产褥期妇女护理ppt.ppt

产褥期管理教学目标-识记教学目标-应用l心理调适l辅助检查l母乳喂养的优点教学目标-自学l正常新生儿的护理【产褥期定义产褥期定义】l从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。l一般规定为6周。【产褥期妇女的生理变化产褥期妇女的生理变化】生殖系统乳房l泌乳血液循环系统消化系统泌尿系统内分泌系统腹壁【产褥期妇女的心理调适产褥期妇女的心理调适】lRubin产后心理调适分期依赖期 产后13天依赖独立期 产后314天独立期 产后2周1个月临床表现生命体征产后24h，T不超过38PRBP无变化泌乳热子宫复旧宫缩痛恶露：血腥、无臭会阴伤口褥汗排尿困难、便秘乳房胀痛乳头皲裂体重减轻疲乏产后压抑【产褥期护理措施产褥期护理措施】一般管理会阴护理子宫复旧护理母乳喂养指导乳房护理促进心理适应出院指导1、胎盘娩出后，子宫底每天下降A.5-6cmB.4-5cmC.3-4cmD.2-3cmE.1-2cm2、不属于产褥期生理的是：A.分娩后乳汁开始分泌B.产后24小时内体温39C.产后脉搏60-70次/分D.子宫体6-8周恢复到正常大小E.产褥期白细胞可达15*109/L3、初产妇，顺产，产后第14天，子宫复旧情况哪项不正常：A.耻骨联合上方可触及宫底B.白色恶露C.宫颈内口关闭D.宫颈外口“一”型E.子宫内膜尚未充分修复4、母乳指导中哪项不妥A.宣传母乳喂养的好处B.告诉产妇开奶越早越好C.待下奶后立即哺乳D.吸吮乳头可使催乳素增加E.吸吮有助于乳汁分泌5、某产妇，31岁，阴道分娩，产后28天，正常的恶露为A.血性恶露B.浆液性恶露C.粘液性恶露D.白色恶露E.无色恶露6、初产妇，分娩后第二天起持续3天体温37.5，宫缩好，无压痛，会阴伤口无红肿、无疼痛，恶露淡红色、无臭味，双乳肿胀有硬结。发热原因最可能是A.会阴伤口感染B.乳腺炎C.产褥感染D.上呼吸道感染E.乳汁淤积7、产妇王某，今晨阴道分娩一女婴，进展顺利。若该产妇产后第2天乳房胀痛，无红肿，伴低热，首选护理措施为：A.吸奶器吸乳B.生麦芽煎汤喝C.少喝汤水D.让新生儿多吸吮E.皮硝外敷乳房一般护理措施l环境：温湿度适宜、通风、光线充足l生命体征观察：bidl饮食：清淡、营养、足够热量和水分、高蛋白、维生素、铁l大小便通畅l活动：鼓励下床、防止下肢静脉血栓，避免提重物返回会阴护理措施l评估切口有无渗血、血肿、水肿l会阴护理bidl健侧卧位（平产后右侧卧）l水肿：50%硫酸镁或95%酒精湿敷l血肿：湿敷或红外线照射；切开处理l硬结：大黄、芒硝外敷返回子宫复旧护理措施l评估恶露：0、30、60、120分钟l宫高、软硬度l及时排空膀胱l异常l按摩l缩宫素l恶露异味，提示感染返回恶露(lochia)：恶露类型颜色特点成份与性状持续时间血性恶露（lochia rubra）色鲜红含大量血液（小血块）、少量胎膜及坏死蜕膜组织，量多。产后3天浆液恶露（lochia rosa）色淡红含少量血液，较多坏死蜕膜组织、子宫颈粘液、阴道排液。产后4天至产后2周白色恶露（lochia aiba）色较白粘稠，含有大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌。产后3周至产后5周返回母乳喂养优点 对婴儿的益处 1.含有婴儿所需的全部营养，易消化吸收。2.含有免疫球蛋白，溶菌酶等增强抵抗力，预防疾病。3.增强母婴感情，利于婴儿生长发育，也 利于心理，智力发育。4.预防奶瓶喂养发生龋齿的可能。对母亲的益处 1.刺激宫缩，减少产后出血。2.利于产后康复，早日恢复体型。3.减少乳腺癌，卵巢癌疾病的发生。对医院，家庭和社区的益处 1.医院：节约成本，人力。2.家庭社区：经济，方便，实惠，婴儿 健康少病，减少医疗费用。母乳喂养技巧 1.体位：坐位或卧位，母亲感觉舒适。2.正确含接：婴儿嘴部呈鱼嘴形含住乳头和大部分乳晕。母亲拇指轻压乳房上部，示指支撑乳房基底部，不要堵住婴儿鼻孔 哺乳结束示指轻压婴儿下颌，避免负压情况下拉出乳头引起局部皮肤损伤哺乳后，将婴儿抱起轻拍1-2分钟，排出胃内空气，防止吐奶 3.按需哺乳：a.婴儿饿了，母亲奶胀或婴儿睡眠时间较长 b.吸空一侧再吸另一侧。胸贴胸 腹贴腹 下颏贴乳房喂养有效的表现l喂奶时听见吞咽声l母亲有泌乳的感觉l喂奶前乳房丰满，喂奶后乳房较柔软返回乳房护理l一般护理l平坦及凹陷乳头护理l乳房胀痛及乳腺炎护理l乳头皲裂护理l退乳护理一般护理l饮食中有足够的蔬菜、水果及谷类l补充足够的钙、铁、硒、碘等无机盐l适当锻炼身体、保持心情愉快l充分休息，与婴儿同步休息l保持乳房清洁，用温水毛巾清洁乳头和乳晕，切忌用肥皂或酒精等擦洗l每次哺乳吸空乳汁l哺乳期使用适当乳罩，避免过松或过紧平坦及凹陷乳头护理l孕7月起佩戴乳头罩l乳头伸展练习l先吸吮平坦一侧l使用假乳头乳房肿胀及乳腺炎护理 原因：不经常排空乳房。预防：早吸吮有效吸吮，按需哺乳，挤奶。处理：乳房热敷，按摩，拍打。a.哺乳时先哺患侧乳房，哺乳同时按摩乳房 b.过度肿胀，挤奶。乳头皲裂护理含接姿势不良 1.症状轻：先喂健侧，后喂患侧。2.症状重：挤奶。3.乳汁涂于乳头乳晕上利于愈合。返回退奶的护理l限汤类饮食、停止哺乳l己烯雌酚5mg、tid 3天，5mg/日 3天。l芒硝250克湿敷。l生麦芽6090g克泡茶饮，一剂/日，35天。返回出院指导l一般指导l计划生育指导l产褥期内禁性生活l哺乳者以工具避孕为宜l不哺乳者可用药物避孕l产褥期保健指导l产后检查l产后42天返回子宫复旧（uterine involution）l妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程l宫体肌纤维缩复l内膜再生l宫颈复原及下段变化l血管变化子宫体肌纤维缩复l肌细胞体积缩小l每天下降1-2cml产后第一天宫底平脐l产后一周：孕12周大小l产后10天：骨盆腔内l产后6周：正常非孕大小子宫内膜再生l表层蜕膜坏死、脱落l基底层再生：3周l内膜完全修复：6周宫颈复原l外形恢复至未孕：产后1周l内口恢复至未孕：产后10天l完全恢复至正常：产后4周l外口形状：阴 道l阴道腔缩小l阴道壁肌张力恢复l黏膜皱襞出现：产后3周外 阴l轻度水肿l轻度撕裂、会阴切口缝合：3-5日愈合l处女膜痕盆底组织产褥期母体生殖系统的变化子宫产后1周子宫缩小约至妊娠12周大小产后10日降至骨盆产后6周恢复到正常非孕期大小子宫内膜内膜修复约需3周胎盘附着处约需6周。子宫颈产后23日，可通过2指产后10天，宫颈内口关闭，产后4周，恢复正常形态。宫颈外口呈“一”字形裂伤外阴及阴道 阴道腔逐渐缩小，皱襞逐渐恢复（3周）会阴切开35日内愈合盆底组织产后一周内水肿和淤血消失，逐渐恢复张力，可能出现阴道壁膨出、子宫脱垂等。返回乳 房l雌激素：腺管l孕激素：腺泡泌乳孕期E、P、HPL 乳腺发育、初乳形成随着胎盘娩出E、P、HPL低E、高PRL(垂体生乳激素)乳汁产生垂体生乳激素泌乳取决于哺乳时的吸吮刺激.返回初乳：产后7天内过渡乳：产后714天成熟乳：产后14天以后血液循环系统血容量：产褥早期红细胞、白细胞 产后72小时内增加15%25%,易心衰 产后23周恢复至未孕状态高凝状态：产后早期仍存在 产后34周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）消化系统l口渴：产后12天l胃肠肌张力及蠕动：2周l便秘、肠胀气泌尿系统l肾脏排泄潴留水分：产后1周尿量增多l膀胱粘膜水肿、充血、肌张力下降，会阴切口疼痛：尿潴留内分泌系统lE、P、HPL急剧下降l排卵时间与月经复潮：哺乳影响l不哺乳：6-10周l哺乳：4-6月腹 壁l腹壁松弛l下腹正中线色素沉着消退l紫红色妊娠纹变为银白色返回