血护理操作规程输血护理操作规程静脉输血操作要点静脉输血操作要点1.按相关法规要求双人核对输血相关信息。2.建立静脉通路。3.输注生理盐水。4.床边双人再次核对。5.消毒血袋导管,插入输血器。6.调节滴速,输血起始速度宜慢,观察15分钟,若无不适再根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。7.输血完毕,用生理盐水冲管
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