传染病的流行病学如何调查.pdf

第一页，共九十五页。一、概述流行病学调查和分析任之意义和分析是认识疾病的 人群现象和流行规律的重要方法只有认识了疾病的流行规律，才能制订有效的防制 对策及措施因此，流行病学调查和流行病学分析是疾病防制 工作 中 的一个首要步骤第二页，共九十五页。1、传染病流行时严重地影响公 众的身体健康，从而影响经济生活秩序和社会的 稳定。迫切需要快速地查清疾病流行的具体原,控制流行和降低发病率。如一次伤寒爆发，一个村甚至可以10%以上的 人患病，一次流行性感 冒流行可以使大局部居民暂时丧失劳动能力。一次麻疹流行，虽然主要是儿童患病，但是室长要照顾他，也很影响劳动。第三页，共九十五页。2、在实际的疾病防控工作中,措施的效果究竟如何如某种预防接种、某项消毒措拖、早期隔离等措施的效果，究竟 如何？都需要给以科学的总结和考核，以便推广确实有效的措施，抛弃 那些确实无效的措施。这些也要求我们通过深入细致的流行病学调查 分析来确定。第四页，共九十五页。3、流行病学调查和分析是3学科学研究的 极重晏的一种 方法。第五页，共九十五页。1对传染病来说，通过反复的流行病学调查和分析，逐步总结出规律性的东西，以便对其流行过程加深认识，并 弄清流行过程 中 原来许多未 明的 问题。例如：HBsAg 携带者的传染性，猩红热隔离期的缩短等 等。第六页，共九十五页。(2)病因未明疾病的研究也常用流行病学调查分析的方法如：肺癌与吸烟的关系、乳腺癌与哺乳的关系、宫颈癌与宫颈麋烂及 与生育的关系病因未明疾病的病因调查(如察 布查尔病与肉毒中毒)等等。第七页，共九十五页。流行病学1和分析毋目的与任务的预防与防疫对策与措施提.染病在具体条件下蔓延的因3第八页，共九十五页。流行病学调查和分析的探讨传染病的流行规律，科学地制 订防疫措施,研究探讨未 明 病因的 疾病第九页，共九十五页。以传染病为 例，公共卫生 医师遇到 传染病例 时:1要治愈这个病人，就要对病人进行详细的 临床检查与诊断12还要认真处理好疫源地，防止疾病蔓延、流彳亍为 此就要进行流行病学调 查和 流行病学分析。第十页，共九十五页。流行病学调查第十一页，共九十五页。两种不同 类型的流行病学调力一般流行病学调查:公共卫生学院教学的重点以研究为目，为了科学发现，培养科学研究的能 力,主动选题，充分论证，选择调查点，沉着分析现场流行病学调查：公共卫生以控制疾病流行为目的，能力一 被动选题,迅速决断氛BWlWEB二 7第十二页，共九十五页。现场流行病学调查与一般流行病学调查的比较12.工作地点突发事件发生场所研究者选择3.样本大小顺应事件规模公式计算，足够大第十三页，共九十五页。现场流行病学调查与一般流行病学调查的比较26.控制措施边调查、边控制一般无直接联系第十四页，共九十五页。现场流行病学调查与一般流行病学调查的比较37.公众传媒很少即时专注倍受关注8.当地合作与事件有关联有关或无关9.目标效果控制效果，对策建议调查结果，论文第十五页，共九十五页。现场调查与“科研调查的比较特征现场调查“科研调查1.资料来源2.样本大小3.实验标本4.公众传媒医院、门诊病历、学校等保健卡;通常较少环境和生物标本可能被丢弃受关注，易产生偏倚回忆预调查后问卷获得由公式计算，足够大有方案的采样收集很少受影响（有利于发现病例、措施落实）5.合作程度6.控制措施7.假设8.调查控制合作对象常与事件有关，易产生偏倚 影响小（结果与预期矛盾时）更关注控制措施效果 更关注调查结果调查之初无明确假设先描述，再假设）有明确假设收集+分析资料+采取措施根 据资料对要解决的全部问题一旦掌握充分资料时。就应采取 作出判断后再采取措有效的措施）第十六页，共九十五页。现场流彳亍病学调查现场流行病学与现场调查，是以应急处;圜突发公共卫生事件为目的，采用现代流行病学和其它学科的理论和方法，通过调查，及时做出科学的调查 结论，并采取有效的控制措施第十七页，共九十五页。公共卫生事件正在发生的事件已经发生的事件可能发生的事件在重大自然灾害或社会动乱发生后赶到现场时，传染 病流行等公共卫生事件可能还没有发生，现场行动的目 的是为了发现和去除隐患，以到达预防传染病流行的目 的需做疫情监测、生态环境调查、专业预防措施、社会大卫 生发动等现场工作。第十八页，共九十五页。现场流行病学调查的特点1、立即做出反响，在现场调查中形成并验证假设：描述、分析、抽象、验证2、不仅收集和分析资料，更重要是制定防治对策，采取公共卫生 措施，控制、消 除疾病的流行3、一旦掌握充分资料或可靠线索，就应采取措施，必要时凭经验采 取综合性的措施，而不是在对全部问题做出 明确判 断后再采取措施4、尽快决策，果断反响，立足于及时控制流行，先抓粗线索，主 要问题，随时进行调整，切忌不分主次，按部就班，求全责备5、遵循流行病学理论，借助临床医学、实验科学、群众传媒、管 理科学等多学科力量第十九页，共九十五页。现场流行病学工作的 内 容1、根据公共卫生评价指标和公众关注的热点，发 现和提出社区人群中重大的公共卫生问题；2、及时发现传染源、传播途径或其它危害 因素并 对其危害做出评估；3、迅速对突发公共卫生事件的属性作出判断，并 及时进行现场调查预警；4、建立合理的疾病预防控制和长期干预系统；5、根据病因循证结果因果关系有充分证据，判断、评估预防控制措施及其效果；6、普及现场流行病学知识，建立、培训现场流行病学专业队伍。第二十页，共九十五页。查分类有个案调查、爆发调查、现患调查、病因学调查、专题调查等 实际上，个案调查的方法与技术,在传染病爆发调查、原因不明疾病的 爆发调查、前瞻性调查及回忆性调查 中均有应用个案调查是其它各个类型调查的短在第二十一页，共九十五页。个案调杳第二十二页，共九十五页。个案调查的目的与应用第二十三页，共九十五页。对 的个案调查，是指在发生单个传染病例时，对疫1查所进行的调第二十四页，共九十五页。疫源地(infectious focus):是指传染源向周 传播病原体所能涉及的 范围大生小，即可能发生新的感染或新病例的范围疫点范围小的或单个传染源所构成的疫源地。通常是指同一门户 出入的住户，或病人、疑似病人、病原携带者在生活上密切相关的假设干户为范围；疫区 较大范围的疫源地或假设干疫源地连成。通常，假设在农村一般指一个村庄、一个乡或毗邻乡,城市以一个或几个居委会或一条街道为范 围。第二十五页，共九十五页。对传染源的措施在疾控机构接到传染病报告进行调 查时，由 于患者排 出 的 病原体往往 已经有了 传播的 时 机，虽然立即采隼各种预防措施，接触者中仍 可能发生病例二代病例。如接触者中发生 了 新病例，那 么 又会形成另一新的 传染源和 疫 源地。第二十六页，共九十五页。*Cl3 传染源已被移走（指被隔离治疗或死亡）或 消除了排出病原体的状态（已被治愈）；2通过各种措施已将传染源排至外环境中的 病原体彻底杀灭；3所有的易感接触者均已渡过了该病的最长 潜伏期，再无新的病例或感染发生；第二十七页，共九十五页。又称病家调查、病例调查或个例调查对于急性传染病和结核病的散发患者，往往须第二十八页，共九十五页。病家流行病学调查的作用及实际意义例1第二十九页，共九十五页。1850隼冬，德国医生Zenker诊治一名伤寒病人一一旅馆 女效劳员，隼仅20。患者圣诞节发病，元旦开始卧床不起。1月 20日 到医院就诊，一周后不治身亡。尸检时他发现尸体肌肉里有许多旋毛虫，即到该旅馆 调查。得知该旅店老板娘与该效劳员差不多同时发病，老 板和屠宰者后来也同样发病。而且就在前一年12月21日 该 店自己屠宰了一头猪。从剩下的猪肉串样，发现该肉里有 许多有包囊的旋毛虫。后来他根据事实得出结论：那些患者发病都是因为吃 过旋毛虫感染的猪肉。他的功绩是从对发病现场进行了流 行病学调查研究开始的。例2第三十页，共九十五页。时间:在3年困难时期地点：北京西城区 两例病人以 不明热“收入某大医院观察。经两个星期，仍诊断不清。经防疫站和北 医流行病学教研室调查发现：患者居住的胡同居民曾自行屠宰过 一只来自远处的羊。居民自行剥皮和分割 肉块，烹制过程中 生熟不分“；暴露时间与发病 日 期之间，正符合布鲁 氏菌病的一个 潜伏期14天。反 复的 血清学试验结果符合布病的诊断。后来又有另两名患者也第三十一页，共九十五页。一般情况下不必对每个病例都作病家调查，但有时病家调查对分辨疾病的临床分型（如炭疽、鼠疫）和鉴别为本地发生或夕卜地传入如登革热等有实际的流行病学意义病家调查实际上是流行病学调查 中在现场应用 的横断面调 查。第三十二页，共九十五页。一个案调查的目的从了解单个病例发生的原因着手，调查该病的“来龙去脉，获得以下问题的答案：1、病例是怎样被传染的？2、传染过程发生在本地还是外地？3、在患者家中、同院、有关单位还有哪些人有 潜在发病的危险？4、根据调查的结果，采地紧急措施，如病人隔离、消毒、接触者检疫、对疫源地采取卫生学处置、以及 宣教等，以防止或减少类似病人发生，控制疫情开展第三十三页，共九十五页。二个案调查的任务:1.明确传染病的诊断可结合传染病的临床病症及体征，必要时 可采取标本进行实验室检查进行诊断。在多数情况下，传染病报告是正确的，但偶 然可能发生错误。例如 曾 有将钩端螺旋体病误 诊为伤寒，将恙虫病误诊为疟疾的例子。对不同传染病所采用的措施有所不同，因 此在进行调查时应加以注意.第三十四页，共九十五页。2.确定疫源地的范围1根据发病 日 期确定病人排 出病原体的时间传染期，2排泄物污染的物品及范围，3确定受染的健康人，第三十五页，共九十五页。例如：发生流行性脑脊髓膜炎时，一般不必进行消 毒，指导患家开窗通风、曝晒被褥即可，假设发 生伤寒病例时，那么需进行消毒。消毒的范围根据具体情况而定。例如一个仅 在家中的散居儿童发生伤寒时，需要消毒的场所 应是该病儿的 家庭或家庭 中 该病儿活动的场所，而一个每天去儿童机构的儿童发生伤寒时，消毒 的范围那么不仅包括该儿童的家庭，尚包括他发 病后 曾 接触过的 儿童机构 及其 它场所。第三十六页，共九十五页。3.追查接触者接触者指与本病有接触可能受病例传染的 人。在个案调查时应将他们的姓名、性别、年 龄、职业、住址等登记起来，以便对他们进行 各种预防措施及随访。第三十七页，共九十五页。对接触者幅访的目的是及时发现他们中间的新病例，防止由这些病 例再引起传播。随访应至接触者与病例末次接触时 算起的该病的最长潜伏期止。当无新病例出现时，可认为 此病例 引 起的疫源地已不再存在。第三十八页，共九十五页。当某传染病的感染者多数呈现隐性感染时，即 或在接触者中 造成了 传染，仍不易被觉察，因此对 这类传染病接触者随访的意义相对较小，如脊髓灰 质炎不是所有的传染病都需要登记接触者例如：血吸虫、钩虫、钩端螺旋体病、流行性 乙型脑炎等。因为这些疾病不直接由患者传给他的 接触者。第三十九页，共九十五页。4.查明本疫源地内促进或抑制本病传播、蔓,以便采取相应措施控制疾病的流行，并消除疫源地第四十页，共九十五页。5.追溯病例的传染来源追溯传染源在疾控工作 中 是一项艰 巨的 任务。追溯传染源的 目的，在于搜索未曾被发现的疫源 地，以采隼适当的防控措施，控制传染病的蔓延。可根据该患者的发病日期，倒推一个该病的潜伏 期，调查患者有无与该病传染源的接触史。第四十一页，共九十五页。当疑心某人可能为此病例的传染源时，还可调查此人的其他接触 者中有无类似病状或疾病。当其他接触者中也有相同疾病时，增加了此人为传染源的可能性。第四十二页，共九十五页。3月25目发生一例伤寒，伤寒的潜伏期为 3-42天，常见12T41 调查时就追查此病例 2月12日至3月22日间，重点是 3月12日前后总 接触史及活动情况，推测可能的受染时机。调查发现发病的伤寒患儿曾于3月12日 随母去亲戚家探亲并进餐，该亲戚身 主妇一月 前曾 发烧一周余，因 而疑心该主妇可能为传染源。进行疫源 地调查时发现，与患儿同去亲戚家探亲的妹妹，已持续发烧 2天。除 对妹妹进行诊断外，在妹妹也被证实为伤寒病例时，该主妇为传染源 的可能性更大，应对她调查及采取措施。.第四十三页，共九十五页。当某病的传染源、多数表现有 临床病症时,追溯传染源较易查到 明确的对象或暴露时机,如麻疹但如该病的感染者中有不少非典型病例或隐性感染者存在时,（如H1N1流感、流行性脑脊髓膜炎或脊髓灰质炎），追溯传染源往往得不到结果。第四十四页，共九十五页。当患者与他的传染源有过接触时，调查 较易查明，例如由密切接触造成的伤寒病例但是通过水、食物或其他因素传播时，患者与 他的传染源可以没有直接联系，追查传染源就不易 获得结果，例如：由于传染源污染给水而引起的伤 寒病例。第四十五页，共九十五页。6.查清传播途径病原体从传染源排出体外，经过，定的传播方式，到达与侵入新的易感者的过w 即为传播途径。传播途径分为：呼吸道、消 化道、接触 直接接触、间接接触、昆虫媒介、性和 液途径、土壤传播、医源性传播、围产期传:多种途径传播、等.第四十六页，共九十五页。切断传播途径：根据传染病的不同传播途径，采取不同 措施。第四十七页，共九十五页。(1)通过经常性个案调 查所获得的资料可以总结某疾病在 人群中的特征。例如：总结一年来伤寒的个案调查资 料,结合当地人口资料来分析该地 在伤寒分布的特征。第四十八页，共九十五页。2对根本控制的疾病进行监测：某疾病已经根本控制或局部消灭，但 报告又发现病例，即前往作个案调查核实，以 便决定是新病例或以前的病例，是输入性病例或者 是本地病例，分析病例发生的条件以便进一步采取 措施。第四十九页，共九十五页。例如：我国黑热病流行区之一的XX省，1958年已 根本消灭本病。1973年该省对可疑黑热病病例 进行个案调查，共发现5例病人，其中1例为外地 输入病例，4例为旧病例，未见新病例认为该省 黑热病的流行已趋终止。第五十页，共九十五页。13特殊病例的调查某些特殊病例，例如预防接种后发 生较严重反响者，或者不明原因的严重病例等，有时虽然是 1-2 例，亦需要进行个案调查，以便 收集有关资料作初步分析。第五十一页，共九十五页。三个案调查的内容调查的根本内容包括：核实诊断、确认疫情、传染源、传播途径、病 例数和“三间分布、高危人群、危险因素、流行病学史、预防措施的效果第五十二页，共九十五页。一般分为：L 一般工程：姓名、年龄性别、抿业、住 地等。2.临床特征3.有关实验检查4.流行病学资料：受感染的日期、地点、方式、传染源、可能 传描途径、接触者等。如为非传染病那么着重调 查有关发病 因 素等。第五十三页，共九十五页。应根据不同 病种确 定不同 的 调查重点1肠道传染病：应着重调查供水卫 生、粪便管理、苍蝇孳生、饮食卫生和个人卫 生习惯等2呼吸道传染病：应了解居住密度、病 人与健康人的接触、群众集会等情况3虫媒传染病：要调查有关的媒介昆虫 以及其叮咬人的可能性等第五十四页，共九十五页。【US调查方法1.询问流行病学调查要查清的问题，许多是过去发 生的事情，详细、耐心的询问就是查清这些情况 的重要方法。被询问的人包括病人、病人的家 庭成员、邻居、单位负责人以及其他可以提供 情况的知情者。第五十五页，共九十五页。询问的方式个别谈话或开调查会的方式。询问调查涉及面较广，所以要说明来意和调查 的实际怠义，取得对方的合作。要极端热忱地关心病人及其周围人，对调查工 作要极捕的认真负责。通过询问，尽量查清上述应该查清的各项内容。调查的同时可用病人的实例向周 围的人进行 卫生宣传、健康教育，发动群众搞好预防工作。第五十六页，共九十五页。临床医生是最早见到病人的医务人员，应在 诊治病人时注意询问和收集必要的流行病学资料。调查应有调查提纲，一般采用调查表形式。第五十七页，共九十五页。2.现场观察应该仔细观察疫源地情况。必要时作采样检 验，有助于进一步发现该疫源地的发生经过和关 键问题的所在，以便按照实际情况决定工作方针,采取相应的防疫措施。第五十八页，共九十五页。现场观察既关系到 查清与消 灭本疫源地,也和一般改善环境卫生有关。由 于疫源地的情况是不断变化的，往往 需要屡次进行现场调查和观察。第五十九页，共九十五页。3.联系电话 调查建议不采用特点：短、平、快优点:选择性强、覆盖面广、应答率较高、提问顺序易于控制、省时省力、被调查者的心理压力小缺点：提问义须简短、被调查者听错理解错、看 不见被调查者的外貌，不易区分真伪、对 拒绝应答者无法做解释工作第六十页，共九十五页。4.进行必要的采样检验目的：1确认病因2查明可疑的传染源3确定周围环境物品被污染的情况（水、食物、日 常生活用品、昆虫媒介等）4判断该地区人群免疫水平和易感者的数量。5监测消杀灭措施的效果6措施的有效性评估第六十一页，共九十五页。采样时应注意：采样的时机治疗前、处置后、采样的品种、采样的方法、样品的数量、装载容器、记录与标识、样品的保存和运送。第六十二页，共九十五页。根据情况而定：一般可能包括血清学、免疫学、化学、微生物学、寄生虫学、学分子诊断技术、快速检测技术等检验方法。原那么上：1根据这些检验可说明疫源地发生的真相2应用 这些方法能查出尚未被发现的传染源和病人周 围的带菌者3能够指导制定有效的防控措施第六十三页，共九十五页。检测结果有时对于有传播病原体可疑的 物 品 作微生物学检验，阳性结果能证实该物品对疫源地的发生或继续传播起作用。如疑力水型爆发时，从水中查到致病菌，食物中毒时从可 疑食物中查到致病因素。但得到阴性结果不一定能否认该 物品的作用。要特别注意：口要结合流调调查的结果对检测结果进行判读！2检测结果不一定正确！第六十四页，共九十五页。5.收集其它一切对说明这次流行有关的材料6.流行病学调查表调查要有调查纲目和重点，这反映在流行病 学调查表的设计中。调查所得到的资料，一般都记录在流行病学调 查表内。不同病种使用的调查表格式可以不一样，甚至于同一病种，当前在不同 地区所应用的调查表 也/不完全相 同o第六十五页，共九十五页。调查表一般包括如下几局部：1一般工程：姓名，性别，年龄，职业，住址，工作单位等2临床局部发病日期，病症，体征，化验，部是为 了核实诊断用。第六十六页，共九十五页。(3)流行病学局部预防接种史，病前接触史，可能受感染的日期和地点，传染源，传播途径及易感接触者等，这是记录该疫源地情况的 主要局部第六十七页，共九十五页。防疫措施局部对传染源、传播途径、易感者的措施(5)结论记录该疫源地的结论第六十八页，共九十五页。流调表实例手足口病个案调查表编号：调查单位：一、一般情况患者姓名 性别 出生日期 年 月 日（阴/阳历）职业 工作单位（就读学校或托幼机构），家长姓名 家庭联系电话：家庭住址 省市区县 乡镇、街办 村居 号 二、发病及就诊情况1、发病日期年 月日2、初诊口期 年 月 口；初诊单位 省级/市级/县级/乡级/村级初步诊断：_3、住院治疗是/否，如住院，那么：所住医院,入院日期年 月日，入院诊断，出院日期年 月日，出院诊断，手舌页，共九十五页 。一b一.h_、4.，*，-.t _ 一 一、.1，t b1.、g /t.、临床情况（一）临床病症如有请打“J1、发热有，/无；2、皮疹有，主要部位：/无3、口腔炎：口腔粘膜上出现红色溃疡型疱疹 是口 否口4、呼吸系统：流涕口 咳嗽口 咽痛口 其他：消化系统：恶心口 呕吐口 腹痛口 腹泻口其他：神经系统：头痛口喷射状呕吐口精神异常口嗜睡口意识障碍口昏迷口惊厥口心血管系统：心律失常：有口无口 二体征1、颈项强直：有口无口;巴氏症：有口无口;克氏症：有口无口；布氏症：有口无口2、腱反射：正常口 亢进口 减弱口；肌张力：正常口 亢进口 减弱口三辅助检查1、血象：有，无。有那么：WBC X109/L）,N%）,L（%）2、脑脊液：压力1 Pa）,外观（正常/异常），细胞计数（个），蛋白 糖含量 3、X线检查结果：有口，表现为4、心肌酶谱：肌钙蛋白酶四）合并症及并发症合并症：有口,无口 肌红蛋白酶,无口；并发症：有口,无口第七十页，共九十五页。四、流行病学资料一）患者接触史填写病例发病7天前与手足口病、病脑、病毒心肌炎的接触史）：无口；有:填写下表患者接 触史病例 姓名性别年龄与病例 关系发病时间临床诊断接触时间（起止）住院是否备注备注：1、与病例关系，指本调查病例发病前与相关患者的关系。包括（填写）家人、亲戚、同班、同校、同村或其它等关系。2、临床诊断填写：手足口病、病脑、病毒心肌炎、肺水肿等。（二病例密切接触者，患者发病前7天以来，接触的人群情况患者密切接 触者的情况密接 姓名性别年龄与患伯 关系发病 是否发病 时间接触时间（起止）住院是否临床诊断备注：1、接触患者的密切人员与患者关系，填写家人、亲戚、同班、同校、同村或其它等关系。2、临床诊断填写：手足口病、病脑、病毒心肌炎、肺水肿等。第七十一页，共九十五页。（三）发病7天前是否外出是，时间，地点四）发病前7天前饮食水）史：1、外出就餐：有口，时间，地点；2、饮用生水或使用不洁水源清洗入口食物、洗碗、漱口等:水源类型，地点，频率，一直口,五、其他情况（一）临床表现（二）会诊结论/否/不详）。无口；不详口；经常口，偶尔口，无口，不详（三流行病学调查人调查时间:年 月 日 时,共九十五页。（五个案的疫源地调查必须在病人发病后 尽快进行，以保证确能收到控制 传染病蔓延的在肺鼠疫、麻型炭疽、霍乱以及按 甲 类传染病采取防控措施的 乙类病发生时，调 查是否及时和 调 查的 质量极大地影 响 疫情的 扑 灭、控制及人群的健康。第七十三页，共九十五页。调查和防治措施附须密切结合，故调查 往往须屡次进行。由于这类调查一般都是在调查的同时采不疾病控制措施，所以常是由基层公共卫生效劳 机构和疾控机构 配合开展工作。第七十四页，共九十五页。六个案调查的缺点个案调查一般无对照，亦无人群有关变量 的资料。虽然可以从人口统计资料进行分析，但是病 例常有遗漏，故一般不易分析变量与疾病的关系。例如：不能仅凭患细菌性疾痢疾病例的调查来分析喝生 水习 惯等与发病的关系。第七十五页，共九十五页。七实用调查技巧11.对流调工作要有认真负责的态度2.说明来意和调查的意义，稳定被调查者的情绪3.态度诚恳，争取合作4.举止端庄，职得信任5.对病人和其周 围的人热忱、关心6.按顺序提问7.由一般性的问题到关键性的问题8.由外围问题到核心内容第七十六页，共九十五页。七实用调查技巧29.注意观察被调查者的态度和表情，判断答案的可靠性10.抓住关键的环节和要点，追索询问到底11.不放过旁听者的插话和观点、看法12.记录要点，补充细节13.使用词句不要过于专业，但要清楚表达原意14.不要提出可能被误解的问题15.防止提 出有诱导性的问题16.为了得到明确的答案，尽量使用封闭式的问句第七十七页，共九十五页。17.一个问题只要求一个答案18.不要强制被调查者答复以下的问题19.提问时注意体会被调查者的心理状况20.使用适宜的方法，引导被调查者回到所问的内容上21.尽量不涉及隐私。如必须涉及隐私，应声明会给予严格的保密,并示意可能的旁听者回避。或暂时跳过，等时机适宜时再行询问第七十八页，共九十五页。七实用调查技巧422.在涉及法律责任的问题时，不要轻易给予明确的答复 或保证，但也不要随意搪塞23.把握住调查的时机，掌握好调查的时间进度24.时机不好，可优先调查重点和关键问题25.尽量利用医疗文书和其它文字资料第七十九页，共九十五页。八现场流行病学调查的本卷须知访谈前的准备培训：明确调查目的，明确调查内容，明确调查方式，明确调 查工作质量的重要性，访谈技巧真实性知道有关访谈的内容：有关政策，调查工程、表格填写、样本采 集、登记保存、运输，相关知识临床表现、指标意义确定督导员：现场调查质量控制可靠性第八十页，共九十五页。八现场流行病学调查的本卷须知访谈技巧 表达方法：准、全 II态度、信任、技巧语言、方式反复、细致、逻辑推理、佐证不是一次完成 调查表和标本采集相结合提高访谈质量熬悉访谈工程与各种调查表式及时、全面、完整、边调查边总结边提高调查对象尽量做到不漏，不要随意改变自身随时把关有督导员每天把关包括访谈和采样，上一级抽查根本伦理原那么尊重知情、同意、隐私、宽容不伤害侮辱或歧视有益感染者身心健康、治疗和护理健康人不受感染 公正医疗保险、治疗、检测团 结互助政府和 社会，发病与健康第八十二页，共九十五页。九防护1.没有适当的防护，任何调查人都不应当暴露 于能够或可能危害健康的环境 中。2.任何个体防护的防护性能都是有限的第八十三页，共九十五页。*个体防护的种类1、防护服(GB10982-2003)2、防护眼、面罩3、手的防护4、防护鞋靴5、呼吸防护第八十四页，共九十五页。十调查报告题目：指明调查的时间、地点、主要内容前言：背景、目的任务来源、意义、时间、地点、参 员、调查方法、工作经过、调查处理结论正文：背景资料、调查过程和结果按逻辑顺序和按性质分 述、未来可能的开展趋势和建议结尾：综合说明调查报告的主要观点落款：署名和日期第八十五页，共九十五页。调查报告实例西安市疾病预防控制 中心关于西安市儿童医院重症手足 口 病病例 张 明 毅的 调 查报告市卫生局：2022隼4月19日 上午H点50分，我中心接到莲湖 区疾控中 心联系电话 报告，称西安市儿童医院4月18日 收治的1名手足 口病患儿病情加重，已订正诊断为手足口病重症病例。我中心 传染病控制 科、病毒检验室的专业人员立即前往儿童 医院对疫 情进行核实处置。现将情况报告如下：第八十六页，共九十五页。4、根本情况4月18日12时，西安市儿童医院接诊1例从西安市第八 医院转 诊的手足口病患儿，收住在该院感染科病区。入院时，患儿精神 状况较差，已发热5天、出疹4天，曾有过呕吐。患儿口内有疱疹 溃疡、手足部和肛周有疱疹出现，体温38.7C,血常规检测结 果:WBC8.8x 109/L,N 5.7x 109/L,L 2.Ox 109/L,各项 病理反射未引出。入院诊断为：手足口病。第八十七页，共九十五页。二、流行病学调查结果4月15日，患儿在幼儿园出现发烧病症，在惠安医院就诊时诊断为“胃肠型感 冒，16日再次就诊时疑心为手足口病，被送往省医院就诊，省医院诊断患儿为手 足口病，遂转至儿童医院。因儿童医院无病床，患儿被送往第八医院住院治疗。4月 18日因患儿发热不退，又转入西安市儿童医院。据患儿家长说：患儿12日曾和同班的王子明已咳嗽2-3天一起玩耍。王 子明在张明毅住院后第2天，也因手足口病住入第八医院。张明毅的家长说：“患儿发病前所在幼儿园有一儿童曾因“发热 缺勤几天。“该幼儿园已有 4-5个手足口病。患儿家长回忆：患儿病前3天曾在街上吃过“米线、凉皮，但否认患儿有 外出史，亦否认病后曾与其他儿童有过接触。第八十八页，共九十五页。三、疫情现状19日 上午，患儿的病情加重，儿童医院院内会诊诊断认为 是手足口病合并脑膜脑炎、上感。会诊结论为：该病例目前的 临床表现符合手足口病重症病例的诊断标准，可诊断为手足口 病的重症病例。医院防保科立即在大疫情网上进行了手足口病 重症病例订正报告，并联系电话 报告了莲湖 区疾控中心。第八十九页，共九十五页。四、处置情况1、西安市疾控中心采集患儿的标本，立即送中心病毒室检测。检测 结果另报。2、西安市疾控中心向省疾控中心和户 县省疾控中心通报患者的 流调结果和该病例的订正信息；3、西安市儿童医院继续密切观察患儿的病情进展情况，并随时向市 卫生局和疾控机构通报异常情况；户县疾控中心已开始进行疫情的处置工作。第九十页，共九十五页。个案流行病学调查既适用于已明确诊断的传染病，也适用 于 其中 往往是非传染病，各种中毒等，也可能是当地很不熟悉、经反复检查还未诊断 清楚的病，也可能是当地完全陌生的一种新病。第九十二页，共九十五页。传染病的个例疫源地调查方法，可以启发我们在不明 原因疾病病家如何进行流行病学调查。当调查者去一个不明原因疾病的病室时，应善 于运用流行病学观点和方法，通过询问病人既往史（接触 史，从病人发病与其周围环境的关系并结合季节、年龄、性别、职业等来认识、分析，并结合临床资料加以诊断。第九十三页，共九十五页。第九十四页，共九十五页。0见 8内容总结传染病的流行病学如何调查调查。边调查、边控制。根据传染病的不同传播途径，采取不同措施。通过 询问，尽量查清上述应该查清的各项内容。西安市疾病预防控制中心关于西安市儿童医院。见第九十五页，共九十五页。