诊断学-症状学-呼吸困难-PPT.ppt

诊断学断学 第七第七节 呼吸困呼吸困难目的要求目的要求掌握呼吸困掌握呼吸困难的病因、的病因、发生机制及生机制及临床表床表现。掌握呼吸困掌握呼吸困难的的问诊要点。要点。熟悉呼吸困熟悉呼吸困难的伴随症状的伴随症状一、概述一、概述呼吸困呼吸困难是指病人主是指病人主观上感上感觉空气不空气不足、呼吸足、呼吸费力和不适，客力和不适，客观上出上出现呼呼吸吸频率、率、节律和律和(或或)深度的改深度的改变，严重者出重者出现发绀、鼻翼扇、鼻翼扇动、端坐呼吸，、端坐呼吸，辅助呼吸肌也参与呼吸活助呼吸肌也参与呼吸活动。病因病因呼吸系统疾病呼吸系统疾病气道阻塞气道阻塞肺部疾病肺部疾病 胸廓、壁、腔疾病胸廓、壁、腔疾病 神经、肌肉疾病神经、肌肉疾病 膈肌运动障碍膈肌运动障碍循环系统疾病循环系统疾病中中毒毒神经精神因素神经精神因素血液血液病病二、病因二、病因（一）呼吸系（一）呼吸系统疾病疾病1.1.气道阻塞：如支气管哮喘、气道阻塞：如支气管哮喘、COPDCOPD、喉。喉。2.2.肺部病肺部病变：如肺炎、肺淤血、肺水：如肺炎、肺淤血、肺水肿。3.3.胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸廓胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液。液。4.4.神神经肌肉疾病：如重症肌无力、呼肌肉疾病：如重症肌无力、呼吸机麻痹。吸机麻痹。5.5.膈运膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹水。障碍：如膈麻痹、大量腹水。二、病因二、病因（二）循（二）循环系系统疾病：如心功能不全、疾病：如心功能不全、心包心包积液等。液等。（三）中毒：如尿毒症、糖尿病（三）中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸症酸中毒、中毒、吗啡中毒、一氧化碳中毒等。啡中毒、一氧化碳中毒等。（四）血液系（四）血液系统疾病：如重度疾病：如重度贫血、高血、高铁血血红蛋白血症等。蛋白血症等。（五）中枢神（五）中枢神经系系统疾病：如疾病：如颅脑外外伤（六）神（六）神经精神因素：如精神因素：如癔病等。病等。三、三、发生机制及生机制及临床表床表现肺源性呼吸困肺源性呼吸困难心源性呼吸困心源性呼吸困难中毒性呼吸困中毒性呼吸困难血源性呼吸困血源性呼吸困难神神经精神性呼吸困精神性呼吸困难三、三、发生机制及生机制及临床表床表现（一）肺源性呼吸困（一）肺源性呼吸困难产生原因生原因呼吸系呼吸系统疾病引起肺通气和（或）疾病引起肺通气和（或）肺肺换气功能障碍，气功能障碍，导致缺氧和（或）致缺氧和（或）二氧化碳潴留二氧化碳潴留常常见类型型吸气性呼吸困吸气性呼吸困难呼气性呼吸困呼气性呼吸困难混合型呼吸困混合型呼吸困难肺源性呼吸困肺源性呼吸困难通通 气气换 气气三、三、发生机制及生机制及临床表床表现一一.肺源性呼吸困肺源性呼吸困难：1.1.吸气性呼吸困吸气性呼吸困难（1 1）表）表现：主症：吸气主症：吸气时间明明显延延长，吸气，吸气显著困著困难，重者出，重者出现“三凹征三凹征”兼症：干咳，高兼症：干咳，高调吸气性喉吸气性喉鸣。“三凹征三凹征”吸气吸气时胸骨上胸骨上窝、锁骨骨上上窝和肋和肋间隙明隙明显凹陷。凹陷。肺源性呼吸困肺源性呼吸困难胸骨上胸骨上窝三凹征锁骨上骨上窝肋肋间隙隙三、三、发生机制及生机制及临床表床表现（一）肺源性呼吸困（一）肺源性呼吸困难1.1.吸气性呼吸困吸气性呼吸困难（2 2）机制）机制：呼吸机极度用力，胸腔：呼吸机极度用力，胸腔负压增加增加（3 3）意）意义：喉、气管和大气管狭窄与阻喉、气管和大气管狭窄与阻塞，如喉塞，如喉头水水肿、气管内异物。、气管内异物。三、三、发生机制及生机制及临床表床表现2.2.呼气性呼吸困呼气性呼吸困难（1 1）表）表现：主症：呼气主症：呼气费力，呼气力，呼气缓慢，呼慢，呼吸吸时间明明显延延长兼症：呼气期哮喘音。兼症：呼气期哮喘音。（2 2）机制）机制：肺泡：肺泡弹性减弱和（或）小支性减弱和（或）小支气管的气管的痉挛或炎症所致或炎症所致（3 3）意）意义：慢支（喘息性）、：慢支（喘息性）、COPDCOPD、支、支哮哮三、三、发生机制及生机制及临床表床表现3.3.混合性呼吸困混合性呼吸困难（1 1）表）表现：吸气期与呼气期均感呼吸吸气期与呼气期均感呼吸费力，力，呼吸呼吸频率增快、深度率增快、深度变浅浅有呼吸音减弱或消失，可有病理有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。性呼吸音。（2 2）机制：）机制：由于肺或胸膜腔病由于肺或胸膜腔病变使肺呼使肺呼吸面吸面积减少减少导致致换气功能障碍所致气功能障碍所致三、三、发生机制及生机制及临床表床表现3.3.混合性呼吸困混合性呼吸困难（3 3）意）意义：肺：肺换气面气面积减少和通气障碍，减少和通气障碍，如重症肺炎、气胸。如重症肺炎、气胸。类型型时相相发生机制生机制特点特点吸气性吸气性吸气吸气大气道狭窄或梗大气道狭窄或梗阻阻吸气吸气时间延延长三凹征三凹征呼气性呼气性呼气呼气肺肺组织弹性减弱、性减弱、细支气管支气管痉挛呼气呼气时间延延长哮哮鸣音音混合型混合型吸气吸气与呼与呼气气呼吸面呼吸面积减少减少换气功能障碍气功能障碍呼吸呼吸频率异常率异常病理性呼吸音病理性呼吸音三种三种类型型鉴别要点要点肺性呼吸困肺性呼吸困难临床分床分类吸气性吸气性吸气吸气时间延延长三凹征三凹征 上气道梗阻上气道梗阻呼气性呼气性呼气呼气时间延延长哮哮鸣音音下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 肺泡肺泡弹性减弱性减弱混合性混合性病理性呼吸音病理性呼吸音换气功能障碍气功能障碍三、三、发生机制及生机制及临床表床表现（二）心源性呼吸困（二）心源性呼吸困难1.1.左心衰左心衰-肺淤血和肺泡肺淤血和肺泡弹性降低。性降低。（1 1）机制）机制：肺淤血，使气体弥散功能降低；肺淤血，使气体弥散功能降低；肺泡肺泡张力增高，刺激力增高，刺激牵张感受器，通感受器，通过迷走神迷走神经反射反射兴奋呼吸中枢；呼吸中枢；肺泡肺泡弹性减退，使肺活量减少；性减退，使肺活量减少；肺循肺循环压力升高力升高对呼吸中枢的反射性呼吸中枢的反射性刺激。刺激。三、三、发生机制及生机制及临床表床表现（二）心源性呼吸困（二）心源性呼吸困难1.1.左心衰左心衰-肺淤血和肺泡肺淤血和肺泡弹性降低。性降低。（2 2）特点）特点：有引起左心衰竭的基有引起左心衰竭的基础病因病因劳力性呼吸困力性呼吸困难（活活动时呼吸困呼吸困难出出现或加重，休息或加重，休息时减减轻或消失）；或消失）；端端坐呼吸（坐呼吸（仰卧仰卧时加重，坐位加重，坐位时减减轻-强迫体位）；迫体位）；夜夜间阵发性呼吸困性呼吸困难临床表床表现（二）心源性呼吸困（二）心源性呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘（心源性哮喘）劳动时发生或加重，休息后缓解或减轻患者不敢平卧，患者不敢平卧，采取坐位时可采取坐位时可感觉症状缓解感觉症状缓解夜间睡眠时突然胸闷而被迫坐起，严重者明显气喘。三、三、发生机制及生机制及临床表床表现（二）心源性呼吸困（二）心源性呼吸困难1.1.左心衰左心衰-肺淤血和肺泡肺淤血和肺泡弹性降低。性降低。（2 2）特点）特点：两肺底部或全肺出两肺底部或全肺出现湿湿啰音；音；应用用强心心剂、利尿、利尿剂和血管和血管扩张剂改改善左心功能后呼吸困善左心功能后呼吸困难症状随之好症状随之好转。三、三、发生机制及生机制及临床表床表现（二）心源性呼吸困（二）心源性呼吸困难1.1.左心衰左心衰-肺淤血和肺泡肺淤血和肺泡弹性降低。性降低。（3 3）夜）夜间阵发性呼吸困性呼吸困难v夜夜间睡眠中突感胸睡眠中突感胸闷、憋气、憋气被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽 数分数分钟或数十分或数十分钟缓解解三、三、发生机制及生机制及临床表床表现（二）心源性呼吸困（二）心源性呼吸困难1.1.左心衰左心衰-肺淤血和肺泡肺淤血和肺泡弹性降低。性降低。心源性哮喘心源性哮喘v急性左心衰竭急性左心衰竭时，重者可，重者可见端坐端坐呼吸、面色呼吸、面色发绀、大汗、有哮、大汗、有哮鸣音，音，咳咳浆液性粉液性粉红色泡沫痰，两肺底有色泡沫痰，两肺底有较多湿性多湿性哕音，心率加快，可有奔音，心率加快，可有奔马律。律。三、三、发生机制及生机制及临床表床表现（二）心源性呼吸困（二）心源性呼吸困难1.1.左心衰左心衰-肺淤血和肺泡肺淤血和肺泡弹性降低。性降低。（4 4）夜）夜间阵发性呼吸困性呼吸困难发生机制生机制睡眠睡眠时迷走神迷走神经兴奋性增高，冠状性增高，冠状动脉收脉收缩、心肌供血减少，心功能降低；、心肌供血减少，心功能降低；小支气管收小支气管收缩，肺泡通气量减少；，肺泡通气量减少；仰卧位仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重；心血量增多，致肺淤血加重；三、三、发生机制及生机制及临床表床表现（二）心源性呼吸困（二）心源性呼吸困难1.1.左心衰左心衰-肺淤血和肺泡肺淤血和肺泡弹性降低。性降低。（4 4）夜）夜间阵发性呼吸困性呼吸困难发生机制生机制呼吸中枢敏感性降低，呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起肺淤血引起的的轻度缺氧反度缺氧反应迟钝，当淤血加重，当淤血加重，缺氧明缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出，才刺激呼吸中枢作出应答反答反应。2.2.右心衰右心衰-体循体循环淤血淤血（1 1）机制）机制：右心房与上腔静脉右心房与上腔静脉压刺激刺激压力感受器，力感受器，反射性反射性兴奋呼吸中枢。呼吸中枢。血氧含量血氧含量，酸性，酸性产物堆物堆积刺激呼吸刺激呼吸中枢。中枢。淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运呼吸运动受受限。限。三、三、发生机制及生机制及临床表床表现三、三、发生机制及生机制及临床表床表现（二）心源性呼吸困（二）心源性呼吸困难1.1.右心衰右心衰-体循体循环淤血淤血（2 2）意）意义：慢性肺源性心慢性肺源性心脏病、某些先天病、某些先天性心性心脏病或由左心衰竭病或由左心衰竭发展而来。展而来。三、三、发生机制及生机制及临床表床表现（三）中毒性呼吸困（三）中毒性呼吸困难1.1.代代谢性酸中毒性酸中毒（1 1）机制）机制：代代谢性酸中毒可性酸中毒可导致血中代致血中代谢产物增多，刺激物增多，刺激颈动脉脉窦、主、主动脉体脉体化学受体或直接化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢引刺激呼吸中枢引起呼吸困起呼吸困难。三、三、发生机制及生机制及临床表床表现（三）中毒性呼吸困（三）中毒性呼吸困难1.1.代代谢性酸中毒性酸中毒（2 2）表）表现：有引起代有引起代谢性酸中毒的基性酸中毒的基础病因，病因，如尿毒症、糖尿病如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等；症酸中毒等；出出现深深长而而规则的呼吸，可伴有鼾的呼吸，可伴有鼾音，称音，称为酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸(KlJ(KlJssmaulssmaul呼吸呼吸)。三、三、发生机制及生机制及临床表床表现（三）中毒性呼吸困（三）中毒性呼吸困难2.2.药物中毒物中毒（1 1）机制）机制：抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢（2 2）表）表现：有有药物或化学物物或化学物质中毒史；中毒史；呼吸呼吸缓慢、慢、变浅伴有呼吸浅伴有呼吸节律异常的改律异常的改变三、三、发生机制及生机制及临床表床表现（三）中毒性呼吸困（三）中毒性呼吸困难3.3.化学毒物中毒化学毒物中毒（1 1）机制）机制：机体缺氧机体缺氧例：一氧化碳中毒例：一氧化碳中毒三、三、发生机制及生机制及临床表床表现（四）神（四）神经、精神性呼吸困、精神性呼吸困难颅压，脑供血供血刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢RR，深浅，深浅节律异常（比奥式，律异常（比奥式，双吸气双吸气）常常见：脑出血、出血、脑外外伤、脑膜炎膜炎.精神心理因素精神心理因素呼吸困呼吸困难，R R浅快浅快 过度通气度通气呼碱呼碱N N官能症官能症叹气式气式(功能性功能性)（五）血源性呼吸困（五）血源性呼吸困难1 1、机制、机制 RBCRBC携携O2O2量量，血氧含量，血氧含量-R-R缺血与缺血与BPBP 刺激呼中刺激呼中 RR2 2、意、意义：常：常见中度中度贫血、高血、高FeFe血血红蛋白蛋白血症、大出血或休克血症、大出血或休克时三、三、发生机制及生机制及临床表床表现四、伴随症状四、伴随症状1 1发作性呼吸困作性呼吸困难伴哮伴哮鸣音音多多见于支于支气管哮喘、心源性哮喘；气管哮喘、心源性哮喘；2 2呼吸困呼吸困难伴伴发热3 3呼吸困呼吸困难伴一伴一侧胸痛胸痛4 4呼吸困呼吸困难伴咳嗽、咳痰伴咳嗽、咳痰5 5呼吸困呼吸困难伴意伴意识障碍障碍见于于脑出血、出血、脑膜炎、糖尿病膜炎、糖尿病酮症酸中毒、肺性症酸中毒、肺性脑病病五、五、问诊要点要点11呼吸困呼吸困难发生的生的诱因因22呼吸困呼吸困难发生的快与慢生的快与慢33呼吸困呼吸困难与活与活动、体位的关系、体位的关系44伴随症状伴随症状课后复后复习题呼吸困呼吸困难的常的常见种种类有哪些？有哪些？心源性呼吸困心源性呼吸困难和肺源性呼吸困和肺源性呼吸困难如何如何进行行鉴别？谢谢！