第八节颌面部间隙感染ppt.ppt
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1、颌面部间隙感染颌面部间隙感染n n 概述概述n n颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。肿大化脓性炎症的总称。n n化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎局限时称为局限时称为脓肿。脓肿。n n正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙当感染侵入这些间隙时,化脓性炎症使疏松结当感染侵入这些间隙时,化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化,炎症产物充满其中,此时才缔组织溶解液化,炎症产物充满其中,此时才出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内也可循阻力
2、薄弱的组织扩散也可循阻力薄弱的组织扩散形成弥散性形成弥散性的多个间隙感染,如口底。的多个间隙感染,如口底。n n病因病因 n n1.最常见为牙源性感染最常见为牙源性感染 如下颌第三磨牙冠如下颌第三磨牙冠周炎周炎 根尖周炎根尖周炎 颌骨骨髓炎等颌骨骨髓炎等 n n2.其次是腺源性感染其次是腺源性感染 可由扁桃体炎可由扁桃体炎 唾液唾液腺炎腺炎 颌面部淋巴结炎等扩散所致在婴幼儿颌面部淋巴结炎等扩散所致在婴幼儿中多见中多见 继发与创伤继发与创伤 面部疖痈面部疖痈 口腔溃疡和口腔溃疡和血源性感染者已少见血源性感染者已少见 间隙感染的病原菌以间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主溶血性四链球菌为主 其次为
3、金黄色葡萄球其次为金黄色葡萄球菌菌 常为混合性细菌感染常为混合性细菌感染 厌氧菌所致的感染厌氧菌所致的感染少少n n临床表现临床表现 n n1.轻者无明显全身症状轻者无明显全身症状重者高热、寒战、重者高热、寒战、脱水、白细胞增高、食欲不振、周身不适脱水、白细胞增高、食欲不振、周身不适n n2.局部表现为发红、肿胀、皮温高、疼痛局部表现为发红、肿胀、皮温高、疼痛涉及咀嚼肌的间隙感染涉及咀嚼肌的间隙感染有张口受限有张口受限位于位于舌、口底、咽旁者则出现进食、吞咽或呼吸困舌、口底、咽旁者则出现进食、吞咽或呼吸困难。难。3.区域性淋巴结肿大、压痛区域性淋巴结肿大、压痛n n4.腐败坏死性感染者腐败坏死
4、性感染者全身中毒症状严重全身中毒症状严重局部为弥散性肿胀、皮肤紧张发亮局部为弥散性肿胀、皮肤紧张发亮呈暗红呈暗红色色有捻发音有捻发音n n诊断诊断诊断诊断 n n1.1.根据病史、临床症状和体征根据病史、临床症状和体征根据病史、临床症状和体征根据病史、临床症状和体征结合局部解剖知识结合局部解剖知识结合局部解剖知识结合局部解剖知识 n n(1)(1)局部片状红、肿、热、痛局部片状红、肿、热、痛局部片状红、肿、热、痛局部片状红、肿、热、痛 n n(2)(2)区域性淋巴结肿痛区域性淋巴结肿痛区域性淋巴结肿痛区域性淋巴结肿痛 n n(3)(3)有不同程度开口困难或吞咽困难有不同程度开口困难或吞咽困难有
5、不同程度开口困难或吞咽困难有不同程度开口困难或吞咽困难 n n(4)(4)重者全身症状严重重者全身症状严重重者全身症状严重重者全身症状严重吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍并可有呼吸困并可有呼吸困并可有呼吸困并可有呼吸困难难难难n n2.2.血白细胞总数及白细胞分类中性粒细胞比例增多血白细胞总数及白细胞分类中性粒细胞比例增多血白细胞总数及白细胞分类中性粒细胞比例增多血白细胞总数及白细胞分类中性粒细胞比例增多可有核左移或细胞中毒颗粒可有核左移或细胞中毒颗粒可有核左移或细胞中毒颗粒可有核左移或细胞中毒颗粒 n n3.3.穿刺抽脓等方法穿刺抽脓等方法穿刺抽脓等方法穿刺抽脓等方法 可以作出正确诊断可以作
6、出正确诊断可以作出正确诊断可以作出正确诊断 一般化脓性感一般化脓性感一般化脓性感一般化脓性感染染染染 抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓 而腐败坏死性感染而腐败坏死性感染而腐败坏死性感染而腐败坏死性感染 脓液稀薄呈暗灰色脓液稀薄呈暗灰色脓液稀薄呈暗灰色脓液稀薄呈暗灰色 常有腐败坏死性恶臭常有腐败坏死性恶臭常有腐败坏死性恶臭常有腐败坏死性恶臭 4.X4.X线片有线片有线片有线片有助于诊断检查助于诊断检查助于诊断检查助于诊断检查 n n护理评估护理评估n n(一)健康史(一)健康史n n评估病人近期健康状况,了解病人是否存在未评
7、估病人近期健康状况,了解病人是否存在未经彻底治疗的牙病、上呼吸道感染、外伤史等经彻底治疗的牙病、上呼吸道感染、外伤史等致病和诱发因素等。致病和诱发因素等。n n(二)身体状况(二)身体状况n n病人常表现为急性炎症过程,根据感染的性质、病人常表现为急性炎症过程,根据感染的性质、途径、部位不同而表现不同。途径、部位不同而表现不同。n n(1)局部症状)局部症状 局部表现为红、肿局部表现为红、肿、热、热、痛和功能障碍、引流区淋巴结肿痛等典型症状。痛和功能障碍、引流区淋巴结肿痛等典型症状。因感染部位不同,可有其他特殊表现,如:咀因感染部位不同,可有其他特殊表现,如:咀嚼肌受累,可出现张口受限,进食困
8、难。如眶嚼肌受累,可出现张口受限,进食困难。如眶下间隙感染,可出现眶下区剧痛、眼睑水肿、下间隙感染,可出现眶下区剧痛、眼睑水肿、n n睑裂变窄、鼻唇沟消失。如炎症侵入喉头、咽睑裂变窄、鼻唇沟消失。如炎症侵入喉头、咽旁、口底,可引起局部水肿,使咽腔缩小或压旁、口底,可引起局部水肿,使咽腔缩小或压迫气管,或致舌体抬高后退,造成不同程度的迫气管,或致舌体抬高后退,造成不同程度的呼吸困难或吞咽困难,严重者烦躁不安,呼吸呼吸困难或吞咽困难,严重者烦躁不安,呼吸短促,口唇青紫、发绀,甚至出现短促,口唇青紫、发绀,甚至出现“三凹征三凹征”即呼吸时锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹即呼吸时锁骨上窝、胸骨上窝及肋
9、间隙明显凹陷),此时有发生窒息的危险。浅层间隙感染陷),此时有发生窒息的危险。浅层间隙感染则局部有凹陷性水肿及压痛点。则局部有凹陷性水肿及压痛点。n n2.全身症状全身症状 因细菌的毒力及机体的抵抗力不因细菌的毒力及机体的抵抗力不同而有差异,如病人表现为畏寒、同而有差异,如病人表现为畏寒、发热、头痛发热、头痛、全身不适、全身不适、乏力、乏力、食欲减退、食欲减退、尿量减少等;、尿量减少等;严重感染可伴有败血症、脓血症,甚至可发生严重感染可伴有败血症、脓血症,甚至可发生中毒性休克等症状。中毒性休克等症状。n n(三)辅助检查(三)辅助检查(三)辅助检查(三)辅助检查n n1.1.波动试验波动试验波
10、动试验波动试验 波动感是浅部脓肿的重要特征;深部脓波动感是浅部脓肿的重要特征;深部脓波动感是浅部脓肿的重要特征;深部脓波动感是浅部脓肿的重要特征;深部脓肿,波动感不明显,但压痛点比较清楚,按压脓肿肿,波动感不明显,但压痛点比较清楚,按压脓肿肿,波动感不明显,但压痛点比较清楚,按压脓肿肿,波动感不明显,但压痛点比较清楚,按压脓肿区的表面皮肤常出现不能很快恢复的凹陷性水肿。区的表面皮肤常出现不能很快恢复的凹陷性水肿。区的表面皮肤常出现不能很快恢复的凹陷性水肿。区的表面皮肤常出现不能很快恢复的凹陷性水肿。n n2.2.穿刺法穿刺法穿刺法穿刺法 协助确诊深部脓肿有无脓液或脓肿的部位。协助确诊深部脓肿有
11、无脓液或脓肿的部位。协助确诊深部脓肿有无脓液或脓肿的部位。协助确诊深部脓肿有无脓液或脓肿的部位。n n3.B3.B超或超或超或超或CTCT检查检查检查检查 进一步明确脓肿的部位及大小;或进一步明确脓肿的部位及大小;或进一步明确脓肿的部位及大小;或进一步明确脓肿的部位及大小;或引导进行深部脓肿的穿刺或局部给药等。引导进行深部脓肿的穿刺或局部给药等。引导进行深部脓肿的穿刺或局部给药等。引导进行深部脓肿的穿刺或局部给药等。n n4.4.脓液涂片及细菌培养检查脓液涂片及细菌培养检查脓液涂片及细菌培养检查脓液涂片及细菌培养检查 确定细菌种类,必要时确定细菌种类,必要时确定细菌种类,必要时确定细菌种类,必
12、要时作细菌敏感试验,指导临床合理用药。作细菌敏感试验,指导临床合理用药。作细菌敏感试验,指导临床合理用药。作细菌敏感试验,指导临床合理用药。n n5.5.实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 一般可见白细胞计数明显升高一般可见白细胞计数明显升高一般可见白细胞计数明显升高一般可见白细胞计数明显升高,但重但重但重但重度感染或大量使用抗菌药物情况下度感染或大量使用抗菌药物情况下度感染或大量使用抗菌药物情况下度感染或大量使用抗菌药物情况下,白细胞计数可无白细胞计数可无白细胞计数可无白细胞计数可无明显增加明显增加明显增加明显增加,但有中毒颗粒和核左移出现但有中毒颗粒和核左移出现但有中毒颗粒和核左移出
13、现但有中毒颗粒和核左移出现.n n(四四)心理心理-社会状况社会状况n n颌面部间隙感染所致局部及全身症状严重颌面部间隙感染所致局部及全身症状严重,病病人对疾病的预后十分担忧人对疾病的预后十分担忧,感到紧张及焦虑感到紧张及焦虑,常常常表现烦躁不安、失眠、沉默或多语常表现烦躁不安、失眠、沉默或多语,此时特此时特别需要亲人的安慰和细心的照顾别需要亲人的安慰和细心的照顾.n n治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点n n颌面部间隙感染的治疗要从全身和局部两方面考虑颌面部间隙感染的治疗要从全身和局部两方面考虑颌面部间隙感染的治疗要从全身和局部两方面考虑颌面部间隙感染的治疗要从全身和局部两方面考虑.但但但但对
14、于轻度感染对于轻度感染对于轻度感染对于轻度感染,一般局部治疗即可治愈一般局部治疗即可治愈一般局部治疗即可治愈一般局部治疗即可治愈.n n(一一一一)局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗n n注意保持局部清洁注意保持局部清洁注意保持局部清洁注意保持局部清洁,减少局部活动度减少局部活动度减少局部活动度减少局部活动度,避免不了刺激避免不了刺激避免不了刺激避免不了刺激.急急急急性期脓肿未形成阶段性期脓肿未形成阶段性期脓肿未形成阶段性期脓肿未形成阶段,可局部外敷中成药六合丹可局部外敷中成药六合丹可局部外敷中成药六合丹可局部外敷中成药六合丹抑阳抑阳抑阳抑阳散散散散金黄散等金黄散等金黄散等金黄散等,可引起消肿可
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