周围血管疾病病人的护理.PPT.ppt
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1、第二十六章 周围血管疾病病人的护理第二十六章 周围血管疾病病人的护理421433本章小结3目 录1 1 1 1本章重点难点下肢静脉曲张病人的护理 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 1概念:下肢静脉曲张、深静脉回流试验、脉管炎、静息痛、Buerger运动。2当下肢静脉内压力升高,静脉腔扩大,以致静脉瓣关闭不全,静脉血会由上而下、由深向浅倒流,致浅静脉淤血、扩张迂曲,形成下肢静脉曲张。3下肢静脉曲张应用弹性绷带:保持弹性绷带的松紧度,能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜,使用弹性绷带一般需维持13个月。4间歇性跛行是血栓闭塞性脉管炎在局部缺血期的典型表现。静息痛是血栓闭塞性脉管炎在营养障碍期的表
2、现。5血栓闭塞性脉管炎病人要注意:防止外伤,注意保暖,促进血管扩张,但应避免热疗,以免增加组织需氧量,加重肢体病变程度。本章重点难点第一节 下肢静脉曲张病人的护理案例导入 李先生,55岁,因双下肢静脉曲张收治入院,入院2天后行手术治疗。如你是当班护士,请思考:1.术前你应完成哪些护理评估?2.李先生手术后的主要护理措施包括哪些?应对李先生进行哪些健康指导?第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理一、定义和病因第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张定义是指下肢表浅静脉,因浅静脉瓣膜功能不全导致血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾
3、病,是外科的一种常见病。病因原发性下肢静脉曲张 浅静脉病变或解剖因素:先天性静脉壁薄弱、瓣膜发育不良、长期站立引起的静脉压力增高及从事负重工作因腹压增高而使下肢静脉血回流受阻等继发性下肢静脉曲张深静脉病变:下肢深静脉炎症、血栓形成而阻塞;先天性深静脉瓣膜缺如综合征等;继发于深静脉以外的病变,如盆腔肿瘤或妊娠子宫等压迫髂静脉引起下下 肢肢 静静 脉脉 的的 解解 剖剖 与与 生生 理理 特特 点点 下肢静脉分为深静脉与浅静下肢静脉分为深静脉与浅静下肢静脉分为深静脉与浅静下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组脉两组脉两组脉两组。l深静脉在肌肉之间与同名深静脉在肌肉之间与同名深静脉在肌肉之间与同名深静脉在肌
4、肉之间与同名动脉伴行。动脉伴行。动脉伴行。动脉伴行。l浅静脉在筋膜浅面,分大浅静脉在筋膜浅面,分大浅静脉在筋膜浅面,分大浅静脉在筋膜浅面,分大隐静脉与小隐静脉。隐静脉与小隐静脉。隐静脉与小隐静脉。隐静脉与小隐静脉。l交通静脉位于深浅静脉之交通静脉位于深浅静脉之交通静脉位于深浅静脉之交通静脉位于深浅静脉之间间间间,大、小隐静脉之间大、小隐静脉之间大、小隐静脉之间大、小隐静脉之间 1.原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张主要病因是:主要病因是:静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷(基本原因基本原因)静脉内压力增高(静脉内压力增高(诱发因诱发因素素)2.继发性下肢静脉曲张继发性下肢静脉曲张常
5、继发于下肢深静脉瓣膜常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。深静脉外病变等疾病。病因病理:二、病理生理静脉曲张大隐静脉瓣膜功能不良而关闭不全,影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐静脉。静脉瓣膜和静脉壁离心脏愈远,其强度愈差,但静脉压力却愈高。因此,曲张的静脉在小腿部较大腿部明显 溃疡形成浅静脉扩张、血管壁通透性增加,血液中的一些大分子物质渗入组织间隙,在毛细血管周围沉积,形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取营养物质的一层屏障,致使皮肤和皮下组织水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩、坏死,最终形成溃疡第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理三、
6、护理评估 健康史:1.了解疾病史,有无长期站立工作、重体力劳动。2.了解有无慢性咳嗽、习惯性便秘等。3.了解病人一般情况:年龄、性别、婚姻、文化、职业、饮食、睡眠等。第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理三、护理评估症状病人久站或长时间行走后,常感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力、疲劳 体征小腿内侧浅静脉隆起、迂曲,呈团块状小腿皮肤出现营养障碍慢性溃疡继发血栓性静脉炎、曲张静脉破裂身体状况第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理临临 床床 表表 现现 早期:早期:早期:早期:下肢酸胀不适、下肢酸胀不适、下肢酸胀不适、下肢酸胀不适、沉重感、乏力。站立时小沉重感、乏
7、力。站立时小沉重感、乏力。站立时小沉重感、乏力。站立时小腿处浅静脉扩张、迂曲成腿处浅静脉扩张、迂曲成腿处浅静脉扩张、迂曲成腿处浅静脉扩张、迂曲成团团团团平卧休息或抬高患肢后,上述症状消失平卧休息或抬高患肢后,上述症状消失平卧休息或抬高患肢后,上述症状消失平卧休息或抬高患肢后,上述症状消失 小腿和足小腿和足小腿和足小腿和足踝部明显踝部明显踝部明显踝部明显 若并发若并发若并发若并发血栓血栓血栓血栓性浅静脉炎性浅静脉炎性浅静脉炎性浅静脉炎,局部疼痛,局部疼痛,局部疼痛,局部疼痛,皮肤红肿,皮肤红肿,皮肤红肿,皮肤红肿,局部压痛,局部压痛,局部压痛,局部压痛,同时静脉呈同时静脉呈同时静脉呈同时静脉呈硬
8、条状。血硬条状。血硬条状。血硬条状。血栓机化及钙栓机化及钙栓机化及钙栓机化及钙化后,可形化后,可形化后,可形化后,可形成静脉结石。成静脉结石。成静脉结石。成静脉结石。后期:后期:后期:后期:足靴区营养不良的变化足靴区营养不良的变化足靴区营养不良的变化足靴区营养不良的变化 皮肤萎缩、色素沉着 病程长、静脉病程长、静脉病程长、静脉病程长、静脉曲张较重者,曲张较重者,曲张较重者,曲张较重者,足靴区皮肤可足靴区皮肤可足靴区皮肤可足靴区皮肤可出现出现出现出现萎缩萎缩萎缩萎缩、脱脱脱脱屑屑屑屑、色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着、湿疹湿疹湿疹湿疹及及及及慢性溃慢性溃慢性溃慢性溃疡疡疡疡等。等。等。等。足靴区
9、皮肤可出现足靴区皮肤可出现足靴区皮肤可出现足靴区皮肤可出现萎缩萎缩萎缩萎缩、脱屑脱屑脱屑脱屑、色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着、湿疹湿疹湿疹湿疹及及及及慢性溃疡慢性溃疡慢性溃疡慢性溃疡湿疹形成 继发皮炎继发皮炎下肢溃疡下肢溃疡下肢色素沉着下肢色素沉着三、护理评估静脉曲张发展的各个阶段静脉曲张静脉曲张色素沉着色素沉着小腿溃疡小腿溃疡第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理辅助检查影像学检查:下肢静脉造影是最可靠和最有效深静脉回流试验(Perthes试验):深静脉有阻塞禁忌手术大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)其他:多普勒超声检查、下肢静脉压测定心理-社会状况
10、了解病人心理反应,是否因慢性溃疡经久不愈而紧张焦虑了解病人对疾病的认知程度了解家属对疾病的认知及对病人的关心和支持程度三、护理评估 第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理三、护理评估 第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理 深静脉回流试验(Perthes试验)大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)特特殊殊检检查查l浅静脉和交通支瓣膜功能试验(浅静脉和交通支瓣膜功能试验(浅静脉和交通支瓣膜功能试验(浅静脉和交通支瓣膜功能试验(TrendelenburgTrendelenburg试验)试验)试验)试验)患者仰卧,患肢抬患者仰卧,患肢抬患者仰卧
11、,患肢抬患者仰卧,患肢抬高,使曲张静脉空高,使曲张静脉空高,使曲张静脉空高,使曲张静脉空虚,在大腿虚,在大腿虚,在大腿虚,在大腿上上上上1/31/3处处处处扎一根橡皮止血带,扎一根橡皮止血带,扎一根橡皮止血带,扎一根橡皮止血带,阻止大隐静脉血液阻止大隐静脉血液阻止大隐静脉血液阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者倒流。然后让患者倒流。然后让患者倒流。然后让患者站立站立站立站立,3030秒钟秒钟秒钟秒钟,松,松,松,松解止血带,密切观解止血带,密切观解止血带,密切观解止血带,密切观察大隐静脉曲张的察大隐静脉曲张的察大隐静脉曲张的察大隐静脉曲张的充盈情况充盈情况充盈情况充盈情况 松解止血带松解止血带松解
12、止血带松解止血带前,大隐静脉前,大隐静脉前,大隐静脉前,大隐静脉萎隐空虚。当萎隐空虚。当萎隐空虚。当萎隐空虚。当松解止血带时,松解止血带时,松解止血带时,松解止血带时,大隐静脉立即大隐静脉立即大隐静脉立即大隐静脉立即自上而下充盈,自上而下充盈,自上而下充盈,自上而下充盈,提示提示提示提示大隐静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉瓣膜功能不全,瓣膜功能不全,瓣膜功能不全,瓣膜功能不全,而大隐静脉与而大隐静脉与而大隐静脉与而大隐静脉与深静脉之间的深静脉之间的深静脉之间的深静脉之间的交通支瓣膜功交通支瓣膜功交通支瓣膜功交通支瓣膜功能正常。能正常。能正常。能正常。松解后大隐静脉充盈松解后大隐静脉充盈松解后大隐静
13、脉充盈松解后大隐静脉充盈大隐静脉瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能不全在松解止血带在松解止血带在松解止血带在松解止血带前前前前,大隐静脉大隐静脉大隐静脉大隐静脉已部分充已部分充已部分充已部分充盈盈盈盈曲张,松解止血曲张,松解止血曲张,松解止血曲张,松解止血带带带带后后后后,充盈曲张更,充盈曲张更,充盈曲张更,充盈曲张更为为为为明显明显明显明显,说明,说明,说明,说明大隐大隐大隐大隐静脉瓣膜及其与深静脉瓣膜及其与深静脉瓣膜及其与深静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜静脉间交通支瓣膜静脉间交通支瓣膜静脉间交通支瓣膜均功能不全均功能不全均功能不全均功能不全 松解松解松解
14、松解前前前前大隐静大隐静大隐静大隐静脉脉脉脉已部分充盈已部分充盈已部分充盈已部分充盈大隐静脉瓣膜及其与深静脉大隐静脉瓣膜及其与深静脉大隐静脉瓣膜及其与深静脉大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支瓣膜均功能不全间交通支瓣膜均功能不全间交通支瓣膜均功能不全间交通支瓣膜均功能不全未松解止血带前,未松解止血带前,未松解止血带前,未松解止血带前,大隐静脉即有充盈大隐静脉即有充盈大隐静脉即有充盈大隐静脉即有充盈曲张,而松解止血曲张,而松解止血曲张,而松解止血曲张,而松解止血带后,曲张静脉充带后,曲张静脉充带后,曲张静脉充带后,曲张静脉充盈并未加重,说明盈并未加重,说明盈并未加重,说明盈并未加重,说明大隐静脉与深
15、静脉大隐静脉与深静脉大隐静脉与深静脉大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能间交通支瓣膜功能间交通支瓣膜功能间交通支瓣膜功能不全,而大隐静脉不全,而大隐静脉不全,而大隐静脉不全,而大隐静脉瓣膜功能正常瓣膜功能正常瓣膜功能正常瓣膜功能正常 l深静脉通畅试验(深静脉通畅试验(深静脉通畅试验(深静脉通畅试验(PerthesPerthes试验)试验)试验)试验)患者站立,在患肢患者站立,在患肢患者站立,在患肢患者站立,在患肢大腿上大腿上大腿上大腿上1/31/3处扎止血处扎止血处扎止血处扎止血带,阻断大隐静脉带,阻断大隐静脉带,阻断大隐静脉带,阻断大隐静脉向心回流,然后嘱向心回流,然后嘱向心回流,然后嘱向心回流
16、,然后嘱患者交替伸屈膝关患者交替伸屈膝关患者交替伸屈膝关患者交替伸屈膝关节节节节10102020次,以促次,以促次,以促次,以促进下肢血液从深静进下肢血液从深静进下肢血液从深静进下肢血液从深静脉系统回流脉系统回流脉系统回流脉系统回流 若曲张的浅静若曲张的浅静若曲张的浅静若曲张的浅静脉明显减轻或消脉明显减轻或消脉明显减轻或消脉明显减轻或消失,表示深静脉失,表示深静脉失,表示深静脉失,表示深静脉通畅;通畅;通畅;通畅;若曲张静脉不若曲张静脉不若曲张静脉不若曲张静脉不减轻,甚至加重,减轻,甚至加重,减轻,甚至加重,减轻,甚至加重,说明深静脉阻塞说明深静脉阻塞说明深静脉阻塞说明深静脉阻塞示意图(A A
17、)病人站)病人站)病人站)病人站立,大腿上立,大腿上立,大腿上立,大腿上1/31/3扎上止血带扎上止血带扎上止血带扎上止血带(B B)交替)交替)交替)交替伸屈膝关节伸屈膝关节伸屈膝关节伸屈膝关节1010余次或行余次或行余次或行余次或行走;走;走;走;(C C)静脉曲张)静脉曲张)静脉曲张)静脉曲张益形明显,小益形明显,小益形明显,小益形明显,小腿胀痛,即为腿胀痛,即为腿胀痛,即为腿胀痛,即为深静脉通畅试深静脉通畅试深静脉通畅试深静脉通畅试验阳性验阳性验阳性验阳性非手术治疗:支持疗法、硬化疗法、处理并发症 手术治疗:适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者传统手术:浅静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱术微
18、创手术:静脉腔内激光治疗、射频、内镜筋膜下交通静脉结扎术、旋切刨吸术处理原则四、护理评估 第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理l非手术治疗:非手术治疗:非手术治疗:非手术治疗:适应症:适应症:适应症:适应症:病变局病变局病变局病变局限;妊娠患者;严限;妊娠患者;严限;妊娠患者;严限;妊娠患者;严重心肾疾患重心肾疾患重心肾疾患重心肾疾患方法:方法:方法:方法:穿(医用)穿(医用)穿(医用)穿(医用)弹力袜或用弹性绷弹力袜或用弹性绷弹力袜或用弹性绷弹力袜或用弹性绷带带带带作用:作用:作用:作用:改善症状改善症状改善症状改善症状 注意:注意:注意:注意:绷带压力绷带压力绷带压力
19、绷带压力大小方向、松紧度大小方向、松紧度大小方向、松紧度大小方向、松紧度治治疗疗 弹力袜弹力袜l硬化剂注射压迫疗法硬化剂注射压迫疗法硬化剂注射压迫疗法硬化剂注射压迫疗法 作用:注射作用:注射作用:注射作用:注射硬化剂使局硬化剂使局硬化剂使局硬化剂使局部静脉闭塞部静脉闭塞部静脉闭塞部静脉闭塞适用于病变适用于病变适用于病变适用于病变小而局限者,小而局限者,小而局限者,小而局限者,可作为手术可作为手术可作为手术可作为手术的辅助疗法的辅助疗法的辅助疗法的辅助疗法l手术治疗:手术治疗:手术治疗:手术治疗:高位结扎大隐或高位结扎大隐或高位结扎大隐或高位结扎大隐或小隐静扎;小隐静扎;小隐静扎;小隐静扎;剥脱
20、曲张的大隐剥脱曲张的大隐剥脱曲张的大隐剥脱曲张的大隐或小隐静脉;或小隐静脉;或小隐静脉;或小隐静脉;结扎功能不全的结扎功能不全的结扎功能不全的结扎功能不全的交通静脉交通静脉交通静脉交通静脉选择切口选择切口选择切口选择切口大隐静脉高位结扎术 静脉抽剥静脉抽剥 手术前后对照手术前后对照五、护理问题与护理目标 护理问题护理目标活动无耐力病人的活动耐力逐渐增加皮肤完整性受损病人的皮肤完整无受损或有慢性溃疡的伤口得以有效处理潜在并发症:深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血病人无并发症或并发症能被及时发现和处理知识缺乏病人能叙述本病的预防知识,学会正确的患肢锻炼和保护方法第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护
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