中国青少年生殖健康可及性调查报告.pdf
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1、中国青少年生殖健康可及性调查报告Survey of Youth Access to Reproductive Health in China 基础报告/Preliminary Findings首次发布/First Release本报告得到了联合国人口基金的资金与技术支持,报告中观点或者解释不代表联合 国人口基金。This report has been completed with financial and technical support from UNFPA but its contents do not necessarily reflect the views of UNFPA.目
2、录摘要.III前言.V第一部分调查及数据基本情况.1第一章调查基本情况.3一、调查概况.3二、调查问卷.4三、数据质量.4四、数据的基本分布.5第二部分青少年性与生殖健康的基本情况.7第二章青少年性与生殖健康知识和态度现状.9一、青少年对生殖健康知识的整体知晓情况.9二、青少年对避孕知识的知晓情况.11二、青少年对艾滋病知识的知晓情况.15四、青少年对婚前性行为的态度.18五、小结.21第三章青少年性行为.23一、性行为比例.23二、首次性行为年龄.27三、多个性伴侣.27四、小结.28第四章避孕.29一、首次性行为与最近一次性行为避孕情况.29二、小结.32第五章怀孕经历和妊娠结局(女性).
3、33一、怀孕经历.33二、妊娠结局.37三、小结.39第三部分青少年性与生殖健康信息来源及可及性.41第六章生殖健康知识来源.43一、青春期知识来源.43二、生殖系统知识来源.44三、如何与异性相处知识来源.44四、小结.45第七章学校课程对性与生殖健康知识的影响.46一、青少年接受学校课程的情况.46二、学校教育对青少年性与生殖健康知识的影响.47三、小结.49I第四部分 青少年性与生殖健康服务的需求、利用与可及性.51第八章性与生殖健康的咨询需要、利用与可及性.53一、咨询途径知晓和利用情况.53二、咨询需要与实现.54三、小结.58第九章性与生殖健康的治疗需要、利用与可及性.59一、治疗
4、需要与实现.59二、青少年对治疗机构的选择及选择标准.62三、小结.63第五部分主要发现与初步建议.65第十章主要发现与初步建议.67一、主要发现.67二、初步建议.69附录数据基本分布情况.72一、性别.73二、年龄.73三、教育.74四、城乡.74五、收入.74六、流动.75七、家庭结构.75八、东中西地区.76后记.78II摘要背景:青少年是一个国家未来的主要劳动力和中坚力量,这个群体的健康与发展事关民 族前途和国家未来。“生殖健康”是青少年应当享有的一项基本权益。但长期以来,未婚青 少年的生殖健康问题一直未得到足够的重视。本研究通过严格抽样对全国青少年的性与生殖 健康知识、态度和行为,
5、信息和服务的需求、利用及影响因素等方面的情况进行调查,以期 全面了解我国的青少年生殖健康信息和服务可及性的现状及存在的问题,为政策的完善提供 依据。调查:项目组设计结构化“青少年生殖健康信息与服务需求调查问卷”对15-24岁未婚 青少年的三类子总体进行调查。调查问卷包含六部分内容:个人家庭基本信息、生殖健康知 识和信息、避孕、性传播疾病知识、对生殖健康服务的利用、两性交往、性相关经历(附加 问卷)。三类子总体的抽样方法均采用分层和概率比例规模抽样(PPS)相结合的四阶段混合 的抽样方法。调查采取匿名一对一面访的方式进行,其中第六部分采取自填的方式。全国共 发放问卷22535份,收回有效问卷22
6、288份,有效问卷率为98.9%。数据利用2005年1%。抽 样调查数据进行加权。经推断,2009年全国共有15-24岁未婚青少年164,719,905人。结果:我国青少年对生殖健康知识、避孕知识以及艾滋病知识的掌握情况并不乐观,尤 其,只有4.4%的人能够全面、正确地了解生殖健康知识。书/杂志、同学/朋友、学校老师、网络以及电影/电视是青少年生殖健康知识的五大重要来源。尽管学校教育对提高青少年的 生殖健康知识具有积极作用,但青少年中参加各种相关课程/讲座的比例较低(17%39%)。在青少年中,约2/3对婚前性行为持接受的态度,22.4%发生过婚前性行为。同时,青 少年中的避孕情况不容乐观。在
7、首次性行为中,超过1/2的青少年未采取任何避孕措施;在 最近一次性行为中,尽管未避孕比例有所降低,但仍超过1/5。并且,在使用避孕措施的青 少年中,将近15%采用了“体外射精”、“安全期避孕”等传统避孕方式。在有性行为的女性青少年中,超过1/5的人有过怀孕经历,将近1/20的人有过多次怀孕 经历。同时,女性青少年意外怀孕后86.0%最终是以“人工流产”结束。而在有怀孕经历的 女性青少年中,有过“人工流产”经历的占90.9%。III青少年的咨询需要率为39.1%,治疗需要率为27.3%,但一半以上的咨询与治疗需要最 终没有得到实现。不好意思、问题不严重和不知道找谁咨询/到哪里治疗成为阻碍青少年获
8、 取服务的重要因素。结论与建议:青少年性与生殖健康现状堪忧,信息与服务可及性严重不足,亟待政府和 社会的重视。基于调查结果,我们提出以下四项初步政策建议:(1)社会多部门联合促进青 少年性与生殖健康;(2)建立性别政策视角;(3)关注弱势群体;(4)推广青少年友好服务。IV前言“青少年作为群体的生殖健康需求迄今一向为现存的生殖保健所忽视 在国际社会的支持下,各国应保护和提倡青少年获得生殖健康教育、宣传和保 健的权利,并大力减少青少年怀孕的数目。敦促各国政府在非政府组织协作下,满足青少年的特别需要,并制定满足这些需要所需的方案JICPD(1994 年)1994年,ICPD指出“生殖健康”是青少年
9、应当享有的一项基本权益,同时,千年发展 目标(MDGs)也进一步明确,到2015年要实现普遍享有生殖健康2。根据2005年全国1%人口抽样调查数据推算,中国当时有未婚青少年L61亿,占总人口的12.6%3。但迄今为止,中国尚无专门针对这一群体的性与生殖健康的具体政策。未婚青少年的生殖健康问题具有高 度的重要性,之于国家,它攸关整个社会、经济、文化的可持续发展性;之于个体,它影响 着其后生命历程中各个阶段的福祉状态。长期以来,我国政府遵循“关爱、理解、尊重和支持”的基本原则,在全社会倡导关心 和重视青少年的性与生殖健康问题,以健康教育和适宜服务为手段,在改善青少年性与生殖 健康状况、创造有利于青
10、少年成长的社会环境方面做出了不懈的努力。早在上世纪50年代,中国政府就已开始倡导促进青少年的性与生殖健康。1979年底,卫生部和教育部联合印发 中小学生卫生工作的暂行规定,第一次以政府的形式提出,“要加强青春期卫生教育尽 管如此,一些小范围调查结果显示,受快速变化的社会环境的影响,当前我国未婚青少年的 生殖健康形势依然严峻,且暴露出许多新的问题不安全性行为、未婚少女意外妊娠、艾 滋病及性病蔓延等问题严重威胁着青少年的生殖健康。如何使我国青少年掌握正确和全面的 性与生殖健康知识、形成正确的性与生殖健康观念,做出知情的性与生殖健康行为选择,是 当前亟待解决的社会问题之一。维护未婚青少年群体的性与生
11、殖健康权利,需要结合我国当前的青少年生殖健康服务需 求与供给现状,进而发展出一套适合中国文化背景和青少年发展情况的政策。正确地评估青1联合国.国际人口与发展会议报告.纽约:联合国;1994.2联合国大会.联合国千年宣言.纽约:联合国;2000.3 数据来自:国家统计局网站,http:/ V少年生殖健康的需求是提供相应政策建议或政策开发的重要基础。目前为止,关于我国青少 年性与生殖健康的研究多为地域性研究,缺乏全国范围内的调查数据。基于以上理念,本研 究的主要目的是通过严格抽样对全国青少年生殖健康的需求进行调查,了解中国青少年性与 生殖健康的知识、态度和行为现状,评价青少年性与生殖健康服务的可得
12、性与可及性,以及 青少年对服务的满意度和所期望的服务提供方式。除了以问卷的形式进行定量调查外,本研究还开展了一系列质性访谈,主要为对男女青 少年本身、青少年父母、教师、人口与计生系统的服务提供者和管理者、医疗卫生部门的服 务提供者以及政府相关部门决策者等各种利益相关群体的焦点小组访谈或个人深入访谈。本 报告只涉及问卷调查的主要发现和结论。定性调查中所搜集到的资料将结合定量调查的结果 进行深入分析后形成政策建议,稍后另行发布。本报告共分为五部分、十章,介绍了本次调查的主要结果。其中,第一部分为调查及数 据基本情况,包含第一章;第二部分为青少年性与生殖健康的基本情况,包含第二章至第五 章;第三部分
13、为青少年性与生殖健康信息来源及学校教育对青少年生殖健康知识的影响,包 含第六章至第七章;第四部分为青少年性与生殖健康服务的需求、利用与可及性,包含第八 章至第九章;第五部分为主要发现与建议,包含第十章。VI第一部分调查及数据基本情况中国青少年生殖健康可及性调查报告(基础报告)第一章调查基本情况一、调查概况本次调查在2009年10月20 口至11月30 口展开。调查对象是在中国大陆30个省6(自 治区/直辖市)居住、年龄在15-24岁之间的未婚青少年。针对青少年群体本身的多样性,我们将其划分为学校青少年、家庭户青少年和集体户青少年三个子总体7调查登记采取面 访方式进行(除特别声明,下文中“青少年
14、”均指满足以上调查对象条件的“未婚青少年”)。本次调查采取采用分层和概率比例规模抽样(PPS)相结合的四阶段混合的抽样方法,共涉及25个省(自治区/直辖市)、40个县(市、区)的学校、家庭户和集体户。全国共发 放问卷22535份,回收有效问卷22288份,有效问卷率为98.9%。调查中,访问员共579名,督导员共155名。longjiangXinjiangQinghaiLegend,(;uif hou,SelectedGunngx iSelected Counties图1调查样本分布图经过专家多次论证,项目组最终根据2005年全国1%人口抽样调查数据,对此次调查 数据结果进行加权。经推断,20
15、09年全国共有15-24岁未婚青少年164,719,905人(除特别 声明,本报告均基于该数据)。6未包括西藏自治区。7”学校青少年”是指目前正在学校读书的青少年,不区分住校还是走读;“家庭户青少年”是指在家居住,有工作或者目前正在待业的青少年;“集体户青少年”是指具有集体居住性质且有工作的青少年。3召 中国青少年生殖健康可及性调查报告(基础报告)二、调查问卷秉着了解中国青少年性与生殖健康的真实情况,以及确保国际可比性的原则,项目组利 用1年零2个月的时间完成了此次调查问卷的设计过程。设计既吸取了迄今为止中国的相关 调查问卷的经验,也参考了 WHO青少年生殖健康调查核心问卷的内容。同时、为了增
16、强问 卷的有效性和可行性,项目组先后组织了6次中国资深专家讨论会,并且征求了联合国该领 域专家的修改意见。最后,问卷主要分六部分,涉及个人背景信息、生殖健康知识及信息、避孕、性传播疾 病及艾滋病知识、生殖健康服务利用、两性交往、避孕措施使用以及妊娠经历等多方面内容。三、数据质量本次调查涉及被访人的性观念、性行为等方面,内容相对敏感。因此,项目组特别注意 调查数据的真实性和客观性问题。在调查中,为了获得高质量的数据,我们针对访问员采用了督导员和第三方监察的双重 方式;针对被访青少年,采用了营造独立环境、匿名、敏感部分自填、投票箱方式PI收问卷 等多种方式,尤其注重性别视角。加权后,我们将调查数据
17、的年龄、性别、受教育程度的分布情况与2000年全国人口普 查数据、2008年全国1%。人口变动抽样调查的数据进行了比较,发现本次调查数据与全国数 据间具有较好的一致性。同时一,对于一些关键性指标(如青少年中发生过性行为的比例、首次性行为中的避孕套 使用率等),我们也邀请了本领域的专家学者进行讨论,并与以往的调查、研究结果进行比 较分析,认为本次调查数据比较切实地反映了中国青少年的性与生殖健康的现状。未婚青少年的性与生殖健康问题是一项重要的社会问题。我们在项目实施的过程中,也 多方征求意见和建议,尽可能获得有效、可信的数据。总体上,本次调查样本分布比较科学合理,调查执行严格按照项目设计要求进行,
18、执行 过程监控力度强,取得了较好的效果,调查结果真实可靠。4中国青少年生殖健康可及性调查报告(基础报告)四、数据的基本分布加权后调查数据的基本分布情况分性别、年龄、教育、城乡、收入、流动、家庭结构以 及东中西地区青少年等八个方面。性 另11男性青少年占50.8%,女性青少年占49.2%。年 龄 近3/4的青少年集中在1621岁,17岁青少年所占的比例最高(13.4%)。教 育 问卷中分别对学校、家庭户和集体户青少年的受教育程度进行询问。为了便于 分析,我们将三个子总体的受教育程度进行整合,并分为三类:“初中及以下”包括小学 以下、小学、初中未毕业以及初中毕业;“高中/中专”包括高中/中专未未毕
19、业和高中/中专毕业;“大学/大专及以上”包括大学专科未毕业、大学专科毕业、大学本科未毕业、大学本科毕业以及硕士及以上。调查显示,超过1/2的青少年的受教育程度为高中/中专,约 1/4为大学/大专以上,还有将近两成为初中及以下。需要注意的是,相同的受教育程度在“学 生”青少年和已经离开学校的青少年之间具有不同的含义。我们在下文对受教育程度的讨论 中,也进一步将青少年分为在校青少年(指学校青少年子总体)与校外青少年(指家庭户和 集体户青少年子总体)两种类型分别进行分析。城乡我们以调查时青少年所在的居住地将其划分为城镇和农村青少年两种类型。调 查显示,两种类型的青少年几乎各占1/2。这种分布既受到了
20、青少年中求学、流动等活动的 影响,也受到了被访对象均为未婚青少年的影响。收 入 问卷中询问了青少年过去12个月的收入情况8。所有青少年的平均收入为8280.8 元。此外,由于在校和校外青少年生活在不同的环境中,收入的含义也有所不同。因此,我 们分别将两者的收入平均划分为五等。其中,在校青少年中,五等分界值分别为1200元、3000元、4500元以及7000元;校外青少年中,五等分界值分别为2750元、6000元、10000 元、18500 元。8对于学校、家庭户和集体户青少年,有关收入的问题分别为:学校青少年:过去12个月,通过各种途 径获得的可供你支配的钱共有多少?(12个月的合计数):包括
21、压岁钱、奖学金等;家庭户青少年:过去 12个月,你的总收入为?(如果没有工作,则为各种途径获得的可供你支配的钱共有多少):有工作则为 工作收入,没有则包括压岁钱等;集体户青少年:过去12个月,你的总收入为:指通过从事有报酬的工 作获得的收入,其中不包括研究生或本科生奖学金在内。5中国青少年生殖健康可及性调查报告(基础报告)流 动“流动”的定义参考了 2005年全国1%人口抽样调查中的标准:在地理范围上,以乡、镇、街道为界;在时间上,以6个月为界。调查显示,流动青少年占13.9%。家庭结构 问卷询问了青少年的家庭成员情况。根据分析需要,我们生成了两个新变量:是否为独生子女,45.3%的青少年是独
22、生子女。父母情况,约94%的青少年与亲生父 母一起生活在,不足4%的青少年与继父/继母一起生活,或生活在单亲家庭,0.8%的孩子 父母不在身边,只有极少人与养父/养母/养父母一起生活。东中西地区 东部地区包括北京、天津、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、海南、河北等11个省、直辖市,中部地区包括山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南等8个省,西部地区包括内蒙古、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆、重庆、广西等12省、自治区、直辖市。调查数据显示,东部地区青少年比例 最高(45.6%),其次为中部(31.4%)和西部(23.0%)地区。6第二部分青少年性与生殖
23、健康的基本情况中国青少年生殖健康可及性调查报告(基础报告)第二章青少年性与生殖健康知识和态度现状一、青少年对生殖健康知识的整体知晓情况(一)青少年对生殖健康知识的整体掌握情况青少年对生殖健康知识的整体掌握情况很不理想,以三道问题9衡量的生殖健康知识正 确率仅为4.4%,即每23名青少年中仅约有1人能够完全正确回答问卷中的3道生殖健康知 识问题。其中,对一“女性一次性交就有可能怀孕”及“人工流产对女性以后的妊娠不会产生 影响”的正确率都在50%左右。对于“手淫导致严重的健康问题”的正确率仅为15.6%。图2青少年回答生殖健康知识问题的情况(%)注:A题为“女性一次性交就有可能怀孕”;B题为“手淫
24、导致严重的健康问题”;C题为“人工流产对女性以后的妊娠不会产生影响”;满分率指ABC三道题均回答正确的比例。(二)不同类型青少年生殖健康知识的知晓情况性别-年龄 男性青少年(4.8%)的生殖健康知识掌握情况好于女性青少年(3.9%);20-24 岁青少年的生殖健康知识掌握情况好于15-19岁青少年;在划分的四个群体中,15-19岁女 性青少年的生殖健康知识掌握情况最差,满分率仅为3.7%O9:道问题分别是:“女性一次性交就有可能怀孕”;“手淫导致严重的健康问题”;“人工流产对女性以后的 妊娠不会产生影响”。表1青少年分性别年龄生殖健康知识满分率()性别15-19岁 20-24岁 合计男 女3.
25、8 5.9 4.83.7 4.2 3.99召 中国青少年生殖健康可及性调查报告(基础报告)在校一教育在校青少年中,大学/大专以上在读青少年生殖健康知识满分率明显高于初 中和高中在读青少年,初中和高中在读青少年满分率非常接近。校外青少年中,大学/大专 以上学历青少年知识满分率低于在校大学生,但高于校外初中和高中学历青少年,校外初中 以下与高中学历青少年满分率相同。图3青少年分在校与否-受教育程度生殖健康知识满分率()流动-性别-年龄 15-19岁流动女性青少年生殖健康知识满分率最低,仅有3.2%。15-19 岁的男性流动青少年(4.6%)和20-24岁的女性流动青少年(5.2%),生殖健康知识满
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