剖宫产-PPT.ppt
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1、手术室 陈霜剖剖 宫宫 产产1大家好剖宫产的定义?是经腹壁切开子宫取出已达到成活胎儿及其附属物的手术。2大家好一、子宫的解剖结构一、子宫的解剖结构子宫位于骨盆腔中央,呈倒置的梨形,前面扁平,后面稍凸出,是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。成人子宫重约50g,平均长、宽、厚分别为753厘米,子宫腔容量约5ml。3大家好4大家好5大家好子宫借助于4条韧带和骨盆底肌肉及筋膜的支托作用来维持正常的位置。圆韧带:维持子宫前倾位阔韧带:维持子宫在盆腔的正中位置主韧带:固定子宫颈正常位置宫骶韧带:将子宫向后上牵引,间接保持前 倾位6大家好邻近器官邻近器官1、尿道 2、膀胱 3、输尿管 4、直肠 5、阑尾7大家好
2、二、病例介绍二、病例介绍6床,郑燕,女,28岁,于2012年7月25日以孕2产产0孕孕39+6w收入院,入院时诉停经收入院,入院时诉停经39+6w无腹痛,无腹痛,无阴道分泌物,于无阴道分泌物,于20102010年于外院做过引产及宫腔年于外院做过引产及宫腔粘连分解术,此胎考虑为珍贵儿,要求行剖宫产粘连分解术,此胎考虑为珍贵儿,要求行剖宫产术。查体:术。查体:T36.4 P120T36.4 P120次次/分,分,R20R20次次/分,分,BP126/61BP126/61Hg.Hg.一般发育正常,平素体健,否认一般发育正常,平素体健,否认肝炎结核病史,否认药敏史。产检:子宫底肝炎结核病史,否认药敏史
3、。产检:子宫底X/3FX/3F,胎位,胎位LOALOA,胎心,胎心140bpm,140bpm,先露部半固定,宫缩未先露部半固定,宫缩未及,宫口未开,颈管未消失,未破膜。及,宫口未开,颈管未消失,未破膜。8大家好入院后行NST评8分,心电图提示窦性心动过速,心电轴正常,25日B超提示:单活胎,头位,胎盘级,羊水量正常。实验室查血正常。产前给予治疗护理措施:吸氧30min bid,测血压bid,NSTqd,观察胎心音及产兆。于26日在腰麻下行子宫下段剖宫产术,术后给予抗炎,缩宫,补液治疗,生命体征平稳,切口处无渗血渗液,尿管通畅尿色清,子宫收缩u/2F。27日拔除导尿管,已自行小便。新生儿女,体重
4、3700g,外观正常,血运呼吸肌张力正常,大小便正常,混合喂养。9大家好三、剖宫产的发展三、剖宫产的发展 有真实可靠材料证明的是1610年2位外科医生首次给一位活产妇施行了剖宫产手术,由于当时手术切口不缝合、缺乏无菌技术,这位产妇在术后25天死亡。17世纪,著名的法国产科医生毛里修(Mauriceau)甚至认为:“施行剖宫产术就等于杀害产妇”,当时还有反对剖宫产的联盟。随着外科无菌技术和缝合技术的发展,1882年,Max Sanger 开创了“古典式剖宫产”的历史,这种术式是切开子宫体,取出胎儿并缝合切口的过程,它使得产妇的死亡率与以往相比大大降低,剖宫产也变得越来越安全了。10大家好1912
5、年,Kroning提出了“子宫下段剖宫产术”,是近代广泛应用的术式。更为重要的技术改进则是1926年,Kerr 提出了“子宫下段横切口剖宫产术”,由于术中出血少、损伤小、操作简单,到目前为止,它仍然是最为常用的剖宫产术式。2011年世界卫生组织的调查报告指出,中国总剖宫产率高达46.5%,部分地区高达70%,为世界第一。世界卫生组织规定剖宫产率的警戒线为15%,英美控制在15%24%,日本低于10%。11大家好2007年全年出生总人数1017人,其中剖宫产414人,占40.7%,顺产603人,占59.3%。2008年全年出生总人数1263人,其中剖宫产614人,占47.59%,顺产676人,占
6、52.41%。2010年全年出生总人数1504人,其中剖宫产754人,占50.1%,顺产749人,占49.9%。2011年全年出生总人数1574人,其中剖宫产765人,占48.6%,顺产809人,占51.4%。我院剖宫产率现状我院剖宫产率现状大家好剖宫产率持续上升的原因分析剖宫产率持续上升的原因分析公众甚至包括卫生人员缺乏对剖宫产危害性的认识。产妇对顺产时难以避免的强烈疼痛感的恐惧心理。医疗资源缺失,助产士不足,先进助产技术宣传不到位。13大家好日趋紧张的医患关系,更加趋向于较为安全的剖宫产。医院或卫生部门对此类手术不加管束或管束不力等,导致产妇动辄主动选择剖宫产。甚至很多产妇选择剖宫产的理由
7、则是想为孩子选个好生辰,例如适逢千禧年、新年首日、二月二龙抬头、新学期开学之前等具有特殊涵义的时间节点。14大家好日益上升的剖宫产率好吗?日益上升的剖宫产率好吗?剖宫产妈妈的死亡率,按人群说,要比自然分娩产妇的死亡率高。麻醉意外要多、羊水栓塞要多、术后感染要多,肠道粘连要多,再次异位妊娠几率要多,其危险性要比顺产妈妈高得多。剖宫产宝宝患呼吸窘迫综合症要比顺产多,易患感觉综合失调,据统计,剖宫产宝宝湿肺发生率为8%,顺产为1%。因此要正确看待剖宫产,降低不必要的剖宫产。受卫生部委托,中国妇幼保健协会2010年起开展为期五年的“促进自然分娩,保障母婴安康”项目,从国家层面进行干预,为畸高的剖宫产率
8、降温。“15大家好四、【适应症】四、【适应症】(一)母体因素1、骨产道异常 绝对的骨盆狭窄及畸形2、软产道异常 手术或药物引起的外阴、阴道、宫颈的瘢痕及挛缩3、产力异常4、妊娠高血压综合征 病情不宜继续妊娠、引产条件不成熟者5、妊娠合并症 妊娠合并严重心脏病,糖尿病,甲亢,血液疾病,慢性肾炎肾功能不全者 16大家好(二)胎儿因素1、胎儿宫内窘迫2、胎位异常 3、过期妊娠 合并羊水异常及胎盘功能不良4、巨大儿 伴有相对头盆不称5、双胎 当第一胎为臀位或横位,或伴有其他合并症者6、胎儿宫内发育迟缓 经各项检测胎儿可存活者17大家好(三)胎盘脐带因素1、前置胎盘2、胎盘早剥出血严重,短时间不能经阴道
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