眩晕定位诊断ppt课件.ppt
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1、VertigoWARD3病病 例例 分分 析析定位诊断定位诊断q周围前庭系统周围前庭系统临床上表现为典型的眩晕发作,持续时临床上表现为典型的眩晕发作,持续时间短数秒至间短数秒至1010余秒不等,发作与头的位置余秒不等,发作与头的位置有关,不伴其他神经系统受累的证据。有关,不伴其他神经系统受累的证据。辅助检查:双侧听力骨到导气导均差;脑辅助检查:双侧听力骨到导气导均差;脑干诱发电位未见异常;头干诱发电位未见异常;头MRIMRI无相关阳性无相关阳性发现。发现。定性诊断定性诊断q位置性眩晕(BENIGN PAROXYSMAL BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGOP
2、OSITIONAL VERTIGO,BPPVBPPV)患者表现为较典型的源于头位改变引起的患者表现为较典型的源于头位改变引起的眩晕,持续时间短,且与头的某一位置固眩晕,持续时间短,且与头的某一位置固定方向改变时,症状加重,定方向改变时,症状加重,DIXDIX实验阳性。实验阳性。鉴鉴 别别 诊诊 断断q 椎基底动脉系统TIAq混合性颈椎病q脑内多发梗塞讨讨 论论Definitions:q眩晕(眩晕(Vertigo Vertigo)是一种运动幻觉,是指病是一种运动幻觉,是指病人感到自身或外界静止的景物运动的幻觉,人感到自身或外界静止的景物运动的幻觉,呈旋转、呈旋转、摇摆或漂浮感,是空间定向感摇摆或
3、漂浮感,是空间定向感觉的分析失谐,多在周围或申枢前庭系突觉的分析失谐,多在周围或申枢前庭系突然发生病变时产生,是临床上常见的症状然发生病变时产生,是临床上常见的症状之一。至于一般头昏、头胀、眼花、眼前之一。至于一般头昏、头胀、眼花、眼前发黑等,不应包括在发黑等,不应包括在 眩晕范踌眩晕范踌。qDizziness:Vertigo(spinningorotherillusionofmovementsuchastilting,floating,orimpulsion).Vertigoisgenerallycausedbyaninnereardisturbance,butcanalsobecauseb
4、yacentral(brain)disturbance.Lightheadedsensation,impendingfaint.Lightheadednessisgenerallycausedbylowbloodpressure,andmaybeassociatedwithorthostatichypotensionorsyncope.Confusion.Generallycausedbymetabolic(bloodchemistry)disturbances.Spatialdiscomfort.Thiscategoryencompassesalltypesofdizzinessnotspe
5、cificallycoveredbytheabove,andisespeciallyapplicabletodizzinesscausedbypsychiatricdisorders.Definitions:qImbalance:Unsteadinessleadingtoincreasedriskoffall.Imbalancecommonlyaccompaniesdizziness,butcanalsobeindependant.Therearealargenumberofindividualcausesofimbalance.qDropattack:unprovokedfallwithou
6、tlossofconsiousnessqHearingdisorder:Hearingdisorderscommonlyaccompanydizzinesscausedbyeardisorders.Theyarealsocommoninindividualsovertheageof50,withanytypeofdizziness.Definitions:Definitions:(一一)眩晕的解剖学基础眩晕的解剖学基础q周围前庭系 包括内耳前庭及前庭神经。内耳前庭感受器系包括内耳前庭及前庭神经。内耳前庭感受器系指三个半规管的壶腹嵴和前庭的球囊斑和椭圆指三个半规管的壶腹嵴和前庭的球囊斑和椭圆囊斑
7、。神经末梢的终器是由毛细胞组成,每一囊斑。神经末梢的终器是由毛细胞组成,每一毛细胞的顶端毛细胞的顶端 都有两种纤毛,一种称静毛都有两种纤毛,一种称静毛 ,有,有6060100100条;另一种称为动毛条;另一种称为动毛 ,只有一条,较粗,只有一条,较粗大,位于毛细胞顶端一侧边缘部。静止时,毛大,位于毛细胞顶端一侧边缘部。静止时,毛细胞纤毛直立,有自发中等频率放电,但平时细胞纤毛直立,有自发中等频率放电,但平时左右相等,不产生眩晕左右相等,不产生眩晕。(一一)眩晕的解剖学基础眩晕的解剖学基础q周围前庭系 半规管壶腹毛细胞的动毛朝一侧偏斜时,能够引半规管壶腹毛细胞的动毛朝一侧偏斜时,能够引起毛细胞的
8、极性变化。例如在外半规管,壶腹嵴起毛细胞的极性变化。例如在外半规管,壶腹嵴毛细胞的动毛都靠近椭圆囊一侧,当动毛向椭圆毛细胞的动毛都靠近椭圆囊一侧,当动毛向椭圆囊侧偏斜时,产生细胞静息电位去极化囊侧偏斜时,产生细胞静息电位去极化 ,毛细胞,毛细胞兴奋,有较强放电;若动毛向相反方向偏斜时,兴奋,有较强放电;若动毛向相反方向偏斜时,产生细胞静息电位超极化产生细胞静息电位超极化 ,毛细胞抑制,放电减,毛细胞抑制,放电减少,两者都能引起左右电位不均衡,传到中枢,少,两者都能引起左右电位不均衡,传到中枢,造成平衡失调,引起眩晕。垂直半规管的壶腹结造成平衡失调,引起眩晕。垂直半规管的壶腹结构与外半规管基本相
9、同,但动毛靠近半规管一侧,构与外半规管基本相同,但动毛靠近半规管一侧,故动毛偏斜引起的放电强弱与水平半规管相反,故动毛偏斜引起的放电强弱与水平半规管相反,此点可解释此点可解释EwaldEwald定律。定律。(一一)眩晕的解剖学基础眩晕的解剖学基础q周围前庭系 通过角加速变化或冷温试验,可以使内淋巴液流通过角加速变化或冷温试验,可以使内淋巴液流动,从而引起毛细胞表面上的一层胶质层,终顶动,从而引起毛细胞表面上的一层胶质层,终顶移动,毛细胞纤毛就朝同一方向偏斜。移动,毛细胞纤毛就朝同一方向偏斜。前庭的囊前庭的囊斑也由相似的毛细胞组成。椭圆囊斑呈水平位,斑也由相似的毛细胞组成。椭圆囊斑呈水平位,毛细
10、胞纤毛朝上,球囊斑呈垂直位,纤毛面向前毛细胞纤毛朝上,球囊斑呈垂直位,纤毛面向前外,毛细胞表面有耳石膜,为一层胶状物质,其外,毛细胞表面有耳石膜,为一层胶状物质,其上有散在的耳石。耳石由碳酸钙和蛋白质组成,上有散在的耳石。耳石由碳酸钙和蛋白质组成,比重大于内淋巴,当接受直线加速度作用后,耳比重大于内淋巴,当接受直线加速度作用后,耳石膜移动,致使纤毛弯曲,从而使毛细胞放电。石膜移动,致使纤毛弯曲,从而使毛细胞放电。凡是从左右两侧传入的信息有差异时,就能引起凡是从左右两侧传入的信息有差异时,就能引起平衡障碍。平衡障碍。(一一)眩晕的解剖学基础眩晕的解剖学基础q周围前庭系 壶腹嵴和囊斑均有前庭神经终
11、末支进入。前庭神壶腹嵴和囊斑均有前庭神经终末支进入。前庭神经各终末支是由位于内耳道底部前经各终末支是由位于内耳道底部前 庭神经节的周庭神经节的周围突所组成,其申枢突出内耳孔直达小脑脑桥角,围突所组成,其申枢突出内耳孔直达小脑脑桥角,进入脑桥到达前庭核。进入脑桥到达前庭核。(一一)眩晕的解剖学基础眩晕的解剖学基础(一一)眩晕的解剖学基础眩晕的解剖学基础(一一)眩晕的解剖学基础眩晕的解剖学基础q中枢前庭系 包括前庭核与申枢。前庭核分上、内、外和降核包括前庭核与申枢。前庭核分上、内、外和降核四核,前庭上核内核接受来自半规管壶腹的传入四核,前庭上核内核接受来自半规管壶腹的传入纤维,外核降核接受来自囊斑
12、的纤维。纤维,外核降核接受来自囊斑的纤维。(一一)眩晕的解剖学基础眩晕的解剖学基础q中枢前庭系 包括前庭核与申枢。前庭核分上、内、外和降核包括前庭核与申枢。前庭核分上、内、外和降核四核,前庭上核内核接受来自半规管壶腹的传入四核,前庭上核内核接受来自半规管壶腹的传入纤维,外核降核接受来自囊斑的纤维。纤维,外核降核接受来自囊斑的纤维。(一一)眩晕的解剖学基础眩晕的解剖学基础q前庭核与脊髓的联系 其联系以前庭外核内核为主,由外核发出纤维下其联系以前庭外核内核为主,由外核发出纤维下行,达颈、胸、腰脊髓前角细胞,使伸肌张力增行,达颈、胸、腰脊髓前角细胞,使伸肌张力增加,屈肌张力减弱,体位变化可使其他肌肉
13、张力加,屈肌张力减弱,体位变化可使其他肌肉张力发生变化。内核纤维下降可达腰髓,与中轴肌关发生变化。内核纤维下降可达腰髓,与中轴肌关系密切。系密切。(一一)眩晕的解剖学基础眩晕的解剖学基础q前庭核与眼肌的联系 前庭上核和内核通过两侧内侧纵束上行到达眼肌前庭上核和内核通过两侧内侧纵束上行到达眼肌运动核,运动核,即双侧即双侧、脑神经核。半规管传脑神经核。半规管传出纤维与眼肌有较固定的关系,例如头向右水平出纤维与眼肌有较固定的关系,例如头向右水平转动时,引起右前庭核兴奋,使右眼内直肌兴奋,转动时,引起右前庭核兴奋,使右眼内直肌兴奋,外直肌抑制,左眼内直肌抑制,外直肌兴奋。垂外直肌抑制,左眼内直肌抑制,
14、外直肌兴奋。垂直半规管所引起的眼肌反射相似,仅方向不同。直半规管所引起的眼肌反射相似,仅方向不同。(一一)眩晕的解剖学基础眩晕的解剖学基础q前庭与大脑皮质的联系 大脑有前庭申枢,可能茌颞叶昕区附近。大脑有前庭申枢,可能茌颞叶昕区附近。(一一)眩晕的解剖学基础眩晕的解剖学基础q前庭与小脑的联系 前庭神经的一小部分纤维直接到达小脑蚓部小结前庭神经的一小部分纤维直接到达小脑蚓部小结和绒球,即和绒球,即 前庭小脑束,小脑通过此束对前庭起前庭小脑束,小脑通过此束对前庭起抑制作用。抑制作用。(一一)眩晕的解剖学基础眩晕的解剖学基础q前庭核与网状结构的联系 前庭核与网状结构中的植物神经细胞有联系,能前庭核与
15、网状结构中的植物神经细胞有联系,能引起引起 呼吸脉搏加快,后又减慢,伴有恶心、呕吐呼吸脉搏加快,后又减慢,伴有恶心、呕吐、肠蠕动增强、面色苍白、出汗、血压波动;严、肠蠕动增强、面色苍白、出汗、血压波动;严重者有神经系统强烈反应,如大小便失禁、晕厥、重者有神经系统强烈反应,如大小便失禁、晕厥、休克等。休克等。(二二)眩晕发病机理眩晕发病机理q人体平衡状态的维持必须有来自前庭、视器以及人体平衡状态的维持必须有来自前庭、视器以及深部感受器的井然有序的信息,三者紧密相关联,深部感受器的井然有序的信息,三者紧密相关联,共同完成协调的姿势和运动,其中以前庭最为重共同完成协调的姿势和运动,其中以前庭最为重要
16、。内耳前庭将来自外界的信息通过前庭神经、要。内耳前庭将来自外界的信息通过前庭神经、前庭核传送到大脑皮质的前庭中枢,然后从大脑、前庭核传送到大脑皮质的前庭中枢,然后从大脑、小脑、脊髓小脑、脊髓 及网状结构发出离心冲动,引起必要及网状结构发出离心冲动,引起必要的感觉和反射以维持身体平衡,如果上述前庭系的感觉和反射以维持身体平衡,如果上述前庭系的任何一个部位有病,均可引起眩晕和平衡障碍。的任何一个部位有病,均可引起眩晕和平衡障碍。(二二)眩晕发病机理眩晕发病机理q前庭系以外的平衡感受器也有维持身体平前庭系以外的平衡感受器也有维持身体平衡作用,并与前庭系在解剖学上和生理学衡作用,并与前庭系在解剖学上和
17、生理学 上有密切联系。这些器官的疾患亦可引起上有密切联系。这些器官的疾患亦可引起眩晕或平衡障碍,但程度较轻。眩晕或平衡障碍,但程度较轻。(二二)眩晕发病机理眩晕发病机理(二二)眩晕发病机理眩晕发病机理(二二)眩晕发病机理眩晕发病机理(二二)眩晕发病机理眩晕发病机理(三三)眩晕的类别眩晕的类别 眩晕分类的方法很多,目前尚无被普遍接受者,眩晕分类的方法很多,目前尚无被普遍接受者,甚至对眩晕的定义也存在着分歧,甚至对眩晕的定义也存在着分歧,有人认为当自有人认为当自身或外界景物发生旋转性幻动才能称为眩晕,也身或外界景物发生旋转性幻动才能称为眩晕,也有人将摇摆感漂浮感等空间定向障碍均包括在眩有人将摇摆感
18、漂浮感等空间定向障碍均包括在眩晕范畴之内。通常可将眩晕分为以下几种。晕范畴之内。通常可将眩晕分为以下几种。(三三)眩晕的类别眩晕的类别q旋转性眩晕 是一种比较常见而又典型的前庭性眩晕。又可分是一种比较常见而又典型的前庭性眩晕。又可分为客观性眩晕和为客观性眩晕和 主观性陔晕,前者是指病人感到主观性陔晕,前者是指病人感到周围景物在围绕自体转动,后者是指病人感到自周围景物在围绕自体转动,后者是指病人感到自身在转身在转 动。大多数旋转性眩晕是周围前庭病变引动。大多数旋转性眩晕是周围前庭病变引起,但小脑脑干出血、短暂性脑缺血发作、恶性起,但小脑脑干出血、短暂性脑缺血发作、恶性肿瘤颅内转移等亦可出现眩晕。
19、旋转感沿额状平肿瘤颅内转移等亦可出现眩晕。旋转感沿额状平面或冠状平面旋转者多见,可呈顺时针方向或逆面或冠状平面旋转者多见,可呈顺时针方向或逆时针方向旋转,见于病变偏于一侧时,如美尼尔时针方向旋转,见于病变偏于一侧时,如美尼尔氏病、小脑半球出血等。沿矢状面旋转者少见,氏病、小脑半球出血等。沿矢状面旋转者少见,可见于中心性病变,如脑桥出血、小脑蚓部出血可见于中心性病变,如脑桥出血、小脑蚓部出血等。等。(三三)眩晕的类别眩晕的类别q漂浮性眩晕 旋转性眩晕屡次发作后,可以变为漂浮性。旋转性眩晕屡次发作后,可以变为漂浮性。两侧内耳机能丧失时表两侧内耳机能丧失时表 现为现为 jumblingjumblin
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