中医针灸治疗妇科-.ppt

第六节 带下病一、概述定义：指女性阴道内白带明显增多，并见色、质、气味异常的一种病证。西医：阴道炎、子宫颈或盆腔炎症、内分泌失调、宫颈及宫体肿瘤等疾病引起的白带增多症。病因病机：（1）脾失健运，水湿内停，下注任带 （2）肾阳不足，气化失常，水湿内停，下渗胞宫（3）素体阴虚，感受湿热之邪，伤及任带，带脉失约，冲任失固湿邪是导致本病的主因，任脉损伤、带脉失约是病机关键。1二、临床表现以阴道缠绵不断流出如涕如脓、气味臭秽的浊液为主症。辨证分型 湿热下注：带下量多，色黄、粘稠，有臭气 口苦咽干，小便短赤 脾虚湿困：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，神疲倦怠，纳少便溏 肾阴亏虚：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠 或有臭气，腰膝酸软，颧赤唇红 肾阳不足：带下量多，淋漓不断，色白清冷，稀薄如水，畏寒肢冷，小腹冷感2三、治疗方法（一）基本治疗治则：清热利湿、健脾益肾、养阴清热。虚 补实泻，或平补平泻。处方：带脉、关元、三阴交、白环俞 方义：带脉理下焦、调经血、止带下加减：湿热下注：中极、次髎；脾虚湿困：脾俞、足三里；肾阴亏虚、肾阳不足：肾俞、太溪、命门。操作：3三、治疗方法（二）其他疗法 1、刺络拔罐：十七椎、腰眼、八髎 2、耳针：内生殖器、肾上腺、神门、脾、肾、肝、三焦 3、电针：带脉、三阴交 4、穴位注射：三阴交 药物：黄连素注射液 4临床需注意的几个问题先行妇科检查，明确诊断后再进行针灸治疗。年龄在40岁以上的妇女，带下赤黄，应首先排除恶性肿瘤。忌过度进食生冷寒凉食品，如蛤蜊、蛏子、河蚌、田螺等。5第八节 妊娠呕吐一、概述定义：妊娠早期(612周)以反复出现恶心呕吐、厌食，甚至闻食即吐、食入即吐、不能进 食和饮水为特征。一般认为与妊娠早期胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素的刺激及孕妇的精神过度紧张、兴奋、神经系统功能不稳定有关。中医认为主要病机是胃失和降，与肝、脾、冲、任之脉气升降失调有关。6大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点7二、临床表现以妊娠早期反复出现出现恶心呕吐、厌食，甚至闻食即吐、食入即吐、不能进食和饮水为主症。分轻、中、重三度。辨证分型：脾胃虚弱：神倦嗜卧 肝胃不和：精神紧张或抑郁不舒，嗳气叹息 痰饮阻滞：呕吐痰涎或粘液，体盛身倦8三、治疗方法（一）基本治疗治则：健脾化痰、舒肝和胃、降逆止呕。脾胃虚 弱、痰饮阻滞者针灸并用，肝胃不和者只 针不灸，均平补平泻。处方：中脘、内关、公孙、足三里 方义：加减：脾胃虚弱：脾俞、胃俞；肝胃不和：期门、太冲；痰饮阻滞：三阴交、丰隆；眩晕者：百会、风池；神倦嗜卧者：百会、气海；厌食：中脘、天枢、里内庭；少寐、多梦、心悸者：心俞、神门。操作：9三、治疗方法（二）其他疗法 1、皮肤针：2、电针：3、耳针：肝、胃、神门、内分泌、皮质下 4、穴位注射：膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、足三里 药物：10%葡萄糖注射液 或2%盐酸利多卡因注射液 10临床需注意的几个问题在妊娠早期，胞胎未固，针治取穴不宜多，进针不宜深，手法不宜重，以免影响胎气。为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，平时宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。剧烈呕吐者，注意静脉输液，防止电解质紊乱。11第九节 胎位不正一、概述定义：指孕妇在妊娠7个月之后产科检查时发现 胎位异常。正常胎位：枕前位：胎位背朝前胸向后，两手交叉于胸前，两腿盘曲，头俯曲，枕部最低。胎位不正：横位、斜位、臀位和足位。与肾虚寒凝、脾虚湿滞及肝气郁结有关。1213二、临床表现妊娠7个月以后，产科检查发现胎儿在子宫体的定位不是枕前位，有斜位、横位、臀位、足位等。辨证分型：肾虚寒凝：腰酸腹冷，面色白光白 脾虚湿滞：形盛体胖，四肢乏力 肝气郁结：烦燥易怒，胁肋胀痛14三、治疗方法（一）基本治疗治则：益肾暖胞、健脾化湿、疏肝解郁、调理胞宫气血。酌用灸法，补法或平补平泻。处方：至阴、太溪、三阴交 方义：至阴为矫正胎位之经验穴 加减：肾虚寒凝：气海、肾俞；脾虚湿滞：阴陵泉、丰隆、足三里；肝气郁结：太冲、期门。操作：孕妇排空小便，解松腰带，坐于靠背椅子或半仰卧于床上。至阴穴以艾条温和灸或雀啄灸，每次1520分钟；也可用小艾炷灸，每次710壮；太溪、三阴交针刺平补平泻（肾虚寒凝、脾虚湿滞者可加温针灸）。每日12次，至胎位转正为止。15三、治疗方法（二）其他疗法 电针：至阴、太溪。疏密波中弱度刺激1015分钟。16临床需注意的几个问题针灸矫正胎位不正疗效确切。多数人观察统计其成功率达80%以上，一般3次左右即可纠正。但是把握治疗时机比较重要。最佳时机是28-32周。针灸治疗后，指导孕妇作胸膝卧位1015分钟，能提高和巩固疗效。17第十二节 产后乳少一、概述定义：以产后哺乳期初始乳汁甚少或全无为主症。病因病机：（1）素体虚弱，或产后营养缺乏，气血亏虚，乳汁化生不足虚 （2）肝郁气滞，气机不畅，乳络不通，乳汁不 行实 18二、临床表现产后哺乳期初始，乳汁分泌量少或乳汁全无，乳房发育正常，无明显器质性病变。辨证分型：气血亏虚：面色无华，头晕目眩 肝郁气滞：乳房胀满而痛，善太息19三、治疗方法（一）基本治疗治则：补益气血、疏肝解郁、通络下乳。以足 阳明经腧穴为主。虚补实泻。处方：膻中、乳根、少泽、足三里方义：少泽生乳、通乳常用效穴 加减：气血亏虚：气海、血海、脾俞、胃俞、三阴交；肝郁气滞：期门、内关、太冲。操作：膻中穴向两侧乳房平刺11.5寸，乳根向乳房基底部平刺1寸左右。20三、治疗方法（二）其他疗法 1、电针：乳根 2、耳针：胸、内分泌、肝、脾、肾 21临床需注意的几个问题针灸治疗产后乳少疗效明显，多数2-3次见效，一周即可恢复正常。针灸治疗安全。22第十四节 不孕症一、概述定义：指育龄妇女结婚2年以上、配偶生殖功能 正常、未采取避孕措施的情况下而不受 孕者；或曾有孕育史，又连续2年以上未 再受孕者。原因：中枢性的影响、全身性疾患、免疫因素、卵巢局部因素、输卵管因素、子宫因素、阴道因素等。病因病机：肾虚胞寒、冲任血虚、气滞血瘀、痰湿阻滞。23二、临床表现排除男方不育和女方自身生殖系器质性病变等因素，女性在与配偶同居并未避孕的情况下2年未孕。伴有月经不调或痛经、闭经等。辨证分型：肾虚胞寒：腰酸腹冷、带下清稀、性欲淡漠 冲任血虚：面黄体弱、疲倦乏力、头晕心悸 气滞血瘀：经前乳房及胸胁胀痛 痰湿阻滞：形体肥胖，面色白光白，口腻纳呆 24三、治疗方法（一）基本治疗治则：益肾暖宫、调和冲任、行气活血、化痰导 滞。酌用灸法，虚补实泻。处方：关元、大赫、三阴交、次髎、秩边 方义：次髎、秩边 促进盆腔血液循环调经助孕加减：肾虚胞寒：肾俞、命门、神阙；冲任血虚：气海、血海；气滞血瘀：太冲、膈俞；痰湿阻滞：丰隆、阴陵泉。操作：次髎、秩边要求针尖朝向前阴方向刺入23寸，有针感向前阴放散为佳。25三、治疗方法（二）其他疗法 1、隔药灸法：2、耳针：内分泌、肾、内生殖器、皮质下 26临床需注意的几个问题治疗前必须先明确诊断，以排除男方及生理因素造成的不孕。必要时作有关辅助检查，以便针对原因选择不同治疗方法。疗程相对长些。27第十五节 更年期综合征一、概述定义：在绝经前后出现月经紊乱，潮热汗出，阵 发性面颊红赤，五心烦热，或头晕耳鸣，失眠心悸，感觉和情志异常等证候。流行病学：约25的妇女症状较重，影响生活和工作，需要治疗。其病程长短不一，短者12年，长者可达20余年。中医学认为肾气渐衰，精血不足，冲任亏虚为其本，心肾不交、心火内扰、肝肾阴虚、肝阳亢盛、脾虚不运、脾肾阳虚等则为发病的主要因素。28二、临床表现月经及生殖器变化：月经周期紊乱，外阴、阴道、子宫、输卵管、卵巢、乳腺等组织逐渐萎缩。精神神经症状：情绪多不稳定，易激动、紧张，忧郁，烦躁，易怒、好哭，常伴有失眠、疲劳、记忆力减退、思想不集中等。有时感觉过敏或感觉减退，出现头痛、关节痛或皮肤麻木、刺痒，蚁行感等。植物神经、心血管症状：阵发性潮热，汗出，时冷时热。伴有胸闷、气短、心悸、眩晕或短暂的血压升高或降低等。29二、临床表现辨证分型：心肾不交：心悸怔忡、潮热汗出、腰膝酸软、头晕耳鸣 肝肾阴虚：心烦易怒、潮热汗出、腰膝酸软、口干舌燥 脾肾阳虚：脘腹满闷、嗳气吞酸、腰酸肢冷、大便稀溏30三、治疗方法（一）基本治疗治则：益肾宁心、调和冲任、疏肝健脾、畅达情 志。脾肾阳虚者针灸并用，补法；心肾不 交、肝肾阴虚者以针刺为主，平补平泻或 补泻兼施。处方：百会、关元、肾俞、太溪、三阴交 方义：关元补益元气，调和冲任加减：心肾不交、心火内扰：心俞、神门、劳宫、内关；肝肾阴虚、肝阳亢盛：风池、太冲、涌泉；脾肾阳虚：气海、脾俞、足三里。操作：本病虚实夹杂，以虚为本。各穴均常规针刺，先泻后补或平泻平泻。31三、治疗方法（二）其他疗法 1、耳针：内生殖器、皮质下、内分泌、肾、神门、交感 2、电针：三阴交、太溪 32临床需注意的几个问题针灸治疗本病有较好疗效，但应重视与心理治疗结合。加强自身调理，应调情志，节嗜欲，慎起居，做到“恬淡虚无”。刺五加注射液。功能平补肝肾、益精壮骨。33