诊断学-症状学-呼吸困难-PPT.ppt
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1、诊断学断学 第七第七节 呼吸困呼吸困难目的要求目的要求掌握呼吸困掌握呼吸困难的病因、的病因、发生机制及生机制及临床表床表现。掌握呼吸困掌握呼吸困难的的问诊要点。要点。熟悉呼吸困熟悉呼吸困难的伴随症状的伴随症状一、概述一、概述呼吸困呼吸困难是指病人主是指病人主观上感上感觉空气不空气不足、呼吸足、呼吸费力和不适,客力和不适,客观上出上出现呼呼吸吸频率、率、节律和律和(或或)深度的改深度的改变,严重者出重者出现发绀、鼻翼扇、鼻翼扇动、端坐呼吸,、端坐呼吸,辅助呼吸肌也参与呼吸活助呼吸肌也参与呼吸活动。病因病因呼吸系统疾病呼吸系统疾病气道阻塞气道阻塞肺部疾病肺部疾病 胸廓、壁、腔疾病胸廓、壁、腔疾病
2、神经、肌肉疾病神经、肌肉疾病 膈肌运动障碍膈肌运动障碍循环系统疾病循环系统疾病中中毒毒神经精神因素神经精神因素血液血液病病二、病因二、病因(一)呼吸系(一)呼吸系统疾病疾病1.1.气道阻塞:如支气管哮喘、气道阻塞:如支气管哮喘、COPDCOPD、喉。喉。2.2.肺部病肺部病变:如肺炎、肺淤血、肺水:如肺炎、肺淤血、肺水肿。3.3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病:如胸廓胸壁、胸廓、胸膜腔疾病:如胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液。液。4.4.神神经肌肉疾病:如重症肌无力、呼肌肉疾病:如重症肌无力、呼吸机麻痹。吸机麻痹。5.5.膈运膈运动障碍:如膈麻痹、大量腹水。障碍:如膈麻痹、大量
3、腹水。二、病因二、病因(二)循(二)循环系系统疾病:如心功能不全、疾病:如心功能不全、心包心包积液等。液等。(三)中毒:如尿毒症、糖尿病(三)中毒:如尿毒症、糖尿病酮症酸症酸中毒、中毒、吗啡中毒、一氧化碳中毒等。啡中毒、一氧化碳中毒等。(四)血液系(四)血液系统疾病:如重度疾病:如重度贫血、高血、高铁血血红蛋白血症等。蛋白血症等。(五)中枢神(五)中枢神经系系统疾病:如疾病:如颅脑外外伤(六)神(六)神经精神因素:如精神因素:如癔病等。病等。三、三、发生机制及生机制及临床表床表现肺源性呼吸困肺源性呼吸困难心源性呼吸困心源性呼吸困难中毒性呼吸困中毒性呼吸困难血源性呼吸困血源性呼吸困难神神经精神性
4、呼吸困精神性呼吸困难三、三、发生机制及生机制及临床表床表现(一)肺源性呼吸困(一)肺源性呼吸困难产生原因生原因呼吸系呼吸系统疾病引起肺通气和(或)疾病引起肺通气和(或)肺肺换气功能障碍,气功能障碍,导致缺氧和(或)致缺氧和(或)二氧化碳潴留二氧化碳潴留常常见类型型吸气性呼吸困吸气性呼吸困难呼气性呼吸困呼气性呼吸困难混合型呼吸困混合型呼吸困难肺源性呼吸困肺源性呼吸困难通通 气气换 气气三、三、发生机制及生机制及临床表床表现一一.肺源性呼吸困肺源性呼吸困难:1.1.吸气性呼吸困吸气性呼吸困难(1 1)表)表现:主症:吸气主症:吸气时间明明显延延长,吸气,吸气显著困著困难,重者出,重者出现“三凹征三
5、凹征”兼症:干咳,高兼症:干咳,高调吸气性喉吸气性喉鸣。“三凹征三凹征”吸气吸气时胸骨上胸骨上窝、锁骨骨上上窝和肋和肋间隙明隙明显凹陷。凹陷。肺源性呼吸困肺源性呼吸困难胸骨上胸骨上窝三凹征锁骨上骨上窝肋肋间隙隙三、三、发生机制及生机制及临床表床表现(一)肺源性呼吸困(一)肺源性呼吸困难1.1.吸气性呼吸困吸气性呼吸困难(2 2)机制)机制:呼吸机极度用力,胸腔:呼吸机极度用力,胸腔负压增加增加(3 3)意)意义:喉、气管和大气管狭窄与阻喉、气管和大气管狭窄与阻塞,如喉塞,如喉头水水肿、气管内异物。、气管内异物。三、三、发生机制及生机制及临床表床表现2.2.呼气性呼吸困呼气性呼吸困难(1 1)表
6、)表现:主症:呼气主症:呼气费力,呼气力,呼气缓慢,呼慢,呼吸吸时间明明显延延长兼症:呼气期哮喘音。兼症:呼气期哮喘音。(2 2)机制)机制:肺泡:肺泡弹性减弱和(或)小支性减弱和(或)小支气管的气管的痉挛或炎症所致或炎症所致(3 3)意)意义:慢支(喘息性)、:慢支(喘息性)、COPDCOPD、支、支哮哮三、三、发生机制及生机制及临床表床表现3.3.混合性呼吸困混合性呼吸困难(1 1)表)表现:吸气期与呼气期均感呼吸吸气期与呼气期均感呼吸费力,力,呼吸呼吸频率增快、深度率增快、深度变浅浅有呼吸音减弱或消失,可有病理有呼吸音减弱或消失,可有病理性呼吸音。性呼吸音。(2 2)机制:)机制:由于肺
7、或胸膜腔病由于肺或胸膜腔病变使肺呼使肺呼吸面吸面积减少减少导致致换气功能障碍所致气功能障碍所致三、三、发生机制及生机制及临床表床表现3.3.混合性呼吸困混合性呼吸困难(3 3)意)意义:肺:肺换气面气面积减少和通气障碍,减少和通气障碍,如重症肺炎、气胸。如重症肺炎、气胸。类型型时相相发生机制生机制特点特点吸气性吸气性吸气吸气大气道狭窄或梗大气道狭窄或梗阻阻吸气吸气时间延延长三凹征三凹征呼气性呼气性呼气呼气肺肺组织弹性减弱、性减弱、细支气管支气管痉挛呼气呼气时间延延长哮哮鸣音音混合型混合型吸气吸气与呼与呼气气呼吸面呼吸面积减少减少换气功能障碍气功能障碍呼吸呼吸频率异常率异常病理性呼吸音病理性呼吸
8、音三种三种类型型鉴别要点要点肺性呼吸困肺性呼吸困难临床分床分类吸气性吸气性吸气吸气时间延延长三凹征三凹征 上气道梗阻上气道梗阻呼气性呼气性呼气呼气时间延延长哮哮鸣音音下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 肺泡肺泡弹性减弱性减弱混合性混合性病理性呼吸音病理性呼吸音换气功能障碍气功能障碍三、三、发生机制及生机制及临床表床表现(二)心源性呼吸困(二)心源性呼吸困难1.1.左心衰左心衰-肺淤血和肺泡肺淤血和肺泡弹性降低。性降低。(1 1)机制)机制:肺淤血,使气体弥散功能降低;肺淤血,使气体弥散功能降低;肺泡肺泡张力增高,刺激力增高,刺激牵张感受器,通感受器,通过迷走神迷走神经反射反射兴奋呼吸中枢;呼吸中枢;肺泡
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