创伤骨科发展史.doc
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1、。创伤骨折内固定的发展骨折治疗的历史非常悠久。1902年在埃及Naga ed Der出土的木乃伊中发现了最早骨折治疗证据,其时间为公元前300年。公元100年,阿拉伯外科医生El Zahrawi发明了用面粉和蛋清包裹患肢的方法。中医治疗骨折,据文献记载也有两千余年的历史。1852年,荷兰医生Mathijsen开始使用石膏绷带对患肢进行固定。公元130200年,在Galen早期著作中出现了对骨折进行牵引治疗的描述。19世纪中叶开始对骨折进行持续的牵引治疗。1767年,Gooch介绍了功能性支架。200年后,Sarmiento使用了石膏与支架相结合的治疗方法,各种石膏材料和热塑支架才开始在临床广泛
2、使用。19世纪上半叶,骨科手术总是摆脱不了感染的困扰,只有在极其良好的条件下,才能进行骨科手术。18281850年,欧美的Rodgers、Cheesman和B?ranger-F?raud等人开始用银丝对肱骨和股骨进行缝合和环扎固定。1870年,B?ranger-F?raud出版了Trait de limmobilisation direct des fragments osseux dans les fractures一书,总结了当时大量的骨折手术治疗病例。150年以前,开放性骨折意味着截肢或死亡。1870年法兰西普鲁士战争中开放性骨折的死亡率高达41%。由于改善了术后治疗方法,美国南北战争时
3、期开放性骨折的死亡率降至26%。第一次世界大战期间,股骨枪弹伤的死亡率高达80%。随着对细菌污染、交叉感染认识的不断加深和医生对开放伤口的引流处理,开放性骨折的截肢率和死亡率有所下降。随着巴氏物理消毒法的出现,Joseph Lister于1867年发明了化学消毒剂,外科无菌术得到了长足发展,为骨科内固定手术的发展创造了基本条件。其后,骨折内固定手术取得了巨大发展:1875年,Franz Konig首次报道使用螺丝钉固定骨折。1886年,Carl Hansmann在汉堡首次报道使用金属接骨板螺丝钉固定骨折。1907年,Albin Lambotte首次介绍了“骨折接合术”(Osteosynthes
4、is)这一新名词。同年,Fritz Steinmann开始使用Stein-mann钉治疗骨折。1927年,Martin Kirschner开始使用Kirschner针(克氏针)治疗骨折。1931年,Fritz Konig出版了Operative Chirurgie der Knochenbr?che一书。1938年,Robert Danis使用丝攻和皮质骨螺丝钉对骨折进行加压双皮质固定。1939年,Gerhard K?ntscher首次报道使用V形髓内钉治疗骨折,并在俄芬战争中大量使用。1941年,三叶草形截面的K?ntscher髓内钉(梅花针)面世。1942年,Gerhard K?ntsch
5、er出版了Technique of Intramedullary Nailing一书。1950年,Robert Danis出版了骨折固定的理论和实践。1958年,瑞士AO小组成立。1960年,AO首次提出骨折治疗的四个基本原则:解剖复位与重建;骨片加压与坚强固定;保留骨的血运;早期无痛活动。20世纪40年代末和50年代,尽管在骨折内固定领域出现一些优秀的发明和技术创新,但是对于如何进行手术治疗并没有标准的“法则”。大多数的长干骨骨折和关节骨折往往由于骨折病、关节强直、畸形、创伤性关节炎和感染而导致病人肢体残废。AO原则的提出,在当时首次为骨折的治疗确立了标准,获得了相对较为满意的临床结果,所以
6、被大多数骨科医生所接受。J.Charnley于1948年行膝关节加压固定融合术;Robert Danis于1949年提出“骨片间加压固定”的概念;AO/ASIF于1958年提出“拉力螺丝钉原则”。绝对稳定/坚强固定的理念为骨科医生广泛接受,以此理念为指导,设计了一系列的内固定器械。骨片间的螺丝钉加压固定是最早单独应用于临床的加压固定方法与装置,1960年在此基础上出现接骨板加压器(Compression Device)。在接骨板加压器的基础上,1969年出现了动力加压接骨板(Dyna-mic Compression Plate)。1981年,AO改良了DCP螺钉孔,提出了DCU设计概念(Dyn
7、amic Compression Unit),从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进行拉力螺丝钉固定。但是上述所有的装置及其设计思路均围绕于“坚强固定/绝对稳定”的概念。大家发现绝对稳定/坚强固定术后25个月在内植入物附近的骨皮质会发生暂时性的骨质疏松,使骨折愈合的时间延长,并会发生再骨折的危险。根据Wolff定律(1892年),早期多数学者将其归因于应力遮挡作用。90年代初,瑞士达沃斯AO研究中心的Tepic和Perren等认识到接骨板和骨的界面在保留骨的血运方面起重要作用,当接骨板压向骨面所产生的摩擦力可以提供固定的稳定性,但也会直接干扰接骨板下方骨的血运,造成接骨板下方骨皮质典型的结构性改
8、变。所以目前认为,坚强内固定后接骨板下方的骨质疏松并非单纯归因于应力遮挡作用,而更多是与接骨板下方骨皮质血供受扰有关。遭受长期应力遮挡而发生骨丢失情况仍可以用传统的Wolff定律来解释。基于上述研究结果,AO在传统DCP接骨板的基础上,在接骨板下方制作了切割槽,1990年推出了有限接触动力加压接骨板(Limited Contact-Dynamic Compression Plate,LC-DCP)。为了进一步减少接骨板与骨面的接触,最大程度保留骨皮质的血运,1995年AO推出点接触接骨板PC-FIX。在传统接骨板螺丝钉固定模式下,由于钉骨界面的骨吸收会造成螺丝钉的位移,固定结构的整体稳定性下降
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