腰、骶、髋部查体-PPT.ppt

腰腰、骶、髂、臀部、骶、髂、臀部查体查体 南静静一、立位一、立位患者背向医生，双目平视前方，双足并拢，双膝挺直，腰背部及骶尾部充分暴露。1.观察脊柱外形 有无侧凸、生理前凸是否正常、变浅、加深还是后凸，有无包块、窦道、脓肿。2.观察骶棘肌及臀部肌群 有无隆起、肿块、萎缩，两侧是否对称。3.观察骨盆 是否对称，有无倾斜。4.检查棘突及两侧竖脊肌 三指触诊法，中指触摸棘突有无偏斜、肥厚、压痛；食指和环指分别触摸两侧骶棘肌有无紧张、压痛、硬结、条索等。5.检查并记录腰椎活动度范围 正常腰椎活动范围：前屈90，后伸30，左右旋转30，左右侧屈30。检查中要注意疼痛出现的部位，有无放射痛及放射痛的部位。二、坐位二、坐位如果患者立位检查时，屈伸活动受限、疼痛，应再做坐位屈伸检查。因为坐位时，骶髂关节已固定，主要检查腰骶关节。三、俯卧位三、俯卧位患者俯卧，腹下垫枕，全身肌肉放松，做以下检查。1.脊柱弹性及疼痛位置 两手掌重叠下压脊柱，自腰椎到骶椎，以检查脊柱弹性及疼痛部位。2.硬结、条索及压痛点 两手拇指左右两侧一起自上而下逐个检查疼痛好发部位，如脊肋角、L3横突、髂腰角、髂嵴、臀上皮神经体表投影处、梨状肌下孔投影、骶髂关节、坐骨结节、坐骨神经干等等。3.脊柱叩诊 叩诊锤逐个叩击每个棘突及其旁开1.5-2cm处、骶髂关节等 4.梨状肌紧张试验 一手按住骶部，另一只手握住踝部（屈膝90）使小腿外展，若出现臀及下肢疼痛，为阳性。4.梨状肌紧张试验 一手按住骶部，另一只手握住踝部（屈膝90）使小腿外展，若出现臀及下肢疼痛，为阳性 5.股神经紧张试验 一手固定患者骨盆，另手握踝，使大腿后伸，如出现大腿前方放射痛，为阳性，表示骨神经根（L2.3.4脊神经根）有受压可能。6.伸腰试验 双下肢伸直，检查者固定其两小腿，检查者固定患者两小腿，让患者双手抱住枕部觉腰痛，即为阳性。7.腰大肌挛缩实验 又叫过伸试验。患者屈膝90，检查者一手握住踝部将下肢提起，使髋关节过伸，若骨盆随之抬起为阳性。常见早期髋关节结核及腰大肌囊肿。8.跟腱反射 屈膝90，医生左手压住足底前端，稍下压，叩击跟腱处，若出现趾屈，则跟腱反射存在。根据趾屈动度大小，分别记为减弱（+）、正常（+）、活跃（+）、亢进（+）和消失（-）。四、仰卧位四、仰卧位1.屈颈试验 患者被动或主动低头屈颈，抵达胸壁，如出现大腿后放射痛，甚至屈患侧下肢，即为阳性。2.直腿抬高试验：患者双下肢伸直，检查者一手福患者膝部使腿伸直，另一手握踝部徐徐上举，弱上举达不到正常高度（70-90），并出现腰痛和同侧下肢放射痛，为阳性。3.直腿抬高加强试验(Bragard征)：在直腿抬高到引起疼痛时，减少抬高角度，至无疼痛引出时，将踝关节用力被动背伸，诱发或加重根性疼痛为阳性。4.健侧直腿抬高试验 健肢达一定高度，感到腰及患肢痛，为阳性。5、胫神经试验直腿抬高引起疼痛时固定大腿而屈膝20，使腘窝胫神经稍松，再以拇指压迫位于腘窝中的胫神经，诱发疼痛并沿小腿放射为阳性。6、仰卧挺腹试验两上肢置于胸前或腹部，以枕及两足为支点，挺腹，使腰背离床，如出现腰痛，并向患侧下肢放射为阳性，如无疼痛，可深吸气后，屏气30s，直至脸色潮红，若患肢出现放射痛亦为阳性。多见于腰椎间盘突出症。7、梨状肌紧张试验患肢伸直，主动内收、内旋，若出现臀部疼痛并沿坐骨神经放射，即为阳性。说明坐骨神经在梨状肌处受损。8、骨盆分离及挤压试验检查者两手压在患者双侧髂前上棘处，向内挤压或向外分离骨盆或在耻骨联合处轻轻向后按压。如骶髂关节疾患，可在腰骶部出现疼痛。9、骨盆回旋试验患者屈髋屈膝，检查者把住患者膝部，使髋膝关节尽量屈曲，并向头端挤压，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部出现疼痛，则为阳性。见于腰部软组织损伤、老损、腰椎间关节、腰骶关节、骶髂关节病变。10、“4”字试验患者健侧下肢伸直，患侧屈膝90，髋外展，患侧足放在健侧大腿上，检查者一手按压对侧髂骨，另一手下压膝部，若下压受限、髋关节疼痛为髋关节病变，若骶髂部出现疼痛，则可能为骶髂关节病变，若耻骨联合部痛，可能为耻骨炎。11、骶髂关节定位试验病人仰卧，屈髋屈膝。检查者将右前臂置于其双膝关节后侧，抬起小腿使髋关节屈曲至直角位，检查者左手压住病人髋部，使骨盆紧贴检查台，然后以其大腿为杠杆，分别使骨盆向左、向右挤压，若骶髂关节处出现疼痛，即为阳性。本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。12、膝腱反射双膝屈曲弓起，被检查腘窝置于另侧膝上，用叩诊锤叩击被检查侧髌韧带，小腿上翘，根据翘起幅度判断膝反射情况。（+）为减弱；（+）为正常；（+）为活跃；（+）为亢进；（-）为消失。13、足背伸肌力和伸拇肌力检查者一手尺侧缘放于患者双足背，让患者做足背伸动作，并克服检查者给予的阻力，测出足背伸肌肌力。检查者右手拇、食指分别抵住双足拇指，让患者伸拇趾克服阻力，测出拇背伸肌力。14、足趾、足背、小腿的感觉测试足趾、足背及小腿处的感觉，两侧相比，并与上肢相比。15、下肢病理反射病理反射是中枢神经系统损害时出现的异常反射，正常成人不能引出。视视 (1)步态：腰椎间盘突出症的患者行走时往往显得躯干僵硬，上身前屈，臀部歪向一侧不能正常迈步和负重。腰椎间盘突出症患者症状较明显时，行走及转身较缓，姿态拘谨。(2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90以上的患者有不同程度的功能性脊柱舅凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧凸是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。(3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及下肢沿坐骨神经分布区域放射。此点对诊断有重要意义，往往在L4、5椎间盘突出时较为明显。(4)腰部活动度：腰椎间盘突出症患者腰椎活动均有不同程度的受限，有的可完全受限，后伸受限程度较腰椎前屈、侧屈、旋转稍多见。(5)下肢肌肉萎缩：腰椎间盘突出症属于下运动神经元受到损害，因此，相应神经根所支配的肌肉皆可有不同程度的肌萎缩。LOREM IPSUM DOLOR(6)神经系统检查：L4、5椎间盘突出(L4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。L4、5突出(L5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，背伸肌力常有减退。L5、S1椎间盘突出(S1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，有足跖屈及屈曲无力，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有大、小便失禁，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR (8)仰卧挺腹试验：患者仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部、背部离开床面，使腹压和椎管内压力升高，出现患肢放射痛即为阳性