酸碱平衡紊乱的护理ppt.ppt

酸碱平衡失调病人的护理酸碱平衡失调病人的护理课时目标课时目标n n 掌握：1、代谢性酸中毒的病因、临床表现、治疗原则 2、酸碱平衡失调病人的护理评估、护理措施n n熟悉：酸碱平衡的调节n n了解：酸碱平衡失调的病理生理概述概述n n正常代谢和生理活动需要酸碱适宜的体液环境n n代谢过程中会不断产生酸性、碱性物质 H+经常变化n n机体有代偿能力,使 H+在很小范围内变动 n n 若超过代偿能力或调节功能发生障碍，平衡状态被破坏酸碱的来源及调节酸酸挥发酸挥发酸固定酸固定酸代谢代谢代谢代谢食物食物食物食物 释放释放H H+的物质的物质主要主要糖脂完全糖脂完全氧化氧化蛋白氨基酸分蛋白氨基酸分解的硫酸磷酸解的硫酸磷酸肺排肺排肾排肾排碱碱有机酸盐有机酸盐氨氨食物食物食物食物代谢代谢代谢代谢酸碱的来源及调节接受接受H H+的物质的物质主要主要肺缓冲：肺缓冲：通过CO2排出量调节HH2 2COCO3 3浓度浓度浓度浓度延髓中央化学感受器及周围化学感受器改变呼吸频率及幅度延髓中央化学感受器及周围化学感受器改变呼吸频率及幅度延髓中央化学感受器及周围化学感受器改变呼吸频率及幅度延髓中央化学感受器及周围化学感受器改变呼吸频率及幅度H2CO3 H2O+CO2呼吸排出呼吸排出n n酸中毒：CO2排出 n n碱中毒：CO2排出 肾调节肾调节排出固定酸排出固定酸 保留碱性物质保留碱性物质 维持维持 HCOHCO3 3 酸中毒：酸中毒：碱中毒：碱中毒：HCOHCO3 3-排出排出 排酸保碱排酸保碱机制：机制：机制：机制：NaNaNaNa+-H H+交换排出交换排出H H+酸化尿液酸化尿液 重吸收重吸收HCOHCO3 3 增加碱储备增加碱储备 H H+HN+HN3 3 NH H4 4+排出排出排出排出常用指标常用指标pH动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值7.357.45意义意义:7.35 7.45 7.45 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒H+的的负对数负对数单用pH值不能确切反映血液酸碱平衡状况，也不能判定紊乱的性质l l常用指标常用指标常用指标常用指标2.PaCO2物理溶解的物理溶解的物理溶解的物理溶解的CO2正常值正常值正常值正常值3346 mmHg (4.396.25kpa)意义意义意义意义反映呼吸性因素反映呼吸性因素反映呼吸性因素反映呼吸性因素46 mmHg:CO CO2 2 潴留潴留潴留潴留 原发性原发性原发性原发性呼酸呼酸呼酸呼酸继发性继发性继发性继发性代偿后代碱代偿后代碱代偿后代碱代偿后代碱7.65)稀释的盐酸或精氨酸，4-6h查血气、电解质 注：精氨酸会导致高钾血症注：精氨酸会导致高钾血症3、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，使血液中的PaCO2高碳酸血症（1）病因）病因呼吸中枢抑制：麻醉肌松药物使用、脑疝，麻醉过深、镇静剂过量神经肌肉疾病：脊髓损伤、重症肌无力呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸（2 2）临床表现）临床表现 胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难 持续性头痛（缺氧、紫绀）持续性头痛（缺氧、紫绀）严重者：血压下降、谵妄、昏迷严重者：血压下降、谵妄、昏迷 严重缺氧致脑水肿、脑疝，呼吸骤停严重缺氧致脑水肿、脑疝，呼吸骤停 突发心室性纤颤：与高钾血症有关突发心室性纤颤：与高钾血症有关 （酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外）（酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外）（3 3）辅助检查：）辅助检查：血气分析：血气分析：PH,PaCOPH,PaCO2 2 K K+H H+（4）处理原则）处理原则n n积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出；n n必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出。n n慢性：抗炎对症治疗4、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒 由于肺泡通气过度，体内CO2 2出过多，致PaCO2 2减少而引起低碳酸血症（1）病因）病因低氧血症及肺疾患呼吸中枢受抑制或精神障碍：脑炎、脑外伤、癔病，使呼吸深大，换气过度机体代谢旺盛：高热，甲亢、呼吸加快呼吸机使用不当(通气量过大）临床表现n n呼吸急促n n眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐辅助检查 血气分析：PH,PaCO2 2、HCO3（4）处理原则）处理原则n n病因治疗n n蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少CO2 2呼出，以提高CO2 2 Pan n如用呼吸机可直接调慢RR，调大潮气量。护理评估健康史和相关因素健康史和相关因素uu常常常常见见见见疾疾疾疾病病病病：长长长长期期期期胃胃胃胃肠肠肠肠减减减减压压压压腹腹腹腹泻泻泻泻、呕呕呕呕吐吐吐吐、肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻、慢慢慢慢阻肺、高热、严重感染、休克阻肺、高热、严重感染、休克阻肺、高热、严重感染、休克阻肺、高热、严重感染、休克uu治疗治疗治疗治疗：过量应用利尿剂和酸性或碱性物过量应用利尿剂和酸性或碱性物过量应用利尿剂和酸性或碱性物过量应用利尿剂和酸性或碱性物 有无钾代谢紊乱有无钾代谢紊乱有无钾代谢紊乱有无钾代谢紊乱 有无手术史和既往发作史、有无精神症状有无手术史和既往发作史、有无精神症状有无手术史和既往发作史、有无精神症状有无手术史和既往发作史、有无精神症状 呼吸机使用情况呼吸机使用情况呼吸机使用情况呼吸机使用情况护理评估护理评估n n生理状况 局部 呼吸：节律、频率、呼吸是否通畅、呼气 是否有烂苹果味 心率和心律异常，有无发绀 有无头痛、头昏、意识障碍 有无手足抽搐、麻木、疼痛和腱反射亢进 全身 体液不足的症状 护理评估护理评估辅助检查：辅助检查：血气分析：血气分析：pH、血清、血清K+、血、血HCO3-和和PaCO2 尿常规、血生化、心电图尿常规、血生化、心电图心理和社会支持状况心理和社会支持状况 起病急、伴有严重基础疾病起病急、伴有严重基础疾病 认知程度、心理反应、认知程度、心理反应、承受能力承受能力 护理诊断n n低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与呼吸过快过深、不规则或呼吸困难，高热、颅与呼吸过快过深、不规则或呼吸困难，高热、颅与呼吸过快过深、不规则或呼吸困难，高热、颅与呼吸过快过深、不规则或呼吸困难，高热、颅脑疾病、呼吸道梗阻有关脑疾病、呼吸道梗阻有关脑疾病、呼吸道梗阻有关脑疾病、呼吸道梗阻有关n n意识障碍意识障碍 与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制脑组织与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制脑组织与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制脑组织与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制脑组织的代谢活动有关的代谢活动有关的代谢活动有关的代谢活动有关n n潜在并发症潜在并发症 休克、高钾、低钾血症休克、高钾、低钾血症护理措施 一般护理一般护理一般护理一般护理n n消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素n n改善通气功能改善通气功能改善通气功能改善通气功能 取适当体位取适当体位取适当体位取适当体位 吸氧指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧吸氧指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧吸氧指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧吸氧指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧 给予雾化吸入给予雾化吸入给予雾化吸入给予雾化吸入 必要时呼吸机辅助呼吸必要时呼吸机辅助呼吸必要时呼吸机辅助呼吸必要时呼吸机辅助呼吸n n安全护理安全护理安全护理安全护理护理措施病情观察病情观察n n持续监测并记录生命体征：持续监测并记录生命体征：呼吸的频率、节律、深度、呼吸肌运动情呼吸的频率、节律、深度、呼吸肌运动情况及呼吸困难的程度，以便及时处理况及呼吸困难的程度，以便及时处理n n定时监测血气分析、血电解质定时监测血气分析、血电解质n n及时评估意识障碍程度及认知力和定向力及时评估意识障碍程度及认知力和定向力n n 紧急处理：必要时有创呼吸，气道护理紧急处理：必要时有创呼吸，气道护理电解质/酸碱状态监测方法n n电解质电解质:静脉血静脉血n n酸碱状态：动脉血酸碱状态：动脉血血气分析结果分析1分析分析PaO2和和SaO2评估氧合情况评估氧合情况 2pH值、值、PaCO2和和HCO3-评估酸碱情况评估酸碱情况3确定主要的酸碱失衡确定主要的酸碱失衡4评估机体代偿反应评估机体代偿反应 护理措施护理措施并发症的预防及护理n n加强病情观察加强病情观察 及时发现并发症及时发现并发症 用用NaHCONaHCO3 3 时过量时过量代碱：呼吸浅慢，代碱：呼吸浅慢，P P不规则、手足不规则、手足抽搐抽搐 长期吸入高浓度氧长期吸入高浓度氧呼碱：呼吸深快，肌肉抽搐、头呼碱：呼吸深快，肌肉抽搐、头晕、意识改变腱反射亢进晕、意识改变腱反射亢进 慢阻肺病人长期慢阻肺病人长期CO2CO2储留伴发储留伴发CO2CO2麻痹：呼吸困难、麻痹：呼吸困难、头痛、头晕、昏迷头痛、头晕、昏迷 代酸未纠正代酸未纠正高钾血症：神智淡漠、感觉异常高钾血症：神智淡漠、感觉异常乏力、四肢软瘫、心搏骤停乏力、四肢软瘫、心搏骤停护理措施护理措施原发病的治疗 纠正酸碱失衡时，积极治疗原发病：高热、腹泻、肠梗阻，以免并发脱水、休克健康教育 n n高度重视易导致酸碱失调的原发病和诱因高度重视易导致酸碱失调的原发病和诱因的治疗的治疗n n发生呕吐、腹泻、高热者应及时就诊。发生呕吐、腹泻、高热者应及时就诊。40课堂小结课堂小结n n体液组成及分布，和体液平衡及调节；酸碱平衡及缓冲对调节作用；n n水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则；n n钾代谢紊乱病人的护理，低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则；n n补钾原则；n n酸碱失衡判断、酸碱失衡病人的处理原则和护理；学习方法与要求学习方法与要求n n职业思想：想病人之所想，急病人之所急n n以现代护理理念为指导，护理程序为框架的整体护理模式n n实现早临床、多临床、反复临床 在实践中运用知识、奉献爱心n n只有当一个人所学的知识为人所需、为人所用时，才能真正体现知识的价值