郑州大学流行病学重点.pdf

讲授提纲L流行病学的概念2.流行病学的发展简史3.流行病学的理论体系4.流行病学研究方法的分类5.流行病学的研究程序/分期6.流行病学的研究步骤7.流行病学的研究范围与应用8.流行病学的特征9.流行病学发展的瞻望1第1页/共58页%相|前概念现代医学公共卫生/预防医学 流行病与卫生统计学 劳动卫生与环境卫生学 营养与食品卫生学 卫生毒理学 儿童少年卫生与妇幼保健学 军事预防医学 社会医学与卫生事业管理学（公共管理学）基础医学 临床医学 口腔医学2第2页/共58页Position of epidemiology in biomedical sciences-1|Molecular Cell Organ/Tissue Individuals Community|i_i|Mol Biology|I_I|Cell Biology|I_II Physiology+Pathology|i_i|Clinicali_FamilyMedicine_IEpidemioloqy第3页/共58页3流行病学 医学科学的基础课程 预防医学的主干课程 执业医师的必考课程4第4页/共58页 Epidemic（流行）+ol ogy（学科）Epi（在之中）+demo（人群）+ol ogy（学科）-（希腊语）Oxford Engl ish Dict ionary:将epidemic追溯至Q1603年 Epidemiol ogia最早于1802年出现在西班牙记载流行的历史书中5第5页/共58页 Stallybrass(1930)流行病学是关于传染病的科学-它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科前苏联流行病学总论:这样的定义显然是错误的，因为扩大了流行病学的定义，其他学科也研究传 染病，该教科书给出的定义是研究流行过程法 则的科学 1960年国际流行病学会议(布拉格)流行病学是医学中的一门学科，研究在巨然情况下人群中传染病发生的原因和传播途径，并将 研究所得的知识鬼蠢偏翻的控制、预防和最终6 MacMahon&Pugh(1970):t he st udy of t he dist ribut ion and det erminant s of disease frequency in man流行病学是研究人群中疾病频率的分布及其决定因素的科学7第7页/共58页The study of the distribution and determinants of health-related states or events in specified population,and the application of this study to control of health problems.流行病是研究特定人群中健康相关状态与事件的分布及其决定因素，并应用这些研 究结果来控制健康问题的学问Source:A dictionary of Epidemiology(4th edition,John M.Last,2001)8第8页/共58页 Study-surveillance,observation,hypothesis testing,analytic research,and experiments Distribution-analysis by timef place,and classes of persons affected Determinants-all the physical,biological,social,cultural,and behavioral factors that influence health Health-related states aad events-diseases,causes of death,behaviors such as use of tobacco,reactions to preventive regiments,and provision and use of health services Specified populations-are those with identifiable characteristies such as precisely defined numbers Application tp cq麒砾-protect.研究”包括监测、观察、假设检验、分析 性研究和实验性研究“分布”是分析疾病的时间、地区和人群的 特征决定因素”包括影响健康的物理、生物、社会、文化和行为因素“健康相关状态与事件”是指疾病、死亡原 因、行为危险因素、对预防制剂的反应、卫 生服务的提供与使用第10页/共58页流行病学是研究疾病在人群中发生、发展及其分布的原因，以及制订预防、控 制和消灭这些疾病和促进健康的对策与措施的科学Source:李立明主编.流行病学（第五版）,人民卫生出版社,1992流行病学研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及 促进健康的策略和措施的科学（第六版定义，与第三、四版相同）11第11页/共58页该定义表述了现代流行病学的几个基本观念 流行病学是以群体医学的眼光审视卫生事件 流行病学不仅研究疾病同时也研究健康，洞察疾病的全貌（疾病的冰山现象）是流行病学的重要特征 流行病学研究的全过程是从分布入手 流行病学是应用科学，其最终目的是提供防制疾病和促进健康的策略和措施，对措施进行评价、分析、改进以提出更加经济、有效、方便的防制手段12第12页/共58页流行病学研究的四个阶段描述现象（分布）分析原因提出措施评价效果13第13页/共58页图1流行病学研究的三维分类资料来源:姜庆五:路在何方论流行病学的成功与挑战，预防医学学 科发展蓝皮书（2004卷）14第14页/共58页黑箱r I orj图2 流行病学研究的黑箱和工具箱群体水平个体水平分子水平奥料来源：姜庆五：路在何方论流行病学的成功与挑战，预防医学学 科发展蓝皮书（2004卷）15第15页/共58页1.学科形成前期（从人类有文明史以来至大约18世纪的一个漫长时期）远古时代已观察到流行及传染现象：五疫之至，皆相染易，无问 大小，病状相似（睾间.刺法论）更入岔布地攫念：时互疼疣，韭常有之瘦人或数年一发，赣十 拿一黄大髓干711薪后麦则一方之内,沿门阖户,翁皆,衣服器用中，皆能乘16第16页/共58页A认出动物病与人胆疾费的关系：“东死鼠，迪 死鼠，人见死鼠如见虎，鼠花不几白，A58x0 tffifio S5EA,要问数,且更像淡愁云护，=人行未十步多，忽死两人播截路，”（天愚集.鼠死行坐识到病匡层某一外界物质：疫3，痘 t 毋t 摩t 邪t。A人工免疫法的发明：隼组），人痘（古代的中国人即有采用天花患者的浓痂纳入正常人 与防天花传染的风俗（18世纪的卫生学 j需辞蒂廖尼意著：医学史（广17第17页/共58页2.学科形成期（自18世纪末至20世纪初，大约200年）本期烈性传染病流行猖獗。采取的措施是设置上下 水道、实行污物处理、讲究个人卫生，第一次卫生 革命 1796年Jenner发明了接种牛痘以预防天花 1846年Panum对法罗群岛麻疹大流行的调查 1854年Snow关于伦敦霍乱流行的调查 1850年在英国成立了“伦敦流行病学会”，标志着 流行病学学科的形成 统计学得到了发展：寿命表、生命统计等18第18页/共58页3.发展期（20世纪40年代起至现在）传染病的发病得到了有效的控制，疾病谱发生了改变。在预防和控制传 染病的同时，加强对非传染病的预防和控制工作-“第二次卫生革命“本期特点：从研究传染病扩大到非传染病及健康状态19第19页/共58页Source:Brown RC,Petitti DB:Applied to practice.Oxford University Press,年代事件400 B.CHippocr ates:疾病与生活方式因素或外环境有关1600sBacon发展了归纳逻辑,为流行病学奠定了哲学基础1662Gr aunt分析了伦敦的死亡和出生数据，定量分析了人群的疾病数据1747Lind开展坏血病的治疗研究-最早的实验研究1839Far r建立常规死亡原因的汇总系统1849-1854Snow分析了伦敦霍乱的原因-最早的分析流行病学研究1920Goldber ger发表了糙皮病膳食病因的描述性现场研究报告1949Fr amingham Hear t Study第一个队列研究1950Doll&Hill,et al发表了吸烟与肺癌关系的病例对照研究1954Salk脊髓灰质炎疫苗的现场实验.最大的人群实验1959Mantel&Haenszel病例对照研究分层分析技术1960MacMahon出版了第一部系统介绍研究设计的流行病学专著1964The US Sur geon Gener al建立了因果联系的标准1971-1972Nor th Kar elia Pr oject&Stanfor d Thr ee Community 一第一个社区干 预试验1970s发展了新的多因素分析技术例如loglinear&logistic analysis1970s-pr esent计算机技术发展用于大数据库的分析处理1990s分子生物学技术用于大人群的流行病学研究20Eras in the evolution of modern epidemiology and an emergent eraSource:Susser M,Susser E.Choosing a future for epidemiology:I.Eras and paradigms.American Journal of Public Health 1996,86(5):39-44Susser M,Susser E.Choosing a future for epidemiology:II.From black box to Chinese boxes and eco-epidemiology.American Journal of Public Health 1996,86(5):45-48EraParadigmAnalytic Approac hPreventive Approac hSanitary statistic s(first half of 19th c entury)Miasma:poisoning by foul emanations from soil,air,and water)Demonstrate c lustering of morbidity and mortalityIntroduc e drainage,sewage,sanitationInfec tious disease(late 19th c entury through first half of 20th c entury)Germ theory:single agents relate one to one to spec ific diseasesLaboratory isolation and c ulture from disease sites,experimental transmission and reproduc tion of lesionsInterrupt transmission(vac c ines,isolation of the affec ted through quarantine and fever hospitals,and ultimately antibiotic s)Chronic disease epidemiology(latter half of 20th c entury)Blac k box:exposure related to outc ome,without nec essity for intervening fac tors or pathogenesisRisk ratio of exposure to outc ome at individual level in populationsControl risk fac tors by modifying lifestyle(diet,exerc ise,etc),agent(guns,food,etc),environment(pollution,passive smoking,etc)Ec o-epidemiology(emerging)Chinese boxes:relations within and between loc alized struc tures organized in a hierarc hy of levelsAnalysis of determinants and outc omes at different levels of organization:within and ac ross c ontexts(using new biomedic al thec hniques)Apply both information and biomedic al tec hnology to find leverage at effic ac ious levels,from c ontextual to molec ular21第21页/共58页4.我国流行病学的成就A传染病妇幼保健慢性病A方法学22第22页/共58页WORLD RANKING(191 countries,1994)IndexUSAChinaIndiaJapanLife expectancy20681401Infant mor tality25901401GDP per capita11271537Daily calor ie intak e710315576Liter acy11151561Schooling index19013713Education r ank111415213Human dev.index71141511第23页/共58页PRESIDENTS OF NATIONAL MEDICAL ASSOCIATION.F.C.Yen旗福境 1915-1916.Uh.KjWu Lien-teh 伍建德 1916-1920.24第24页/共58页HISTORY OF CHINESE MEDICINE中HISTORY OF CHINESE MEDICINEBeing a Chronic le of Medic al Happenings in China from Anc ient Times to the Present Period byK.CHIMIN WONG 王市民Licrnt uil r of Medicine aid Hongkoag.Fofmct l j f Lict ut cf on Mrdioil Ht sl ocy.Nat iot ul Cent ra!Uat wruCy;Cl iirl Mecl Auocial io。.01c.eUa n d WU LIEN-TEH 伍建恺 MA.MB.(Ca n Ub);DrAfJ5c.To kl o);Ho n.Ll t t.D.(Pekin g);LL.Dm ScD.Diicct of and Cl iicf Medical Ofier.Manchuriaa Pl aue Pfevent ioa Service；Direct or,Naiioail QuMMnt uie Srrrice：ei-Prr*t deat of t ke Nahoaal Medical Auociat ion of Chuui；aut hot of A IZe.l iie no Pneumnnt c Pl Chis25第25页/共58页捉鼠中赧apoplexy-MeM 始春*:x*;iv%-lr 5、昼4 y(“*名%lr.t.24JkK g:AA*Kt/.&fcan星勺星4 fXe昆，a*质*a,lcM 弁2*/Amc4Al0 EA.W:2隼X人WWIL 4MA?nwf A 4 儿上,小irMw 21 9:2 传f.aMLA q1;&二*AAC/，s.t:“耳 rd喳人%:dn ory*1;:心小It.i WB tlxx s*月七佗Y/把Ae、“nh4a4*/一?&*匕%-*./A mo dern h ea l t h po st er o n a po pl ex y wit h fo rceful il l ust ra t io n s a n d simpl e Ch in ese t ex t,design ed a mo n g o t h ers by Dr Wu Likn-TEH,1929.26第26页/共58页苏德隆教授何观清教授27第27页/共58页3.流行病学的理论体系总论 分布的理论 病因理论 病因的研究方法 偏倚的理论及其控制方法 疾病流行规律的理论传染病流行规律的理论慢性非传染性疾病流行规律的理论疾病预防控制策略与措施的理论干预措施的评价方法各论各种疾病的流行病懿麒迷瓢防控制策略与措施284.流行病学研究方法流行病学研究方法,是否干预y观察法不干预是否特别设立了对照是否分析危险因素干预试验法理论与方法学研究目的 研究对象 干预方式区特别对照描述性研究早期发现病人 疾病自然史分布 规律I设立特别对照 分析性研究果 推,1 r预防健康人群个体预防健康人群群体横断面 研究评价诊断试验,因俄将病例对 筛检照研究队列 研究治疗 病人 个体,态学研究/IX 研究（群体数据）尔现场试验证据强度社区干临床理论流 预试验试验行病学方法学设计/测量一高数据分析第29页/共58页5.流行病学研究的分期（阶段/程序）30第30页/共58页Kopl an(2000):Calculating disease t rends and probabil it ies,Communicating findings t o t he publ ic and pol icymakers,and designing and impl ement ing Interventions based on t he dat a(Cal cul at ion,Communicat ion,and Int ervent ion)Source:Koplan JP,Thacker SB,Lezin NA:Epidemiology in the 21st century:Calculation,communication,and intervention.American Journal of Public Health,1999;89(8):1153-115531第31页/共58页Figur e 1-4.Publ ic h ea l t h mo del o f a scien t ific a ppro a ch t o preven t io n.Source:Mercy(1993)Source:Brown RC,Petitti DB:Applied Epidemiology:Theory to practice.Oxford University Press,New York,1998 第32页/共58页32四、流行病学的研究范HI及应用（一）研究范传染病非传染病-健康状态写学科研的设计、测量和评价卫生服务、卫生 决策.卫生经济研究所有的疾病和健康事件及其相关的问题33第33页/共58页（二）应用研究疾病的自然史12345描述疾病和健康状况的分布探讨疾病的病因.危险因素（流行因素）研究疾病的预防和控制方法应用于疾病的诊断、治疗及预后的评价6.应用于医疗.卫生、保健服务的决策和 评价7.应用于计划生育工作34第34页/共58页流行病学已得到了非常广泛的应用形成诸多的分支学科:慢性病流行病学-肿瘤流行病学-心血管疾病流行病学-糖尿病流行病学 营养流行病学 药物流行病病学 临床流行病学 血清流行病学 伤害流行病学 精神病流行病学 流行病学流行35第35页/共58页研究设序，流行病学研究的步骤或2分法：工作步骤/程序研究的问题/目的数据的分析方法研究的背景/进展组织管理研究对象经费预算研究方法样本估计研究的变量数据的收集方法 问卷 体格检查 实验室检测36第36页/共58页流行病学研究的步骤（2）研究的实施 研究对象的选择方法/程序 数据收集的方法/程序 质量控制方法 提高依从性/应答率的方法 宣传动员37第37页/共58页流行病学研究的步骤数据的整理与分析(3)选择合适的数据管理软件 数据核对/录入计算机 数据分析软件的选择/分析 图/表制作得出研究结论38第38页/共58页9.流行病学的特征 分布为起点人群现场 代表性/随机（分配+抽样）重复 对照盲法概率论 态社会医学 偏倚控制 循证特征39第39页/共58页Jim BorgmanThe Cincinnat i Enquirer Kt ng Fum Syndic At eFIGURE 20-2 One view of the seemingly endless stream of reported risks c onfronting the public(Jim Borgman.The Cinc innati Enquirer.1997.Reprinted with spec ial permission of King Features Syndic ate.)Source:Leon Gordis.Epidemiology(3rd edition),Elsevier Saunders,2004第40页/共58页40331Communicating Epidemiologic InformationTc/N i EG=.GOCDRDR m8-BKHMORE gMl NWOSWCAUSE CANCER.SWfOUrOFTHE5UN_ PONT UW/WUNP WSIPEE ANDO/TPOWM6 线“Figure 11-1*Conflicting health messages received by ihe public(Reprinted with special permission of King Features Syndicate)/、_ -1 4Source:Brown RC,Petitti DB:Applied Epidemiology:Theory to practice.Oxford University Press,New York,1998第41页/共58页41FIGURE 20-3 Dealing with sc ientific unc ertainty.(The New Yorker Collec tion 1988 Misc ha Ric hter,from c artoonbank.c om.All rights reserved.)Source:Leon Gordis.Epidemiology(3rd edition),Elsevier Saunders,200442第42页/共58页;；JJHE WALL STREET JOURNAL/and Saltj；j“and stay away fr om scientists-they；cause cancer.0第43页/共58页43流行病学与其他学科的 区别与联系基础医学 个体VS 群体 襄孽需萋看科学思维、科研设计的方法学促进基础 基础医学：分支学科、促进病因学研究的深入临床 个体VS.群体流行病学的理爨音方戛席卷需沫量擘得矍后评价，循证医学 展 临床医学：分支学科、病例诊断.预防和干预措施预防医学中的其他学科44第44页/共58页IHe DOCTOR SPeOALizeS I N PReveNTive MeDic iNe-SO iF 牝UReALReAWSiCK,Hes NOT iNI&ReSrep./-J5-S 0VFIGURE 1-15 Prevention and therapy viewed as mutually exc lusive ac tivities.(From Wilson T:Ziggy c artoon.Universal Press Syndic ate,1986.)不像这幅漫画表现的:预防和治疗是不可分 离的！It is cl ear,however,t hat prevent ion not onl y is int egral t o publ ic heal t h,but al so is int egral t o cl inical pract ice.The physicians rol e is t o maint ain heal t h as wel l t o t reat disease.Source:Leon Gordis.Epidemiology(3rd edition),Elsevier Saunders,200445第45页/共58页说明医生的诊断依 赖人群的特征：儿科医生经常作出诊断基于父母提供的信息和医生所知道的社区中流行的感染FIGURE 1-4 Youve got whatever it is thats going around?(The New Yorker Collec tion 1975.Al Ross from c artoonbank.c om.All rights reserved.)，即I-4 It rJt t np,nl k Ihk.iI mrdhanr rrl r It cuvihChi cr*irpr Whxf 卜 pnrmivcc!hinnt c 口，mmmLirv n ispt vtreduuk prhluiti j prdiJt fK：un rrukcn G hj urd n Uhnt(hr pnrrnt rrl h ht m rrl*cr t rr t!kr rh*p4nc nJ il l gy、.such mi !I IrimA、ur.，nr*und-ihr uamniuwifY.Pua.Source:Leon Gordis.Epidemiology(3rd edition),Elsevier Saunders,200446第46页/共58页giiRt 1-，htyiL-、id dp 心IM,4l fTI R，4II，M fFQH l tf、对于一个喉痛的儿童：4岁可能是病毒感染47岁可能是A型链球 菌感染1249岁可能是真菌感染Source:Leon Gordis.Epidemiology(3rd edition),Elsevier Saunders,200447第47页/共58页临床医师与公共卫生医师的视野个体健康状况群体健康状况 物理环境：水源、植被、动植物 人文环境：经济水平、社会地位 危险因素流行率 疾病流行情况 整体的健康情况48第48页/共58页宏观与微观并流行病学发展的瞻望传染病和非传染病并重重视人群健康和生活质量研究发展应急和现场流行病学重视流行病学研究中的伦理学问题强化流行病学在循证实践中的作用49第49页/共58页学习流行病学方法应达到的基本要求 掌握流行病学的基本原理与方法 福养循证医学的思想，指导疾病预防控制、卫生监督/监测工 收集证据的能力 分析论证证据的能力 提高医学科研水平 病因研究 诊断研究 疾病的早期筛检 疾病的预防控制策略/措施的效果 医学科研论文的选题.设计、实施、数据分析、撰写 应用于评审医学科研课题、成果、论文 其他工作 医院中的疾病预防控制工作需要流行病学.日常的诊疗工作需要矗碉50下周弁始处习课实习指导如何解决的?教科书都有吗？51第51页/共58页当一种疾病病因明确时可以针对病因采取措施当病因不明确时，流行病学仍致力于探索使疾病发生频率增高的相关因素，针对 这些因素采取措施，可以控制疾病流行52第52页/共58页53第53页/共58页10/30/2003第二金SI申胃隼球行学工作者学术金超量 马申华H防医学金球行学分会利谥杼学/学术摄时金 Tke 2nd*J!ionil Syat iira E|Mail o|y fw nf Epidt aUl oaist o ANOTbe 1st Jt ot/晨，!Bruck of Ckiwst hm.t irt NHict l Amciit i.U4 H“g K”g Epl.l l oSica|Aiml it l oo Si.l.ar*左一为课程负责人胡东生教授，左三为本版流行病学实习指导主编段 广才教授、右二、三为流行病学副主编叶冬青教授、詹思延教授。第55页/共58页55认真读，一字一句地读把书读薄 读其他参考书包括英文的教科书 要勤于思考，要问为什么，要讨论，真正理解 经过升华，转化为自己的观点 知识转化为方法.能力批评的态度读56第56页/共58页儿子说要尊重权威.但是科学世界告诉你：火要有理由就可做出批评和接受批惮.NATURE；VrOL428!11 MARCH 2004 v%, 第57页/共58页57感谢您的观看!58第58页/共58页