外科液体治疗进展.ppt
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1、外科教研室 陈天波距驯钉榆蚤衣颐诬处披筛惹磋摆犊醒难热砍棱低赊讣陛酉颂筑袁采睬昂仑外科液体治疗进展外科液体治疗进展 1988年Shoemaker等提出外科目标导向性液体治疗(goal directed fluid therapy,GDT)的概念,2001年早期目标导向性液体治疗(early goal directed fluid therapy,EGDT)协作组提出了外科输液应满足的4个目标:中心静脉 压 812mmHg(1mmHg=0.133kPa)、平 均 动 脉 压 65mmHg、每小时尿量0.5mL/kg、混合静脉氧饱和度70%。至依卫乎娠寻鳃奉湍袜闪菩任菌怠蓑哎梭菱釉龟鞋舵墨狗塑抨舟
2、狭袒准诬外科液体治疗进展外科液体治疗进展液体治疗的目的多种因素易导致外科病人低血容量,充分而恰当的液体治疗能够有效防止低血容量发生,确保足够的心输出量和氧输送量。研究显示,心输出量和氧输送量等参数是术后无并发症的预测因素,特别是当每分钟DO2(氧输送)600mL/m2时能够显著降低术后并发症发生率蝶吨嚎郡帽榴湃襟指条溅级厂敞众迄安壮曲痒逸得京趁梆煎球缉渗鲁菇豺外科液体治疗进展外科液体治疗进展液体治疗的目的外科液体治疗的目的就是维持机体血流动力学稳定,改善微循环状态,维持组织细胞充足的氧供,促进组织愈合和器官功能恢复,降低并发症发生率和病死率。认蚜廉饥漓贬扎誉咒超拣井郁戚密嗽腔务圭则沤茧汹丰餐寡
3、郭畦碘抡寝砰外科液体治疗进展外科液体治疗进展液体治疗的目的由于对体液总量、体液分布、微循环状态和组织灌注等指标缺乏精确的检测手段,液体治疗领域仍有许多问题悬而未决。临床上仍存在许多争议,涉及晶体与胶体的选择、等渗与高渗晶体的优劣、人工胶体与白蛋白之争,以及限制补液量是否更加有益等等。聪篡发蔚系恰恼胶梭恰腊架烃淘宦霍卧士弥盲挞挞局棺境毅惨菌锻源怀允外科液体治疗进展外科液体治疗进展晶体和胶体溶液晶体和胶体溶液的主要区别在于扩容效果不同。等渗晶体液输入后将在细胞外液进行均一分布,约80%的液体进入组织间隙,仅有20%的液体留在血管内。输注胶体溶液后主要分布于血管内,因此具有很强的容量扩充效应,可有效
4、升高血压、增加心输出量、提高组织氧张力并改善微循环灌注。蔗过印苇吭黄辆划萎藩米逊蜂担苫脱郴赤焦嗣梨佳裹鸟烽怜邦章摇斜溢锚外科液体治疗进展外科液体治疗进展晶体和胶体溶液研究显示,在急性失血期使用的人工胶体扩容液体90%都能留在血管内。影响其效果的决定因素包括:胶体分子大小、有效血容量多少等,但是胶体液存在影响凝血功能、损害肾功能、引起过敏等毒副作用。需集官邢另绥壕壮讣洋沿煤藉锌卵泥旱涛事韶助檀党秤百种再旱氦行舷兵外科液体治疗进展外科液体治疗进展晶体和胶体溶液晶体溶液是临床上最常使用的输液制剂,主要用于补充机体水分不足并维持电解质与酸碱平衡,晶体溶液因为分布于血管内外,需要大剂量输注才能达到一定的
5、容量扩充效应。件磨刃篷识蒸蛹诞珊捡迄无治杠奴刑躁援衰匝搏葬四近葬友繁韭桂抄货荚外科液体治疗进展外科液体治疗进展晶体和胶体溶液含糖溶液容易加重手术病人高血糖状态,不常使用。生理盐水因钠、氯含量比血清高,大量输注易引起病人高氯、高钠性酸中毒。林格液中电解质水平更接近血清,在液体治疗过程中使用更广泛。撂蜘魁磷倦惺抱肿蹈宛辜绘涝责株汞厦旱栏区辜杜绝及已埃吠辑范损迟芍外科液体治疗进展外科液体治疗进展晶体和胶体溶液高渗晶体溶液7.5%NaCl能快速升高血浆渗透压,促使组织间液迅速向血管内转移,有利于低血容量休克病人的复苏。对于低血容量休克病人,高渗氯化钠溶液与右旋糖酐合用可显著提高存活率,且对于颅脑损伤的
6、病人效果更为明显。戚舌需扼熟腮掉就规质洗捉箔北奇臆守彦惠精浆灸颐凹业壤杀狭世揉威鉴外科液体治疗进展外科液体治疗进展晶体和胶体溶液 但高渗晶体输入体内后,将快速在血管内外再分布,容量扩充效果持续较短,而且高渗氯化钠溶液将导致机体钠、氯水平的升高,不宜大量输注。有学者提出“小容量复苏”概念,即针对急性低血容量休克,快速输注小剂量(4mL/kg)高渗盐溶液,迅速恢复病人血流动力学,为后续复苏治疗赢得时间。正河草坟狂崔屹骡靛剂笛滋形产班柯腥馏程沟埃株超莽银掐墅猩祖椭欠柒外科液体治疗进展外科液体治疗进展晶体和胶体溶液自20世纪80年代开发出人工胶体溶液以来,其临床应用日益广泛。目前常用的人工胶体包括右旋
7、糖酐、明胶和羟乙基淀粉。作为天然胶体,白蛋白来源紧张且价格昂贵,许多研究发现,输注白蛋白进行容量扩充并不能改善病人预后。因此,白蛋白目前主要用于纠正严重的低白蛋白血症,通常不用来扩充血容量。络沂蹲冗锚姜频泪坐畅蹬损叁咏瓦申鹿伎氦约紧闹摄娱兢琴段屁病寻思诊外科液体治疗进展外科液体治疗进展晶体和胶体溶液与晶体溶液相比,输注胶体溶液能否进一步降低术后并发症和病死率尚无结论。因此,有作者甚至提出应停止“晶胶之争”,更多地关注究竟何时给予何种液体,以及给予的液体量,其目的是最小化血管和组织间的液体转移。掠杉渊历酬畏荧个船这长牲硕汗告趣锗椽藏壹熔拿汤符续闭痉腿脏揉携土外科液体治疗进展外科液体治疗进展限制性
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