中成药用药指导13祛湿中成药-.ppt

祛祛 湿湿 中中 成成 药药【概 述】v 概念概念组成组成以祛湿利水药为主以祛湿利水药为主作用作用化湿利水，通淋泄浊、祛风胜湿化湿利水，通淋泄浊、祛风胜湿治证治证水（饮）湿病证水（饮）湿病证 水、湿、痰、饮水、湿、痰、饮水液代谢障碍水液代谢障碍2【概 述】v 水（饮）湿病证水（饮）湿病证3v分类、适应证及代表方分类、适应证及代表方 1 1、清热祛湿、清热祛湿 清热利湿，或清热燥湿清热利湿，或清热燥湿 适用于湿热诸证适用于湿热诸证 代表：三金片代表：三金片2 2、燥湿和胃、燥湿和胃 芳香化湿，辟秽化浊芳香化湿，辟秽化浊 适用于中焦湿浊内阻证适用于中焦湿浊内阻证 代表：木香顺气丸代表：木香顺气丸 【概 述】43 3、利水渗湿、利水渗湿 通利小便，渗湿消肿通利小便，渗湿消肿 适用于水肿、淋浊、癃闭等。适用于水肿、淋浊、癃闭等。代表：五苓散代表：五苓散4 4、温化寒湿、温化寒湿温中散寒温中散寒 适用于阳虚气不化水和湿从寒化的寒湿证适用于阳虚气不化水和湿从寒化的寒湿证 代表：纯阳正气丸代表：纯阳正气丸5 5、祛风胜湿、祛风胜湿适用于风湿在表证、痹证。适用于风湿在表证、痹证。代表：独活寄生合剂代表：独活寄生合剂【概 述】5v使用注意使用注意 1 1、要密切联系脏腑（肺、脾、肾）。、要密切联系脏腑（肺、脾、肾）。2 2、常配伍理气药，使、常配伍理气药，使“气化湿亦化气化湿亦化”。3 3、药药多多辛辛燥燥或或渗渗泄泄，易易于于伤伤阴阴，阴阴亏亏体体虚虚、孕孕妇应慎用。妇应慎用。v配伍特点配伍特点1.1.注重调理脏腑功能（宣肺、健脾、温肾）注重调理脏腑功能（宣肺、健脾、温肾）2.2.注重调理气机（气化湿亦化）注重调理气机（气化湿亦化）【概 述】6大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点7 适用于外感湿热，或湿热内郁以及湿热下注所适用于外感湿热，或湿热内郁以及湿热下注所致的暑湿、黄疸、痿痹等证。致的暑湿、黄疸、痿痹等证。处方组成以茵陈、金钱草、黄连、黄芩等为主。处方组成以茵陈、金钱草、黄连、黄芩等为主。代表如三金片代表如三金片清热祛湿类8【处方来源处方来源】中国药典中国药典20052005年版一部年版一部金樱根、金刚刺金樱根、金刚刺(菝葜菝葜)、羊开口、金沙藤、积雪草、羊开口、金沙藤、积雪草三 金 片【处方处方】9金樱根金樱根酸收固涩，补肾固精，壮腰止痛酸收固涩，补肾固精，壮腰止痛菝葜菝葜祛湿利尿，消肿止痛祛湿利尿，消肿止痛金刚藤金刚藤清热解毒利湿清热解毒利湿三 金 片【处方分析处方分析】三金，补肾壮腰，利湿解毒三金，补肾壮腰，利湿解毒羊开口、积雪草羊开口、积雪草清热利尿通淋清热利尿通淋【功能主治功能主治】清热解毒，利湿通淋，益肾。用于下焦湿热所致的热清热解毒，利湿通淋，益肾。用于下焦湿热所致的热淋、小便短赤、淋沥涩痛、尿频尿急；急慢性肾盂肾淋、小便短赤、淋沥涩痛、尿频尿急；急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染见上述证候者。炎、膀胱炎、尿路感染见上述证候者。10三 金 片【临床运用临床运用】药理研究药理研究：本品具有抑菌、镇痛、抗炎等药理作用。：本品具有抑菌、镇痛、抗炎等药理作用。本品以金樱根为主药，酸涩性平，补肾壮腰止痛，本品以金樱根为主药，酸涩性平，补肾壮腰止痛，故本品用于急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染等反故本品用于急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染等反复发作，迁延不愈者。复发作，迁延不愈者。用法用量用法用量：口服，小片一次：口服，小片一次5 5片，大片一次片，大片一次3 3片，一片，一日日3 34 4次。次。使用参考使用参考：症状消失后，慢性疾患宜继续服症状消失后，慢性疾患宜继续服1010至至1515天，一次天，一次2 2片，一日片，一日2 2次，以巩固疗效，利于病灶彻底次，以巩固疗效，利于病灶彻底根除。根除。11【处方来源处方来源】中国药典中国药典20052005年版年版藿香正气水【处方处方】苍术苍术160g 160g 陈皮陈皮160g 160g 厚朴厚朴160g 160g 白芷白芷240g240g茯苓茯苓240g 240g 大腹皮大腹皮240g 240g 生半夏生半夏160g 160g 甘草浸膏甘草浸膏20g20g广藿香油广藿香油1.6ml 1.6ml 紫苏叶油紫苏叶油0.8ml0.8ml12【处方分析处方分析】藿香正气水藿香藿香辛温解在表之风寒，辛温解在表之风寒，芳香内化脾胃之湿浊芳香内化脾胃之湿浊紫苏、白芷紫苏、白芷半夏曲、厚朴半夏曲、厚朴臣：臣：君：君：解表散寒，行气除湿和胃解表散寒，行气除湿和胃燥湿化痰，降逆止呕燥湿化痰，降逆止呕四药相合，助藿香解表化湿四药相合，助藿香解表化湿13【处方分析处方分析】藿香正气水藿香藿香辛温解在表之风寒，芳香内化脾胃之湿浊辛温解在表之风寒，芳香内化脾胃之湿浊紫苏、白芷紫苏、白芷陈皮、桔梗、大腹皮陈皮、桔梗、大腹皮臣：臣：君：君：佐：佐：解表散寒，行气除湿和胃解表散寒，行气除湿和胃理气化湿，使气化则湿亦化理气化湿，使气化则湿亦化半夏曲、厚朴半夏曲、厚朴 燥湿化痰，降逆止呕燥湿化痰，降逆止呕理气和胃理气和胃宣利肺气宣利肺气下气利水下气利水14【处方分析处方分析】藿香正气水藿香藿香辛温解在表之风寒，芳香内化脾胃之湿浊辛温解在表之风寒，芳香内化脾胃之湿浊紫苏、白芷紫苏、白芷陈皮、桔梗、大腹皮陈皮、桔梗、大腹皮臣：臣：君：君：佐：佐：解表散寒，行气除湿和胃解表散寒，行气除湿和胃理气化湿，使气化则湿亦化理气化湿，使气化则湿亦化生姜、大枣生姜、大枣甘草甘草 调和诸药调和诸药使：使：半夏曲、厚朴半夏曲、厚朴 燥湿化痰，降逆止呕燥湿化痰，降逆止呕白术、茯苓白术、茯苓 健脾祛湿，以助脾胃运化之功健脾祛湿，以助脾胃运化之功调理脾胃调理脾胃15【功能主治功能主治】藿香正气水解表化湿，理气和中。用于外感风寒、内伤湿滞解表化湿，理气和中。用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重，胸膈痞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重，胸膈痞闷，脘腹胀痛，呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述证闷，脘腹胀痛，呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述证候者。候者。【组方特点组方特点】v表里双解，既有辛温解表药以发散风寒，又有苦表里双解，既有辛温解表药以发散风寒，又有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。温化湿药和行气药燥湿理气和中。v扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以祛邪；又健扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以祛邪；又健脾补中以扶正，使祛邪不伤正，扶正以助祛邪。脾补中以扶正，使祛邪不伤正，扶正以助祛邪。16藿香正气水【临床应用临床应用】本方为治疗外感风寒，内伤湿滞病证的重要方剂本方为治疗外感风寒，内伤湿滞病证的重要方剂辨证要点：辨证要点：恶寒发热，霍乱吐泻，脘腹胀痛，舌恶寒发热，霍乱吐泻，脘腹胀痛，舌苔白腻。苔白腻。风寒外束，卫阳被郁：风寒外束，卫阳被郁：恶寒发热，头痛恶寒发热，头痛升降失常：升降失常：霍乱吐泻，脘腹疼痛，胸膈满闷霍乱吐泻，脘腹疼痛，胸膈满闷湿浊之象：湿浊之象：舌苔白腻舌苔白腻外感风寒外感风寒湿滞中焦湿滞中焦17藿香正气水【临床应用临床应用】本方为治疗外感风寒，内伤湿滞病证的重要方剂本方为治疗外感风寒，内伤湿滞病证的重要方剂辨证要点：辨证要点：恶寒发热，霍乱吐泻，脘腹胀痛，舌恶寒发热，霍乱吐泻，脘腹胀痛，舌苔白腻。苔白腻。现代应用：现代应用：急性胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、胃急性胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、胃肠型感冒属湿滞脾胃，外感风寒者，可用本方治肠型感冒属湿滞脾胃，外感风寒者，可用本方治疗。也可用于水土不服者。疗。也可用于水土不服者。剂型规格剂型规格：酊剂。每支装：酊剂。每支装10ml10ml。用法用量用法用量：口服。一次：口服。一次5 510ml10ml，一日，一日2 2次，用时次，用时摇匀。摇匀。18【处方来源处方来源】国家药品中药标准国家药品中药标准茵陈茵陈699g 699g 黄芩黄芩396g 396g 大黄大黄263.2g 263.2g 甘草甘草67.4g67.4g蔗糖蔗糖632g 632g 糊精糊精269g269g黄疸茵陈颗粒【处方处方】19【处方分析处方分析】黄疸茵陈颗粒茵陈蒿茵陈蒿 清利湿热，利疸退黄清利湿热，利疸退黄黄芩黄芩大黄大黄君：君：清肝胆湿热，凉血解毒清肝胆湿热，凉血解毒泄热破瘀，使湿热壅遏毒邪从二便而出泄热破瘀，使湿热壅遏毒邪从二便而出臣：臣：佐：佐：三药皆为苦寒，寒能清热，苦能除湿，泻热通三药皆为苦寒，寒能清热，苦能除湿，泻热通腑，通利二便，使湿热瘀毒之邪从前后二便分消而腑，通利二便，使湿热瘀毒之邪从前后二便分消而解。解。【功能主治功能主治】清热利胆，退黄疸。用于急慢性黄疸型肝炎属肝胆清热利胆，退黄疸。用于急慢性黄疸型肝炎属肝胆湿热证。湿热证。20黄疸茵陈颗粒【临床运用临床运用】本方清热退黄作用强，为治阳黄的常用方。本方清热退黄作用强，为治阳黄的常用方。辨证要点：辨证要点：一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉滑数。脉滑数。湿邪与瘀热郁蒸，外溢肌肤湿邪与瘀热郁蒸，外溢肌肤:一身面目俱黄；一身面目俱黄；热重于湿，热为阳邪热重于湿，热为阳邪:黄色鲜明如橘子色；黄色鲜明如橘子色；湿热困阻脾胃湿热困阻脾胃:腹微满，或大便秘结或不爽；腹微满，或大便秘结或不爽；湿热下注湿热下注:小便不利；小便不利；湿热交蒸：湿热交蒸：无汗或汗出不彻或但头汗出无汗或汗出不彻或但头汗出热邪伤津热邪伤津:口微渴；口微渴；湿热之象湿热之象:舌苔黄腻，脉实或滑数。舌苔黄腻，脉实或滑数。湿热瘀结肝胆熏蒸21黄疸茵陈颗粒【临床运用临床运用】本方清热退黄作用强，为治阳黄的常用方。本方清热退黄作用强，为治阳黄的常用方。辨证要点：辨证要点：一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉滑数。脉滑数。现代应用：现代应用：用于治疗急慢性黄疸型肝炎属肝胆湿用于治疗急慢性黄疸型肝炎属肝胆湿热者。此外，本品还能辅助治疗新生儿高胆红素热者。此外，本品还能辅助治疗新生儿高胆红素血症。血症。药理研究：药理研究：本品能增加胆汁分泌和利胆、拮抗溶本品能增加胆汁分泌和利胆、拮抗溶血、改善丙氨酸转移酶的活性、加速胆红素排泄血、改善丙氨酸转移酶的活性、加速胆红素排泄等。等。剂型规格：剂型规格：颗粒剂。每袋装颗粒剂。每袋装10g10g。用法用量：用法用量：开水冲服。一次开水冲服。一次10g10g，一日，一日2 2次。次。22【处方来源处方来源】中国药典中国药典20052005年版一部年版一部瞿麦瞿麦118g 118g 车前子（炒）车前子（炒）118g 118g 扁蓄扁蓄118g 118g 大黄大黄118g 118g 滑石滑石118g 118g 川木通川木通118g 118g 栀子栀子118g 118g 甘草甘草118g 118g 灯心草灯心草59g 59g 八 正 合 剂【处方处方】23八 正 合 剂【处方分析处方分析】瞿麦、萹蓄瞿麦、萹蓄 清热泻火，利水通淋清热泻火，利水通淋木通木通滑石滑石君：君：清心利小肠通淋清心利小肠通淋清利三焦并通淋利窍清利三焦并通淋利窍臣：臣：佐：佐：“大黄导湿热直下大肠，不使其再入膀胱，庶几源清大黄导湿热直下大肠，不使其再入膀胱，庶几源清而流自结耳。而流自结耳。”车前子车前子 利水通淋利水通淋湿热淋证之要药湿热淋证之要药通可去滞通可去滞滑能去著滑能去著清肝热通膀胱清肝热通膀胱栀子、大黄栀子、大黄 清热泻火，导湿热下行清热泻火，导湿热下行24八 正 合 剂【处方分析处方分析】瞿麦、萹蓄瞿麦、萹蓄 清热泻火，利水通淋清热泻火，利水通淋木通木通滑石滑石君：君：清心利小肠通淋清心利小肠通淋清利三焦并通淋利窍清利三焦并通淋利窍臣：臣：佐：佐：车前子车前子 利水通淋利水通淋栀子、大黄栀子、大黄 清热泻火，导湿热下行清热泻火，导湿热下行灯心草灯心草清心除烦清心除烦 使：使：炙甘草炙甘草缓急止痛，调和药性缓急止痛，调和药性【功能主治功能主治】清热，利尿，通淋。用于湿热下注，小便短赤，清热，利尿，通淋。用于湿热下注，小便短赤，淋沥涩痛，口燥咽干。淋沥涩痛，口燥咽干。25八 正 合 剂【临床运用临床运用】湿热淋证：湿热淋证：尿频涩痛，小便短赤，苔黄腻，脉滑数尿频涩痛，小便短赤，苔黄腻，脉滑数膀胱气化不利：膀胱气化不利：小便淋漓不畅，溺时涩痛；小便淋漓不畅，溺时涩痛；膀胱水道不通：膀胱水道不通：小便点滴难出小便点滴难出 （癃闭）（癃闭）,小腹急满；小腹急满；膀胱脉络受损：膀胱脉络受损：小便浑赤；小便浑赤；津液耗损：津液耗损：口燥咽干；口燥咽干；湿湿热热下下注注膀膀胱胱苔黄腻，脉滑数苔黄腻，脉滑数心经热盛：心经热盛：口舌生疮，咽喉肿痛，目赤睛痛，烦躁不宁口舌生疮，咽喉肿痛，目赤睛痛，烦躁不宁26八 正 合 剂【临床运用临床运用】现代应用：现代应用：用于泌尿系结石、急性泌尿系感染、急用于泌尿系结石、急性泌尿系感染、急性肾盂肾炎、淋病、急慢性盆腔炎、前列腺炎等属湿性肾盂肾炎、淋病、急慢性盆腔炎、前列腺炎等属湿热下注者。热下注者。注意事项注意事项：本品组成药物苦寒渗利，久病体虚及孕：本品组成药物苦寒渗利，久病体虚及孕妇慎用。妇慎用。剂型规格：合剂。剂型规格：合剂。用法用量：口服。一次用法用量：口服。一次151520ml20ml，一日，一日3 3次，用时摇次，用时摇匀。匀。27 【病机病机】a.a.风寒客表；风寒客表；b.b.膀胱气化不利，水湿内停。膀胱气化不利，水湿内停。【治法治法】利水渗湿，温阳化气，兼以解表。利水渗湿，温阳化气，兼以解表。（外解太阳表证，内化膀胱蓄水）（外解太阳表证，内化膀胱蓄水）【主治主治】伤寒太阳膀胱蓄水证。伤寒太阳膀胱蓄水证。水湿内停之水肿、泄泻、小便不利。水湿内停之水肿、泄泻、小便不利。痰饮。痰饮。五 苓 散28【方解方解】君：泽泻君：泽泻 重用之以甘淡渗湿利水。重用之以甘淡渗湿利水。臣：猪苓、茯苓臣：猪苓、茯苓 利水渗湿。君臣相须为用。利水渗湿。君臣相须为用。佐：白术佐：白术 健脾而运化水湿，合茯苓相使为用，健脾而运化水湿，合茯苓相使为用，以助健脾利湿之力。以助健脾利湿之力。桂枝桂枝 温阳化气以利水，温阳化气以利水，外散风寒以解表。外散风寒以解表。五 苓 散29五 苓 散【主治证主治证】30【应用应用】1 1、本本方方为为化化气气行行水水之之剂剂，凡凡水水湿湿内内停停，小小便便不不利利或或为为蓄蓄水水，或或为为水水逆逆，或或为为痰痰饮饮，或或为为水水肿肿，或或为湿邪下注泄泻均可使用。为湿邪下注泄泻均可使用。2 2、辨辨证证要要点点：小小便便不不利利，肿肿胀胀，舌舌苔苔白白，脉脉浮浮或缓。或缓。3 3、加加减减：四四肢肢肿肿胀胀合合五五皮皮饮饮（生生姜姜皮皮、大大腹腹皮皮、桑白皮、茯苓皮、陈皮）桑白皮、茯苓皮、陈皮）4 4、现现代代医医学学用用于于肾肾炎炎、肝肝硬硬化化、心心性性水水肿肿、急急性性肠炎、尿潴留、美尼尔氏综合征、脑积水。肠炎、尿潴留、美尼尔氏综合征、脑积水。五 苓 散31 适用于风湿痹证的肢体疼痛、关节不利、肿大，适用于风湿痹证的肢体疼痛、关节不利、肿大，紧脉拘挛等症。紧脉拘挛等症。处方组成以制川乌、制草乌、地龙等为主。处方组成以制川乌、制草乌、地龙等为主。代表如小活络丸、三七伤药片等。代表如小活络丸、三七伤药片等。祛风除湿类32【标准来源】0505版版中国药典中国药典一部一部【处方】胆南星胆南星180g 180g 制川乌制川乌180g 180g 制草乌制草乌180g 180g 地龙地龙180g180g 乳香乳香66g 66g 没药没药66g66g 小 活 络 丸33【处方分析】小 活 络 丸制川乌、制草乌制川乌、制草乌祛风除湿，通络止痛祛风除湿，通络止痛胆南星胆南星君：君：祛经络风痰祛经络风痰臣：臣：佐：佐：乳香、没药乳香、没药行气活血，化瘀通络行气活血，化瘀通络地龙地龙 性善走窜，搜风通络性善走窜，搜风通络【功能主治】祛风除湿，活络通痹。用于风寒湿痹，肢体疼痛，祛风除湿，活络通痹。用于风寒湿痹，肢体疼痛，麻木拘挛。麻木拘挛。34 外感风寒湿或风湿热之邪，痹着肌肉、筋外感风寒湿或风湿热之邪，痹着肌肉、筋骨、关节，导致以肢体关节疼痛为主要临床表骨、关节，导致以肢体关节疼痛为主要临床表现的一类疾病。现的一类疾病。1何为痹证？祛风除湿35 肝主筋、肾主骨，外邪久羁，五体之病影肝主筋、肾主骨，外邪久羁，五体之病影响其所合之脏，而致肝肾不足；邪气痹阻，气血响其所合之脏，而致肝肾不足；邪气痹阻，气血不畅，日久而致气血两虚。不畅，日久而致气血两虚。2、痹证日久为何会导致肝肾、气血不足？祛风除湿36主治 痹证日久，肝肾两亏，气血不足证。腰膝痹证日久，肝肾两亏，气血不足证。腰膝冷痛，关节屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜温，心冷痛，关节屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。悸气短，舌淡苔白，脉细弱。治法 祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血独活寄生汤37独活独活祛风散寒胜湿祛风散寒胜湿防、艽、辛防、艽、辛祛风散寒胜湿祛风散寒胜湿肉桂肉桂温里祛寒，通利血脉温里祛寒，通利血脉桑寄生桑寄生、杜仲、牛膝、杜仲、牛膝 补肝肾，强筋骨，祛风湿补肝肾，强筋骨，祛风湿当、芎、地、芍当、芎、地、芍补血和血补血和血参、苓、草参、苓、草益气健脾益气健脾配伍意义 祛风湿祛风湿止痹痛止痹痛益肝肾益肝肾补气血补气血独活寄生汤382.2.临证加减临证加减 痛著者（寒甚之痛著者（寒甚之“痛痹痛痹”），加），加川草乌等；痛处游走者（风甚之川草乌等；痛处游走者（风甚之“行痹行痹”），），加白花蛇、威灵仙等；肢体困重者（湿甚之加白花蛇、威灵仙等；肢体困重者（湿甚之“着痹着痹”），加防己、薏苡仁、苍术；正虚不著），加防己、薏苡仁、苍术；正虚不著者，减人参、地黄。者，减人参、地黄。应用要点1.1.使用指征使用指征 痹证日久，肢体关节疼痛痹证日久，肢体关节疼痛,舌淡脉虚。舌淡脉虚。独活寄生汤39