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心血管活动的调节重点、难点重点、难点重点重点1.1.心血管的神经支配及其作用。心血管的神经支配及其作用。2.2.肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的作用。肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的作用。3.3.减压反射的作用及特点。减压反射的作用及特点。难点难点1.1.心血管的神经支配及其作用。心血管的神经支配及其作用。2.2.肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的作用。肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的作用。动物在长期的进化过程中，对心血管活动的调节机制渐趋完善。动物在长期的进化过程中，对心血管活动的调节机制渐趋完善。调节调节：神经、：神经、体液调节体液调节。一、神经调节一、神经调节（一）心血管中枢（一）心血管中枢中枢神经系统中与心血管活动有关的神经元集中的部位。中枢神经系统中与心血管活动有关的神经元集中的部位。分布在脊髓、脑干、下丘脑、大脑皮质等广泛部位分布在脊髓、脑干、下丘脑、大脑皮质等广泛部位基本中枢基本中枢：延髓延髓包括：心交感中枢（心加速中枢）包括：心交感中枢（心加速中枢）心交感神经心交感神经 心迷走中枢（心抑制中枢）心迷走中枢（心抑制中枢）心迷走神经心迷走神经 交感缩血管中枢交感缩血管中枢 交感缩血管神经交感缩血管神经（二）心血管的神经支配和作用（二）心血管的神经支配和作用心脏受心交感神经和心迷走神经的双重支配，全身心脏受心交感神经和心迷走神经的双重支配，全身大多数血管的平滑肌受交感神经支配。大多数血管的平滑肌受交感神经支配。1 1.心交感神经：心交感神经：T1T1T5T5灰质侧角发出节前纤维灰质侧角发出节前纤维NN节（节（星状星状N N节或颈交节或颈交感感N N节节）换换N N元后再发出元后再发出节后纤维节后纤维支配心脏支配心脏支配：窦房结、房室结、房室束、心房肌、心室肌支配：窦房结、房室结、房室束、心房肌、心室肌左侧：房室结和心室肌左侧：房室结和心室肌右侧：窦房结右侧：窦房结以心室收缩增强为主以心室收缩增强为主以心率加快为主以心率加快为主效应效应：正性变力作用正性变力作用心肌收缩力增强心肌收缩力增强 正性变时作用正性变时作用心率加快心率加快 正性变传导作用正性变传导作用传导性增加传导性增加2 2.心迷走神经：延髓发出节前纤维心迷走神经：延髓发出节前纤维心内心内N N节换节换N N元后再发出节后纤维元后再发出节后纤维支配心脏。支配心脏。u递质：递质：AchAch（乙酰胆碱（乙酰胆碱）u受体：受体：M M受体受体支配支配 右侧右侧：窦房结窦房结 左左侧：房室交界侧：房室交界以心率减慢为主以心率减慢为主以房室传导减慢为主以房室传导减慢为主效应：效应：负性变力作用负性变力作用心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱 负性变时作用负性变时作用心率减慢心率减慢 负性变传导作用负性变传导作用房室传导速度减慢房室传导速度减慢（二）心血管的神经支配和作用（二）心血管的神经支配和作用1.1.交感缩血管神经交感缩血管神经：递质：递质：NENE受体：受体：受体受体效应：全身血管收缩效应：全身血管收缩动脉收缩动脉收缩 外周阻力外周阻力静脉收缩静脉收缩 静脉回流静脉回流 血压血压皮肤内脏动脉收缩皮肤内脏动脉收缩心脑血管收缩心脑血管收缩全身血流重新分配，移缓全身血流重新分配，移缓救济救济微动脉收缩微动脉收缩微静脉收缩微静脉收缩毛细血管压毛细血管压 组织液重吸收组织液重吸收“自我输血自我输血”“自我输液自我输液”2 2.舒血管神经：舒血管神经：（1 1）交感舒血管神经纤维）交感舒血管神经纤维 Ach,M Ach,M受体，骨骼肌血管受体，骨骼肌血管使骨骼肌血流量增加使骨骼肌血流量增加（2 2）副交感舒血管神经纤维）副交感舒血管神经纤维 Ach Ach，M M受体，脑、唾液腺、胃肠道、外生殖器受体，脑、唾液腺、胃肠道、外生殖器调节局部器官的血流量调节局部器官的血流量交感缩血管交感缩血管紧张紧张安静安静时持续发放冲动（时持续发放冲动（1-31-3次次/秒）秒）全身血管持续收缩全身血管持续收缩兴奋兴奋时冲动频率时冲动频率 全身血管持续收缩全身血管持续收缩 外周阻力外周阻力 血压血压抑制时冲动频率抑制时冲动频率 全身血管持续收缩全身血管持续收缩 外周阻力外周阻力 血压血压v调节心血管的中枢位于从脊髓调节心血管的中枢位于从脊髓大脑皮质各级中枢，大脑皮质各级中枢，主要是脊髓、脑干、下丘脑、小脑和大脑皮质。主要是脊髓、脑干、下丘脑、小脑和大脑皮质。基本中枢基本中枢位于位于延髓，延髓，包括：包括：心迷走中枢心迷走中枢心交感中枢心交感中枢交感缩血管中枢交感缩血管中枢v三大中枢经常保持紧张性活动，与各中枢相互配合协调，共同调节心血管活动。三大中枢经常保持紧张性活动，与各中枢相互配合协调，共同调节心血管活动。（三）（三）心血管活心血管活动的反射性的反射性调节 1.1.颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射（窦颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射（窦-弓反射、减压反射）弓反射、减压反射）（1 1）压力感受器）压力感受器感受器：颈动脉窦、主动脉弓感受器：颈动脉窦、主动脉弓传入神经：窦神经、主动脉神经传入神经：窦神经、主动脉神经动脉血压升高时，压力感受器传入神经动脉血压升高时，压力感受器传入神经冲动增多。冲动增多。（2 2）过程）过程（3 3）特点：）特点：工作范围是工作范围是60-180mmHg60-180mmHg血压正常波动范围位于曲线陡峭段，提示能敏感血压正常波动范围位于曲线陡峭段，提示能敏感地调节血压地调节血压对对动脉血压的突然变化敏感；动脉血压的突然变化敏感；是一种典型的负反馈调节是一种典型的负反馈调节机制；机制；正常平均血压位于曲线中部，提示对血压呈双向正常平均血压位于曲线中部，提示对血压呈双向调节；调节；重调重调定，在高水平保持血压稳定定，在高水平保持血压稳定（4 4）生理意义：生理意义：快速缓冲血压变化，维持血压相对稳定快速缓冲血压变化，维持血压相对稳定治疗阵发性室上性心动过速治疗阵发性室上性心动过速颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征Question 1：为什么正常人从平卧突然站立会有一什么正常人从平卧突然站立会有一过性性头晕？站立之站立之初，初，BP下降下降Question 2：为什么正常人从平卧位突然站立什么正常人从平卧位突然站立时的的头晕会迅速消失？会迅速消失？突然站立突然站立血压血压颈动脉窦颈动脉窦主动脉弓主动脉弓压力感受器压力感受器心迷走紧张心迷走紧张心交感紧张心交感紧张交感缩血管紧张交感缩血管紧张心率心率心缩力心缩力血管收缩血管收缩心输出量心输出量外周阻力外周阻力血压血压消除消除 2.2.颈动脉体、主脉体、主动脉体化学感受性反射：脉体化学感受性反射：外周化学感受器：外周化学感受器：颈动脉体、主动脉体颈动脉体、主动脉体感受动脉血的氧分压、二氧化碳分压、和氢离子感受动脉血的氧分压、二氧化碳分压、和氢离子浓度的变化浓度的变化传入神经传入神经窦神经和迷走神经窦神经和迷走神经意义：意义：v平时主要调节呼吸运动。在低氧、窒息、失血、平时主要调节呼吸运动。在低氧、窒息、失血、动脉压过低、酸中毒时才对心血管活动起明显调节动脉压过低、酸中毒时才对心血管活动起明显调节作用以保证脑心供血供氧。作用以保证脑心供血供氧。特点特点：适宜刺激时血液中的化学成分，主要作用是调节呼吸适宜刺激时血液中的化学成分，主要作用是调节呼吸对正常范围内对正常范围内BPBP的波动不起调节作用，工作范围是的波动不起调节作用，工作范围是（40-80mmHg40-80mmHg）对于血压的升高无影响，单向调节对于血压的升高无影响，单向调节二、体液调节二、体液调节（一）肾上腺素和去甲肾上腺素（全身体液性调节）（一）肾上腺素和去甲肾上腺素（全身体液性调节）v二者既能作用心脏，也能作用血管。二者既能作用心脏，也能作用血管。1.1.肾上腺素（肾上腺素（AdrAdr）：）：对心脏作用对血管作用，（强心药）对心脏作用对血管作用，（强心药）对心脏：对心脏：Adr+Adr+1 1心肌细胞膜对心肌细胞膜对CaCa2+2+通透性通透性、对、对K K+的通透性的通透性心脏（心脏（+）心排血量心排血量BPBP。对血管：对血管：Adr+Adr+血管收缩（皮肤、胃肠、肾血管）；血管收缩（皮肤、胃肠、肾血管）；Adr+Adr+2 2血管舒张（骨骼肌和肝血管）；血管舒张（骨骼肌和肝血管）；故对外周阻力影响不大。故对外周阻力影响不大。但大剂量则使全身血管收缩（除心、脑血管外）。但大剂量则使全身血管收缩（除心、脑血管外）。2.2.去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）：对血管作用对心脏作用，（升压药）：对血管作用对心脏作用，（升压药）对对血管：血管：NE+NE+全身的小血管强烈收缩（冠状血管除外）全身的小血管强烈收缩（冠状血管除外）RBPRBP。对对心脏：心脏：NE+NE+1 1心脏（心脏（+）（直接作用）（直接作用）NE+NE+全身的小动脉强烈收缩全身的小动脉强烈收缩RBPRBP继发减压反射继发减压反射心脏（心脏（-）心率心率。3.3.血管紧张素血管紧张素v血管紧张素血管紧张素：促进肾上腺髓质分泌肾上腺素促进肾上腺髓质分泌肾上腺素心脏（心脏（+）COBPCOBP。v血管紧张素血管紧张素：强烈收缩小血管强烈收缩小血管RBPRBP。v血管紧张素血管紧张素和和 血管紧张素血管紧张素：刺激肾上腺皮质球状带分刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮泌醛固酮肾小管保肾小管保NaNa+排排K K+循环血量循环血量BPBP。4.4.血管升压素（血管升压素（ADHADH）v在机体失血时使循环血量在机体失血时使循环血量分泌分泌，引起小血管强烈收，引起小血管强烈收缩以保持循环血量和维持缩以保持循环血量和维持A A血压有一定作用。血压有一定作用。（二）局部性体液（二）局部性体液调节1.1.激激肽释放放酶-激激肽系系统2.2.组胺胺3.3.前列腺素前列腺素4.4.局部局部组织代代谢产物物三、社会心理因素对心血管活动的影响三、社会心理因素对心血管活动的影响 1 1诱发高血压诱发高血压 2 2诱导心肌缺血诱导心肌缺血 3.3.诱发心律失常诱发心律失常 4 4损害血小板功能损害血小板功能 5 5破坏血管内皮功能破坏血管内皮功能（三）调节（三）调节冠脉血流阻力与冠脉血流量成反比冠脉血流阻力与冠脉血流量成反比收缩收缩期冠脉阻力大，血流量占期冠脉阻力大，血流量占20%-30%20%-30%舒张期血流阻力小，血流量占舒张期血流阻力小，血流量占70%-80%70%-80%代谢因素代谢因素心肌代谢加速时，局部代谢产物增多，特别心肌代谢加速时，局部代谢产物增多，特别是是ATPATP分解后形成的腺苷增多分解后形成的腺苷增多（腺苷具有强烈的舒张小动脉作用）（腺苷具有强烈的舒张小动脉作用）（几秒钟即被破坏，无全身作用）（几秒钟即被破坏，无全身作用）神经调节神经调节迷走神经使冠状动脉舒张，但又能使心脏受抑制，代谢减弱，冠状动脉收迷走神经使冠状动脉舒张，但又能使心脏受抑制，代谢减弱，冠状动脉收缩，后者更占优势；缩，后者更占优势；交感神经使冠状动脉收缩，但又能使心脏兴奋，代谢增强，冠状动脉舒张，交感神经使冠状动脉收缩，但又能使心脏兴奋，代谢增强，冠状动脉舒张，后者占优势。后者占优势。体液循环体液循环肾上腺素、去甲肾上腺素通过增加心肌耗氧量，使冠状动脉舒张；血管升肾上腺素、去甲肾上腺素通过增加心肌耗氧量，使冠状动脉舒张；血管升压素通过收缩冠状动脉使血流减少。压素通过收缩冠状动脉使血流减少。