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心电图的 基本知识 心电图产生的原理心电图产生的原理n n心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。n n心电图：利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。n nn n心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例阴离子带负电荷，保持平荷，膜内排列同等比例阴离子带负电荷，保持平衡的极化状态，不产生电位变化。当细胞一端的衡的极化状态，不产生电位变化。当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性发生改变，细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性发生改变，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外正电部位的细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外正电荷消失而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，荷消失而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶电源（正电荷）在前，电穴从而形成一对电偶电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后，电流自电源流入电穴，并沿着（负电荷）在后，电流自电源流入电穴，并沿着一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完毕。此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷，毕。此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷，称为除极状态。嗣后，由于细胞的代谢作用，使称为除极状态。嗣后，由于细胞的代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化状态，这种恢复过程称细胞膜又逐渐复原到极化状态，这种恢复过程称为复极过程，复极与除极先后程序一致，但复极为复极过程，复极与除极先后程序一致，但复极化的电偶是电穴在前，电源在后，并较缓慢向前化的电偶是电穴在前，电源在后，并较缓慢向前推进，直至整个细胞全部复极为止。推进，直至整个细胞全部复极为止。n n就单个细胞而言，在除极时，检测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上的波形，背向电源（即背离除极方向）产生向下的波形，在细胞中部则记录出双向波形。复极过程与除极过程方向相同，但因复极化过程的电偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复极波方向与除极波相反（图4-1-2）。n n需要注意，在正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进，其机制尚不清楚。可能因心外膜下心肌的温度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极过程发生较早。临临床心电图床心电图心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量（一）心电图各波段的（一）心电图各波段的 组成（组成（3波波2期期1段）段）1 1、P P波波 2 2、P-RP-R间期间期 3 3、QRSQRS波群波群 4 4、QT间期间期 5 5、T T波波 6 6、ST段段R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图（二）心电图导联标准导联共包括标准导联共包括1212个导联个导联 6 6个肢体导联个肢体导联 6 6个胸导联个胸导联与与其其六六轴轴关关系系肢肢体体导导联联的的导导联联轴轴2、胸前导联与电极的位置、胸前导联与电极的位置胸导联横界面胸导联横界面 心心电图的测量电图的测量 和正常数据和正常数据时间、电压的测量时间、电压的测量 n n心电图记录纸是一心电图记录纸是一种种1mm X 1mm1mm X 1mm的方的方格坐标记录纸格坐标记录纸n n横坐标代表时间横坐标代表时间n n每一小格为每一小格为lmmlmm相相当于当于0.04s0.04s，5 5小格小格为为0.2s0.2s。时间、电压的测量时间、电压的测量 n n纵坐标代表电压纵坐标代表电压n nlmVlmV的的定定标标电电压压，正正好好能能将将心心电电记记录录器器上上的的描描笔笔上上下移动下移动l0mml0mmn n一一 小小 格格 为为 lmmlmm，相相当当于于0.1mV0.1mV的的电电位差位差n n5 5小小格格为为5mm5mm，相相当于当于0.5mV0.5mV。心率的测量心率的测量 n n测量若干个（5个以上）PP或RR间隔，求平均数n n用下列公式计算出心率 心率（次分）心率（次分）=60PP或或RR(s)各波高度和深度的测量各波高度和深度的测量 n n测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端n n测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。低处。n n所测量的振幅可以所测量的振幅可以mmmm（一小格）计。一小格）计。阅读心电图的步骤阅读心电图的步骤n n找出波，确定是何心率 n n测定心率，P-R间期及Q-T间期n n判断心电轴n n检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例n n检查S-T段是否有偏移n n结合临床下诊断 异常心电图异常心电图n n1.11.1房性早搏房性早搏 n n特点：特点：特点：特点：n n1 1、提前出现一个变异的、提前出现一个变异的、提前出现一个变异的、提前出现一个变异的PP波，与正常波，与正常波，与正常波，与正常P P波不同。波不同。波不同。波不同。n n2 2、QRSQRS波不变形，波不变形，波不变形，波不变形，P-R0.12s;P-R0.12s;n n3 3、代偿间歇常不完全。、代偿间歇常不完全。、代偿间歇常不完全。、代偿间歇常不完全。n n1.21.2室性早搏室性早搏 n n特点：特点：特点：特点：n n1 1、提早出现一个宽大畸形的、提早出现一个宽大畸形的、提早出现一个宽大畸形的、提早出现一个宽大畸形的QRS-TQRS-T波群，波群，波群，波群，n n QRSQRS时限时限时限时限0.12s0.12s（3 3小格）小格）小格）小格）n n2 2、QRSQRS前面无相应的前面无相应的前面无相应的前面无相应的P P波，波，波，波，T T波方向多与主波相反波方向多与主波相反波方向多与主波相反波方向多与主波相反n n3 3、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇1.3（房室）交界性早搏（房室）交界性早搏1 1、QRSQRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以传达心房，所以传达心房，所以传达心房，所以QRSQRS波前会产生一个逆行波前会产生一个逆行波前会产生一个逆行波前会产生一个逆行PP波，波，波，波，PPR R0.12s0.12s0.12s0.12s0.12s，ST-TST-TST-TST-T改变，改变，改变，改变，T T T T波与波与波与波与QRSQRSQRSQRS主波方主波方主波方主波方向相反，呈连续室性早博向相反，呈连续室性早博向相反，呈连续室性早博向相反，呈连续室性早博B B B B、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为140140140140200200200200次次次次/分分分分3.1心房颤动：1 1、P P波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以“f”f”波（在波（在波（在波（在V1V1和和和和IIII导导导导较易识别）较易识别）较易识别）较易识别）2 2、“f”f”波频率在波频率在波频率在波频率在350-600bpm 350-600bpm，RRRR绝对不等绝对不等绝对不等绝对不等（脉搏短绌）（脉搏短绌）（脉搏短绌）（脉搏短绌）3.2心房扑动：1 1、房波规则，房波规则，房波规则，房波规则，P P波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以“F”F”波，波，波，波，呈锯齿样。（呈锯齿样。（呈锯齿样。（呈锯齿样。（IIII、IIIIII、avFavF导联清晰）导联清晰）导联清晰）导联清晰）2 2、扑动波较规则，频率在、扑动波较规则，频率在、扑动波较规则，频率在、扑动波较规则，频率在240-430 bpm240-430 bpm，3 3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。动。动。动。3.33.3心室扑动与颤动：心室扑动与颤动：A A A A、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点是无正常QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波群，波群，波群，波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达弦波，频率达弦波，频率达弦波，频率达200200200200250250250250次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。B B B B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大大大大小不等、极不匀齐的低小波，频率达小不等、极不匀齐的低小波，频率达小不等、极不匀齐的低小波，频率达小不等、极不匀齐的低小波，频率达200200500500次分次分次分次分）而）而）而）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。心室扑动与颤动心室扑动与颤动4.1、右房肥大特点：特点：1、右心房比左心房先除极，、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，波的宽度增加，出现双向出现双向P波，并且波，并且P波的初始部分比较高大。波的初始部分比较高大。2、P波尖而高耸，其振幅波尖而高耸，其振幅0.25mV，在，在II、III、aVF导联表现最突出；导联表现最突出；右心房肥大右心房肥大4.2、左房肥大心电图表现：心电图表现：心电图表现：心电图表现：1 1、为、为、为、为P P波增宽波增宽波增宽波增宽0.11s0.11s，呈双向，呈双向，呈双向，呈双向/峰型，以在峰型，以在峰型，以在峰型，以在V1V1导联导联导联导联上最为显著。上最为显著。上最为显著。上最为显著。2、双向、双向P波的终末部分比较大而宽波的终末部分比较大而宽左心房肥大左心房肥大4.3、双房肥大心电图可见既异常高大，心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的又增宽呈双峰型的P P波，常见于波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心风湿性心脏病及某些先天性心脏病。脏病。双侧心房扩大双侧心房扩大右室肥大的表现右室肥大的表现1 1、V1V1导联出现正向波，导联出现正向波，RSRS。2 2、V1V1导联的大导联的大R R波在波在V2V2V6V6逐渐逐渐变小，变小，V5V5导联中导联中S RS R 。（右胸至左胸导联逐渐变小）（右胸至左胸导联逐渐变小）3 3、电轴右偏、电轴右偏右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损4.5 左室肥大左室肥大n n：1、左心室是所有心腔中最厚的。2、除极的方向是由窦房结指向左心室，而背离右心房、右心室。左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的QRS综合波，在胸导联中最明显。左心室肥大左心室肥大心心肌梗塞肌梗塞急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变