协和糖尿病的流行病学及诊治进展.pdf

进展糖尿病的概念-致病原因：遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，各占50%。-主要问题：胰岛素不足或/和胰岛素 作用差（抵抗）。-基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱。糖尿病的临床表现一三多一少：多尿、多饮、多食、体力及体 重下降。一餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步。-皮肤瘙痒:高血糖刺激神经末稍。一视力下降：血糖波动、白内障、眼底出血。糖尿病的分型-1型糖尿病。-2型糖尿病。一妊娠糖尿病。-其他类型的糖尿病。1型糖尿病的特点-原名胰岛素依赖型（IDDM）,I型。一相关基因较少，可能较早被根治。一某些自身抗体阳性：ICA、IAA、GAD。-发病较急，容易发生酮症酸中毒。一青少年多见，胰岛素疗效较好。2型糖尿病的特点-原名非胰岛素依赖型(NIDDM),II型。_相关基因多而复杂,难以根治。-胰岛素抵抗较重。-发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒。一成年人多见，儿童也不少。无需胰岛素 维持生命。妊娠糖尿病的特点-妊娠期间发生或发现。-只要血糖高于正常就诊断糖尿病。-全部用胰岛素治疗，必须控制到血 糖和血压正常。-产后需重新定型。其他类型糖尿病的特点病人不多，种类多：-胰腺外分泌疾病。-内分泌疾病。-与遗传有关的糖尿病。-药物引起的糖尿病。2型糖尿病发生、发展过程2型糖尿病的发展阶段-高危人群：血糖正常但易得糖尿病。40岁以上、有家族史、肥胖、血糖曾高、尿糖曾阳性、巨大儿分娩史、代谢综合征（胰岛素抵抗综合征）。代谢综合征种子:遗传因素。土壤:环境因素。树干:胰岛素抵抗。花朵:高体重、高血糖、高血压、高血脂、高血粘、高尿酸、高尿白蛋白、高脂肪肝发生率、高胰岛素血症。果丁肥胖症、糖尿病、高血压病、痛风、脂肪肝、冠心病、脑卒中。IDF代谢综合征新定义-腰围:男)90cm,女 80cm+以下两项 TG 升高：1.7tnmol/L(150mg/dl)o HDL-C低：M 1.03mmol/L(40mg/dl)。女 1.29mmol/L(50mg/dl)。高血压：130/85 mmHg或已治高血压。高血糖：FBG 5.6mmol/L(100mg/dl)已治2型糖尿病。一糖调节受损(IGR)达糖尿病。空腹血糖受损 糖耐量受损:血糖高但未(IFG)(IGT)-糖尿病：一旦得上，难以根治。国际通用的糖尿病诊断标准空腹 100(5.6)和餐后 140(7.8)正常100-125 和/或140-199 IGR1 OGTT糖后 126(7.0)和/或 200(11.1)糖尿病 200(11.1)糖尿病糖尿病的三句话-病人剧增。-危害巨大。一可防可治。患病率急剧增高-1型发病率：1996年0.57/10万，加 上LADA,估计全国300万。-2型患病率:1979:1.00%,1989:2.02%,1996:3.21%,2002：3.31%,全国近4000万。患病率急剧增加的原因-遗传因素:中国人为好发人群，富裕国家华人在10%以上。“节约基因”学说,基因改变慢于环境因素的改变。-生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂 肪来源从植物转向动物。一平均寿命延长：老龄化，60岁以上者 超过10%,65岁以上者超过7%。一医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、检 测手段、发现率提高。一不健康不科学的生活模式：对糖尿病的 无知。热量摄取过多、体力活动就少导 致肥胖、心理应激增多。糖尿病的危害 给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦。并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡。巨大的资金和资源上的浪费。糖尿病并发症-急性并发症：酮症酸中毒、糖尿病 高渗综合症、乳酸性蕨中毒。-慢性并发症：大血管（高血压、脑 卒中、冠心病、糖尿病足）、微血 管（眼底病、肾病）、神经（感觉 神经、运动神经、自主神经）。中国糖尿病伴发疾病丁 2 002并发疾病1型2型总计高血压9.134.231.9脑血管1.812.612.2心血管4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病变20.535.734.3肾脏病变22.534.733.6抻经病变44.961.860.3合计50.475.572.3向红我国糖尿病并发症患病人数 高血压：1200万。脑卒中：500万。冠心病：600万。双目失明：45万。尿毒症：50万。其数字之巨大令人震惊。糖尿病并发症危险因素危险因素：包括年龄、族史、糖尿病的类型、以及体质指数、高血压 异常、吸烟等等。可控危险因素：病程、高血糖、血脂异常、吸性别、糖尿病家 发病年龄、病程,、高血糖、血脂体重、高血压、烟。21世纪世界糖尿病日口号-2001 年:糖尿病与心血管疾病。-20024：糖尿病与眼病。-2003年：糖尿病与病。-20044：糖尿病与肥胖。-2005年：糖尿病与糖尿病足。一 2006年：Diabetes Care for everyoneo防治糖尿病的三个“五”-预防糖尿病的五个要点。-治疗糖尿病的五驾马车。一监测糖尿病的五项达标。预防糖尿病的五个要点-对糖尿病无知-热量摄取过多-体力活动减少-心理应激增多-必要的时候：多懂点儿。少吃点儿。勤动点儿。放松点儿。药用点儿。治疗糖尿病的五驾马车-糖尿病教育与心理治疗。-饮食治疗。-运动治疗。-药物治疗。-糖尿病监测。一九九五年五月北京糖尿病日九九五年十一月世界糖尿病日二OOO年十一月世界糖尿病日糖尿病教育和心理疗法-教育：增加糖尿病知识，减少无知的代价。-心理疗法：正确对待糖尿病，“既来之，则安之”，“战略上藐视，战术上重视”O饮食疗法-控制总热量。-合理配餐。-少量多餐。-高纤维饮食。-清淡饮食。-不动烟酒。运动疗法-持之以恒：每周5次以上，每次 半小时以上。-量力而行：避免强烈、竞争性 运动，适宜心率=170-年龄。-带氧运动：强度适中、时间较 长、有节奏的全身运动。药物疗法口服降糖药 口服降糖药：磺腺类、苯甲酸衍生 物类、双胭类、葡萄糖普酶抑制剂类 及暖喳烷二酮类。胰岛素：是最生理、最有效、副作 用最小的治疗手段。其他口服药：降压药、调脂药、降 粘药、减肥药及对症治疗药物。中药。糖尿病监测（1）血糖：变月至少2次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测1 2次每日47次的血糖谱O 糖化血红蛋白（HbAlc）：每2 3月1次。尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。糖尿病监测（2）血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3个月查1次。血脂/血粘：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到1年查1次。肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情 决定次数。监测糖尿病的五项达标一体重达标：减肥（臃肿的杀手）。-血糖达标:降糖（甜蜜的杀手）。-血压达标：降压（无声的杀手）O-血脂达标:调脂（油腻的杀手）。-血粘达标:降粘（粘稠的杀手）。肥胖与糖尿病生活不便，心理障碍。一衣食住行耗费加大。一多种疾病的基础，糖胖病(Diabesity)。一造成死亡率的增加。体质及腰围达标-青年人不超重，中老年人不肥胖。体质指数=体重（kg）/身高（m2）24为超重，28肥胖。-避免腹部型肥胖：男性 2尺7（90厘米）女性：2尺4（80厘米）Ill.糖与糖尿病-高血糖可引起糖尿病并发症，血糖控制对并发症尤其是微血管及神经并发 症极为重要。-血糖可损伤胰岛，造成糖毒性作用,慢性高血糖可使胰岛B细胞功能日趋下降，最后导致衰竭。糖尿病控制与并发症试验(DCCT)背景：美国、加拿大29个医疗中心历时10年对1441例1型糖尿病的研究。目的：强化胰岛素治疗能否减少或延 缓糖尿病慢性并发症的发生与发展 发表：The New England Journal ofMedicine.1993DCCT结论强化胰岛素治疗，使HbAlc7.0%。-视网膜病变：发病1 76%,进展1 54%,增殖性1 47%。-蛋白尿：微量1 39%,大量1 54%。-神经病变：160%。Ill,糖达标空糖餐后2小时血糖 糖化血红蛋白理想 110(6.1)140(7.8)6.5达标 126(7.0)180(10.0)7.5Ill.压与糖尿病-高血压是糖尿病的独立危险因素,高血压者易患糖尿病。-严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）背景：英国23个医疗中心历时20年对5102例新诊2型糖尿病的研究。目的：血糖血压控制能否减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展。降糖药物的利弊。发表：3 4届欧洲糖尿病学会年会1998。UKPDS结论强化治疗 脑卒中：心梗/衰:微血管:视网膜:蛋白尿:降糖I 16%I 25%I 21%I 33%死亡:降压I 44%1 56%1 37%!34%1 32%Ill压达标理想 达标血压(mmHg):130/80 140/90血脂与糖尿病关系密切,糖脂病(DiabetesMellipidtus)o-脂代谢异常易造成动脉粥样硬化，引起糖尿病 各种并发症。-脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛B细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛B细胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。血脂达标甘油三酯 胆固醇 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白理想135(1.5)180(4.5)44(1.1)高血粘与糖尿病-引起血液瘀滞、供血不足、血管 损伤、局部碳氧缺糖和酸中毒。-加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展。-影响糖尿病的治疗。血粘达标 全血粘度及血浆粘度不高。血沉不快。纤维蛋白原不浓。红细胞压积、变形性、聚集指数正常。结束语-目前我国糖尿病患病率正在急剧增 长，糖尿病患者众多，危害巨大，但 糖尿病又是一种可防可治之病。-预防糖尿病的关键在于做到五个要点。-治疗糖尿病要驾驭好五驾马车，做到五 项达示。-我们的目的是使非糖尿病者远离糖尿病,使糖尿病患者能够正常生活、工作，并 享受与非糖尿病者基本相同的寿命。谢谢!