昆明医科大学流行病学课件绪论.pdf

2021/4/14星期三1主要内容1.流行病学的定义2.流行病学发展简史3.流行病学与其他学科的关系4.流行病学的研究方法5.流行病学的应用6.流行病学的重要观点昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 22021/4/14星期三3群中的个体类型个体类型假设条件暴露非暴露注定发病型（与暴露因素无关）发病发病效应诱发型（正相关或正效应）发病未发病效应保护型（负相关或负效应）未发病发病免疫型（与暴露因素无关）未发病未发病疾病在人群中不是随机分布的，表现出一定的时间、地区 和社会人口学分布特征-分布差异又与危险因素的暴露或个体的易感性有关昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 4例1-1为了解某地40岁以上常住居民糖尿病的患病情况 及其影响因素，2010年7月，某研究者采用单纯 随机抽样的方法，从当地3个县级医疗机构中各随 机抽取了 200名住院患者作为糖尿病筛检对象，按照1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准检测空 腹血糖，结果该600名对象中初筛为糖尿病者共 185名。该研究者据此报道当地40岁以上常住居 民的糖尿病患病率为30.8%【问题1】(1)该研究采用了何种流行病学研究方法？(2)该结论是否可靠？为什么？昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 5分析横断面研究(又称现况研究)-目的是了解当地常住居民某一时间断面上糖尿病的患 病情况及其影响因素(2)结论不可靠。主要原因-将研究对象确定为住院患者是错误的，因为住院患 者是典型人群，不能代表当地常住居民的所有个体-根据筛检结果计算的患病率是不准确的，因为筛检 试验阳性者包括着两种人A.可疑有该病但实际无该病的人B.确有该病的人-如果未经进一步诊断，直接以筛检结果计算患病率，其数 值往往偏高昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 6分析(2)正确做法昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 7流行病学的定义对流行病学的误解-传染病-公共卫生昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 8流行病学的定义(co nt.)POP-流行歌-流行色-流行时装-流行语言昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 9流行病学的定义(co nt.)1.定义-研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并 研究和制定防制疾病及促进健康的策略和措施的科学突出八个字：分布因素措施评价2.基本内涵 研究对象：人群(群体)研究内容：疾病与健康状况 研究任务：阐明疾病和健康状况分布及其影响因素 研究目的：防制疾病、促进健康昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 10N二、现代流行病学定义的诠释（一）流行病学研究内容的三个层次1.疾病所有疾病（传染病、寄生虫病、地方病和非传 染性疾病等）2,伤害 意外、残疾、智障和身心损害等3.健康身体、精神和社会适应各方面均处于完好状态,而不只是无病或虚弱昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 11 二、现代流行病学定义的诠释（8向（二）流行病学任务的三个阶段揭示现象-描述流行病学找出原因-分析流行病学提供措施-实验流行病学昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 12二、现代流行病学定义的诠释（com.）（三）流行病学研究的三种基本方法-观察法：描述流行病学、分析流行病学-实验法：实验流行病学-数理法：理论流行病学（四）流行病学学科中的三大要素-原理一方法应用流行病学是一门应用科学，也是一门方法学昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 13【知识点111流行病学的定义流行病学是一门研究人群中疾病与健康状 况的分布及其影响因素，并研究和制定防 制疾病及促进健康的策略和措施的科学昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 14三、，流行病学发展简史（一）学科形成前期（萌芽期）-人类自有文明史以来一18世纪（-）学科形成期-18世纪末20世纪初（三）学科发展期和成熟期-20世纪40、50年代至今昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 15-）学科形成前期Hippo cr a t es（希波克拉底,460-377 BC）A主要的嘉褊用耕亍病学家 Epidemic I Epidemic III On Air s,Wa t er s a nd Pla cesA主要贡献流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用 中国,“疫”、“时疫”、“疫疣”昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 16北微颦濒疫co nt.)（15世纪）外来船只必须在港外停留检疫40天qua dr a gint a（拉 丁语）意思为 40）f qua r a nt ine 1423年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设“疣人坊”以隔 离麻风病人昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 17(-)学科形成前期(co nt.)Jo h n Gr a unt(1620-1674)Captain John GrauntA利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究*创制了第一张寿命表，计算期望寿命A用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域Na t ur a l a nd Po lit ica l Obser va t io ns Ma de Upo n t h e Bills o f Mo r t a lit yOBSERVATIONSMcncicncd tn a fol longingand nwdt 吁3G theBil l s of Mortal ity.Ciciwi ofLONDON.With erfr/erur to cKc 1 尸“亿。、必/y 八*txj iW of.Uid Ci t t，-N a TtM,finurvrw/tfanr tcffxniui LONDON.by T*fur J，i-，力下为*nd 1“Ma attbe S*gw n(the *3d.W.MDCLXH.昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 18-)学科形成期Ja mes Lind(1716-1794)12名患病海员分为6组对比治疗Vit C缺乏-坏血病(1747)开创了流行病学临床试验的左河昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 19Ed怎揣稠翩姗)(1796)接种牛痘 预防天花开创了主动免疫的先河昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 20)学科形成期gm.)Willia m Fa r r(1807-1883)A在英国首创人口和死亡的常规资料收集A提出许多流行病学的重要概念：A标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率=发病率X病程现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领导者之一昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 21(二)学科形成期(co nt.)Lo ndo n Epidemio lo gica l So ciet y(1850)全世界第一个流行病学学会成立 标志着流行病学学科的形成昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 22)学科形成期(co m.)no w(1813-1858)伦敦宽街-霍乱暴发标点地图法A霍乱是经水传播A流行病学现场调查、分析与控制的经典实例昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 23（三）学科发展期主要特点1.传染病一所有疾病、健康问题2.传统的调查分析一定量+定性、宏观+微观3.“流行”一“分布”、“动态”+“静态”4.三环节两因素一社会行为因素5.分支学科T一应用范围T昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 24=）学科发展期（co m.）第二次流行病学革命（现代流行病学）非传染性疾病第一阶段（20世纪40年代-50年代）A第二阶段（20世纪60年代-80年代）A第三阶段（20世纪90年代-至今）昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 251.第一阶段Rich a r d Do ll&Aust in Br a dfo r d Hill吸烟-肺癌开创了生活方式的研究领域 开辟了慢性病病因学研究的新天地昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 26-第一阶段(co nt)Fr a mingh a m Hea r t St udy(弗明汉心血管病研究)昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 271.第一阶段(co nt.)a t h a n Ma nt el&Willia m Ha enszel分层分析法Ma nt el-h a enszel/检验Ma nt el N,Ha enszel W.St a t ist ica l a spect s o f t h e a na lysis o f da t a fr o m r et r o spect ive st udies o f disea se.J Na t l Ca ncer I nst,1959,22(4):719-748.昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 281-第一阶段(co nt)o na s Edwa r d Sa lk脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)现场：美国+加拿大+芬兰研究对象：13年级儿童观察对照设计：近100万人安慰剂对照设计：40余万人 结果：保护率60%90%昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 292.第二阶段流行病学方法长足发展Cornfield J.Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholest erol and syst olic blood pressure:a discriminant funct ion analysis.Fed Proc 1962;2:58-61.（多变量分析）Sacket t DL.Bias in analyt ic research.J Chron Dis 1979;32:51-63.（35种偏倚）Miet t inen OS.Theoret ical epidemiology.New York:J.Wiley.1985.（3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚）昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 302.第二阶段(co nt.)表性的流行病学教科书/专著MacMahon B and Pugh TF.Epidemiology Principles and Met hods.Bost on:Lit t le,Brown and Company.1970.Lilienfeld AM and Lilienfeld DE.Foundat ions of Epidemiology(2nd ed.).New York:Oxford Universit y Press.1980Last JM.A dict ionary of epidemiology.Oxford Universit y Press.1983.Rot hman KJ.Modern Epidemiology.Bost on:Lit t le,Brown and Company.1986昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 31第三阶段流行病学应用领域进一步扩大|CDC Home|Search|Health Topics AZHuman Genome Epidemiology Network NCEHOGDPtononuo*4 PrsvcntNinya t eHuGE NetEvidence-bas&dHEALTHCARENew?itudiesSheetsWelcome to HuGENet,a gl obal col l aboration of individual s and organizations who devel op and communicate epidemiol ogic information on the human genome.Researchers are studying genetic variation toDevel op popul ation-specific preval ence data on human gene variantsDevel op epidemiol ogic data on the association between genetic variation and diseases in different popul ations Devel op quantitative popul ation-based data on gene-environment interactionDetermine popul ation impact of genetic tests and servicesThe resul ts of these studies wil l l ead to the use of genetic information to prevent disease and improve heal th.HEADabout us|site search|privacyl A Goy=nal Clu6昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 32|由宋第在痂糊漏境起 Epidemiology st epped int o mainst ream medicine-clinical m edicine.流行病学从此迈进了医学的主要殿堂 The role of epidemiology was applied t o various aspect s of medicine:design,measurement&evaluat ion et c.用于研究 设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面 Randomized cont rolled t rials:t he flagship of clinical epidemiology.随机对照试验:临床流行病学的旗舰昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 33小结：流行病学发展的历史St a r t ed fr o m st udying co mmunica ble disea ses 起源于传染病研究的方法St udying ch r o nic disea se用于慢性非传染病研究：疾病分布学.Mo der n epidemio lo gy:St udying ca uses o f disea se 现代流行病学：病因研究.Clinica l epidemio lo gy临床流行病学（病因、诊断、治疗、预后等）.Po st-mo der n epidemio lo gy后现代流行病学昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 342节流行病学与其他学科的关系Section 2 Relationship of Epidemiology and other disciplines2021/4/14星期三35一、流行病学与其他学科的关系昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 36二、,各门学科的侧重点基础医学预防医学侧重于直接病因的研究流彳亍病学临床医学侧重于病因线索的探讨“群体诊断”单个病人的诊断、治疗昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 37第3节流行病学的研究方法Section 3 Study methods of Epidemiology2021/4/14星期三38+日 lLi fet t i发设检验 假设证实 假设图11流行病学研究方法分类（按设计类型分类）昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 39三类常用观察法之间的内在联系病例对照研究(评价疾病并探求既往的暴露)队列研究(评价暴露.非暴露 并随访疾病非泰路的发生)暴露,胃溃疡 _ a胃溃疡胃溃疡无胃溃疡饮酒(a)(b)饮酒胃溃疡无胃溃疡不饮酒(c)(d)不饮酒比较a/(a+b)与 c/(c+d)发病率比较a/(a+c)与 b/(b+d)横断面调查患病率恭路华比较(a+c)/(a+b+c+d)(同时评价疾病和暴露)昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 40一、描述性研究【例121 某市历年来肺癌患病情况的统计结果显示，该市居民的肺癌 患病率较高，尤其女性肺癌患病率居全国首位 2000年，某课题组以该市全体常住居民为研究对象，采用 抽样调查的方式，进行了居民肺癌患病率及其影响因素的调 查研究 经统计学分析，农村患病率高于城市(P0.05),男性村民与 女性村民患病率的差异无统升学意义俨0.05);Lo gist ic回 归分析结果提示，煤矿作业史和室内燃煤空气污染与肺癌患 病之间有正相关关系(P0,05)。据此课题组认为，煤矿 作业史和室内燃煤空气污染是当地肺癌的病因【问题(1)该研究采用了何种流行病学研究方法？(2)该结论是否可靠？为什么？昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 41分析1,横断面研究-目的是了解该市常住居民的肺癌患病率及其影响因素2,该结论不正确-横断面研究通常是暴露信息和疾病信息同时确定，虽然能揭示 某一时点或期间暴露与疾病的关系，但不能确定暴露与疾病的 时间顺序，因此，不能直接根据横断面研究的结果推断暴露与 疾病之间存在因果联系。横断面研究所揭示的暴露与疾病之间 的统计学关联，仅为建立因果联系提供线索，是分析性研究的 基础3.要正确做出暴露与疾病的因果推断，还需在描述性研究 的基础上进行分析性研究、实验性研究和理论性研究昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 42【知识点1311,流行病学研究方法一般可分为观察性研究、实验性研究和 理论性研究。其中，观察性研究又分为描述性研究和分析 性研究。观察法是流行病学研究的基本方法2.描述性研究主要是描述疾病或健康状况的分布，起到揭示 现象、为病因研究提供线索的作用，即提出假设3.描述性研究在揭示暴露与疾病的因果关系的探索过程中是 最基础的步骤4.描述性研究主要包括横断面研究、比例死亡比研究、生态 学研究等5,横断面研究是一个时间断面上的研究，所得的疾病频率指 标一般是某特定时间内调查群体的患病率，因此又称为现 况研究或患病率研究昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 43二、分析性研究【例131根据例12横断面研究提供的病因线索，2000年，课题组 从该市常住居民中选择了 一定数量的确诊肺癌患者作为病 例组，另选了相应数量的未患癌但具有可比性的个体作为 对照组，调查并比较病例组与对照组中可疑因素(煤矿作 业史、室内燃煤空气污染)的暴露比例。经统计学分析，病例组的煤矿作业史、室内燃煤的暴露比例均高于对照组,且优势比OR值均大于1(P0.05),提示患肺癌的危险 度因暴露而增加。据此课题组认为，煤矿作业史和室内燃 煤空气污染是当地肺癌的病因【问题13】(1)该研究采用了何种流行病学研究方法？(2)该结论是否可靠？为什么？昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 44分析1.该研究采用的是病例对照研究，是分析性研究的一种方法,目的是通过比较病例组与对照组可疑因素的暴露比例，分 析该因素与疾病的联系）从而达到检验扁因履设的目的2.该结论不可靠，不能单凭病例对照研究的结果就确定暴露 与疾病之间存在因果联系。因为病例对照研究是一种回顾 性、由结果探索病因的研究方法，是W疾病发生之后去追 溯假定的病因因素的方法。从偏倚和因果关联的时间顺序 上看，病例对照研究的暴露信息来自于过去的记录或询问,信息的真实性难以保证，暴露与疾病的时间免后常雉以判 断3.要充分证实暴露与疾病之间存在因果联系，还需进行队列 研究、实验性研究和理论性研究昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 45二、分析性研究【例141在例12横断面研究、例13病例对照研究的基础上，2001年，课题组 以当年确诊未患肺癌的常住居民为研究对象，按3种暴露情况(是否“从事煤矿工作力；是否“室内燃煤空气污染”；是否“从事煤 矿工作+室内燃煤空气污染”)将随机抽取的具有可比性的个体分为3 种暴露组和非暴露组，追踪观察了 10年(20012010年)。经比较暴 露组和非暴露组的肺癌发病率，发现3种暴露组的肺癌发病率均高于相 应的非暴露组，且相对危险度RR值均大于1(P0.05),暴露组发生 肺癌的危险是对照组的数倍；两种因素均有的暴露组的肺癌发病率高 于单个因素的暴露组(P0.05)。据此课题组认为，煤矿作业史和室 内燃煤空气污染是当地肺癌的病因【问题14】(1)该研究采用了何种流行病学研究方法？(2)该结论是否可靠？为什么？昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 46分析1.该研究采用的是队列研究，是分析性研究的一种方法，目 的是通过比较暴露组与非暴露组或不同暴露程度的亚组之 间结局频率（如发病率或死亡率）的差异，结合病因推断 方法，推断暴露与疾病之间有无因果关联及关联大小2.结论不可靠。主要原因：虽然该课题组的队列研究结 果表明暴露与疾病之间存在统计学关联，也确定了暴露与 疾病的时间先后关系，但是在尚未排除选择偏倚、信息偏 倚和混杂偏倚等系统误差干扰的情况下，有可能是非因果 关联；因果关联包括直接因果关联和间接因果关联，因此还需进一步辨别所得因果关联是直接的还是间接的3.在确定是直接因果关联和排除或控制了偏倚干扰后，如果 还有统计学关联，就说明存在真实的关联，可以用因果判 断标准进行综合评价，得出不同程度的因果关系结论昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 47【知识点141分析性研究主要是用于检验科研的假设分析性研究主要包括病例对照研究和队列 研究昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 48三、实验性研究【例1.5】为评价某种新药治疗儿童缺铁性贫血的疗效，某研究中心 将120例确诊的1012岁缺铁性贫血患者随机分为两组，试验组60例服用新药，对照组60例服用标准药物。试验组 与对照组除治疗药物不同之外，其他条件基本相同。采用 双盲法进行治疗和观察。一个疗程后比较两组疗效，结果 试验组治疗前后的血红蛋白增加量高于对照组(P 0.05),新药疗效优于标准药物【问题1-5】(1)该研究采用了何种流行病学研究方法？(2)该研究的对象是什么？研究中遵循了什么原则?昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 49分析1.该研究采用的是临床试验，是实验性研究 的一种方法，目的是评价某种新药治疗儿 童缺铁性贫血的疗效2,该研究以病人为研究对象。研究中遵循了 随机、对照、均衡、重复和双盲的原则昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 50【例161三、实验性研究根据例1-4队列研究的结果，为验证“室内燃煤空气污染”因素与肺癌之间的因果关系假设，并评价“改炉改灶”的 干预措施对发生肺癌的预防效果，课题组选择了2个均有室 内燃煤生活习惯的、尚无肺癌患者的、基线特征基本一致 的乡镇，其中1个乡镇接受“改炉改灶”的干预措施，另1 个乡镇不接受干预措施，持续10年，比较干预组与对照组 的肺癌发病率是否存在差别【问题1-6(1)该研究采用了何种流行病学研究方法？(2)研究对象是什么？接受干预措施的基本单位是什么？昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 51分析1.该研究采用的是社区干预试验，是实验性研究的 一种方法，目的是通过对暴露因素（室内燃煤空 气污染）的干预，验证病因假设，并评价干预措 施对疾病的预防效果2,该研究以尚未患肺癌的人群为研究对象；接受干 预措施的基本单位是整个社区，而不是个人昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 52【知识点1511.实验性研究一般是前瞻性研究，主要用于证实或确证假设2.实验性研究与观察性研究的主要区别：是否人为施加干预 措施3.实验性研究主要包括临床试验、现场试验、社区干预试验4.临床试验应当遵循随机、对照、均衡、重复和双盲的原则5.现场试验与社区干预试验均以尚未患所研究疾病的人群为 研究对象，但现场试验接受干预措施的基本单位是个人，社区干预试验接受干预措施的基本单位是整个社区6.现场试验与社区干预试验常用于对某种预防措施的效果进 行评价昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 53第4节流行病学的应用Section 4 Application of Epidemiology2021/4/14星期三54流行病学的应用一、描述疾病与健康状况的分布-三间分布二、疾病预防-三级预防 一级预防-病因预防 二级预防性病“三早”、传染病“五早”三级预防-临床预防昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 55流行病学的应用(co nt.)三、疾病监测(sur veilla nce o f disea se)-长期、连续、系统地收集、核对与分析疾病的 动态分布及其影响因素的资料，并将信息及时 上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其 效果四、探索疾病病因和危险因素五、揭示疾病的自然史六、疾病诊断、防治的效果评价昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 56【知识点161三级预防-第一级预防是病因预防，即防控疾病的发生-第二级预防是慢性非传染病的“三早”（早发现、早 诊断和早治疗）和传染病的“五早”（早发现、早诊 断、早报告、早隔离和早治疗）-第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延长寿命（2）疾病监测（流行病学监测）-长期、连续、系统地收集、核对与分析疾病的动态分 布及其影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 57【知识点16】co nt.人群疾病自然史-指疾病在人群中的自然发生发展的规律个体疾病自然史-指疾病在个体中由亚临床期、症状早期、症状 明显期、症状缓解期、恢复期或临床前期、临 床期和临床后期的自然发生发展规律昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 58第5节 流行病学的重要观点Section 5 Important idea of Epidemiology2021/4/14星期三59流行病学的重要观点一、群体观点-人群的黄笳现象与健康状态二、社会医学和生态学的观点-从生物、心理和社会生活状况等方面研究病因三、比较的观点-通过对比调查、对比分析，发现疾病发生的原因或线 索四、多病因论的观点-多因多果五、概率论的观点-以相对数表示分布情况，通过频率（概率）并结合统 计学反映人群中发病强度昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 60【知识点171流行病学的重要观点-群体观点-社会医学和生态学的观点-比较的观点-多病因论的观点-概率论的观点昆明医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系page 612021/4/14星期三62