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中医内科学1-PPT.2咳嗽.ppt
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1、复习上次课内容复习上次课内容感冒临床特征:鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、感冒临床特征:鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。发热、全身不适、脉浮。病病 因:外感六淫、时行病毒,在人体卫外功能减因:外感六淫、时行病毒,在人体卫外功能减 弱,不能调节应变之时发病。弱,不能调节应变之时发病。病病 机:机:邪犯肺卫,卫表不和,肺失宣肃。邪犯肺卫,卫表不和,肺失宣肃。病病 性:外感表实证,有风寒、风热、暑湿兼夹不同。性:外感表实证,有风寒、风热、暑湿兼夹不同。治治 则:解表达邪则:解表达邪辛温解表、辛凉解表、辛温解表、辛凉解表、清暑祛湿。清暑祛湿。时行感冒当清热解毒,虚体感冒当
2、扶正达邪。时行感冒当清热解毒,虚体感冒当扶正达邪。引入新课2024/5/18周六1第一章第一章 肺病证肺病证 第二节第二节第一节 概述、病因病机、诊断要点n教学目的和要求:教学目的和要求:n1了解咳嗽的一般概念。n2掌握咳嗽有外感、内伤之分,其病变重点在肺,而关系到他脏。n3了解咳嗽的诊查要点。n教学重点、难点:教学重点、难点:n 咳嗽基本病机、病理性质及病理演变。教学目标教学目标(一)定义:(一)定义:咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺,肺失宣降,肺气上逆所致,临床以咳嗽,咳吐痰液为主症的疾病。一、概述一、概述(二)历史沿革 n1、病因病机n素问宣明五气论“五气所病肺为咳。”
3、指出咳嗽的病位在肺。素问咳论:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”2.2.分类分类素问咳论:以脏腑命名,分为肺咳、心咳、肝咳、肺咳、肾咳等。景岳全书执简驭繁,将咳嗽归纳为外感、内伤两大类。n3.治疗n、东汉张仲景金匮要略论述痰饮引起的咳嗽的治法:“病痰饮者,当以温药和之”,创制止咳名方:小青龙汤、射干麻黄汤、麦门冬汤。n、刘河间河间六书咳嗽论“咳嗽者,治痰为先,治痰者,下气为上,是以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈,枳壳陈皮利其气而痰自下。”(三)病证范围:(三)病证范围:西医引起咳嗽的有呼吸道疾病,如咽喉炎、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎、肺癌等以咳嗽为主要临床者。二、病因病机(一)病因:风寒1、外邪
4、袭肺 风热 风燥 肺脏自病2、内邪干肺 他脏有病及肺 (肝、脾、肾)(二)病位:主要在肺,涉及肝、脾、肾(三)病机:肺失宣降,肺气上逆。外感咳嗽-实证(四)病理性质 内伤咳嗽-虚实并见 痰:热痰、寒痰(五)病理因素 火:实火、虚火 (四)、病因病机概述(四)、病因病机概述情志情志 肝气郁滞肝气郁滞 火气火气循经循经抑郁抑郁 气郁化火气郁化火 上犯上犯于肺于肺外感外感 口鼻皮口鼻皮毛毛六淫六淫 入侵肺入侵肺脏脏饮食饮食 损伤脾胃损伤脾胃 痰浊痰浊内生内生 不节不节 脾失健运脾失健运 上犯上犯于肺于肺肺病自病肺病自病 肺阴不肺阴不足足日久不愈日久不愈 肺气亏肺气亏损损肾阴亏损肾阴亏损 肺阴不足肺阴
5、不足肾阳不足 肾不主水 水饮内停 水泛为痰肺失宣降肺失宣降肺失宣降肺失宣降肺气上逆肺气上逆肺气上逆肺气上逆 冲击声门冲击声门冲击声门冲击声门咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽大病久病大病久病日久伤肾日久伤肾(五)病机要点:(五)病机要点:病病因因:外外感感咳咳嗽嗽:六六淫淫外外邪邪;内内伤伤咳咳嗽嗽:脏脏腑腑功功能失调。能失调。基本病机:肺失宣降,肺气上逆。基本病机:肺失宣降,肺气上逆。病位:主要在肺,涉及肝、脾、肾病性:外感咳嗽-实证;内伤咳嗽-虚实并见病理因素:痰、火病因病机小结病因病机小结 (一)、病位及涉及脏腑(一)、病位及涉及脏腑n咳嗽的病变主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾。n(二)、病机关键(二)、
6、病机关键n邪气干肺,肺失宣降,肺气上逆,发为咳嗽。n(三)、病性及病理演变(三)、病性及病理演变n1、外感咳嗽n属于邪实,为六淫外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致。n2、内伤咳嗽n多属邪实与正虚并见,多由脏腑功能失调,内邪上干于肺所致。n3.外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病,互为因果。(六)转归预后n 外感咳嗽,病浅易治,但燥、湿缠绵;n 内伤咳嗽,反复发作,其病较深,难取速效。三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断(一)诊断(一)诊断.病史:有肺系病史或有其它脏腑功能失调伤及肺脏病史。2.临床表现:有以咳嗽或伴咽喉痒咯痰为主要症状的临床表现。3听诊:两肺可闻及呼吸音增粗或干湿性啰音。4血常规、胸部X线片等
7、有助于诊断。(二)鉴别诊断(二)鉴别诊断n哮病哮病n喘证喘证n肺胀肺胀n肺痨肺痨n肺癌肺癌 咳嗽证病因 病机 临床特点 咳嗽 六淫外邪,脏腑六淫外邪,脏腑功能失调功能失调 肺失宣降,肺气上逆肺失宣降,肺气上逆 咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰 哮病 宿痰伏肺,遇外宿痰伏肺,遇外邪饮食、情志劳邪饮食、情志劳倦诱发倦诱发 痰阻气道,气道挛急,痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆肺失肃降,肺气上逆 喉中哮鸣有声,呼吸急促,喉中哮鸣有声,呼吸急促,甚则喘息不能平卧,发作甚则喘息不能平卧,发作与缓解均迅速与缓解均迅速 喘证 外感六淫,内伤外感六淫,内伤饮食情志,劳欲、饮食情志,劳欲、久病久病 邪壅于肺,宣降失司;
8、邪壅于肺,宣降失司;肺不主气,肾失摄纳肺不主气,肾失摄纳 呼吸困难,甚则张口抬肩,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧不能平卧 肺痈 风热火毒,壅滞风热火毒,壅滞于肺于肺 热壅血瘀,蕴毒化脓热壅血瘀,蕴毒化脓 咳嗽、发热、胸痛、咯吐咳嗽、发热、胸痛、咯吐大量腥臭脓血痰大量腥臭脓血痰 肺痨 感染痨虫感染痨虫 体质虚弱,气血虚弱,体质虚弱,气血虚弱,痨虫侵肺痨虫侵肺 咳嗽、咯血、潮热、盗汗、咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦消瘦 肺癌 正气虚损,邪毒正气虚损,邪毒入侵入侵 肺失宣降,气血痰毒肺失宣降,气血痰毒凝聚成块凝聚成块 咳嗽、咳血、胸痛、发热、咳嗽、咳血、胸痛、发热、气急、逐渐消瘦气急、逐渐消瘦 第二
9、节第二节 咳嗽的辨证论治、咳嗽的辨证论治、预防调护、临证参考预防调护、临证参考n教学目的和要求:教学目的和要求:1、掌握外咳嗽外感治以疏散外邪,宣通肺气;、掌握外咳嗽外感治以疏散外邪,宣通肺气;2、内伤重在调理脏腑功能,祛邪。、内伤重在调理脏腑功能,祛邪。n教学重点、难点:教学重点、难点:咳嗽辨治原则、咳嗽各证型的证治。咳嗽辨治原则、咳嗽各证型的证治。教学目标教学目标四、辨证论治四、辨证论治(一)辩证要点(一)辩证要点 1.辨外感与内伤类 别 外感 内伤 起病 急 慢 病程 短 长 症状 新咳 兼外感表证 久咳 多有脏腑内伤证 病性 多实 多虚实挟杂 治法 疏邪宣肺 调理脏腑 禁忌 忌收敛 忌
10、辛散 2.2.辩辩咳咳嗽嗽的的时时间间、节节律律、性性质质、声声音音以以及及加加重因素以确定咳嗽的病性:重因素以确定咳嗽的病性:时间:时间:(1)早晨咳嗽阵发加剧,咳声重浊,痰出咳减,多属痰湿或痰热。(2)午后或黄昏咳重,或夜间时有咳嗽,咳轻少痰,多为肺燥阴虚。(3)咳嗽白天多于夜间,病势急、病程短,多为外感风寒或风热。(4)夜卧咳嗽较剧,甚则久咳致喘,多为虚寒证。声音:n咳嗽时作,白天多于夜间,咳而急剧,声重,或咽痒则 咳嗽者,多为外感风寒或风热引起。n若咳声嘶哑,势急而病程短者,为外感风寒或风热、风燥;病势缓而病程长者,为阴虚或气虚;n咳声粗浊者,多为风热或痰热伤津所致;n咳而声低气怯者属
11、虚;洪亮有力者属实;诱发及加重因素:n饮食肥甘、生冷而咳嗽加重者,多属痰湿;n情志郁怒加重者因于肝火犯肺;n劳累、受凉后加重者,多为痰湿、虚寒。3 3、辨痰、辨痰(1)痰少或无痰,为燥热或阴虚。(2)痰多,属痰湿、痰热、虚寒。(3)痰白清稀,属风、属寒。(4)痰白而稠,属湿。(5)痰黄而稠,属热。(6)痰中带血,属肺热或肺阴虚。n痰白质清稀属虚、寒、阴证;n痰黄质粘稠属实、热、阳证。3.辩痰色、质、量、味辩痰色、质、量、味以确定病性 4 4、辨寒热虚实、辨寒热虚实(1)外感咳嗽以风寒、风燥、风热为主,内伤咳嗽以痰湿、痰热、肝火为主,多为实证;内伤咳嗽以肺病日久或他病日久者,多主虚证或虚实挟杂。
12、(2)寒咳:恶寒、痰涕清稀色白。(3)热咳:恶风、痰涕粘稠色黄。(4)实证:病势急、病程短,咳声洪亮。(5)虚证:病势缓、病程长,咳声低弱。(二)治疗原则(二)治疗原则(1)外感咳嗽治宜宣肺散邪为主。(2)内伤咳嗽治宜扶正祛邪,标本兼治。(3)久咳者,注重调理脏腑为主,健脾、清肝、养肺、补肾。n注意事项n(1)注意审证求因,切勿见咳止咳。(2)外感咳嗽用药宜轻扬,不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药,以免留邪。n 内伤咳嗽忌宣肺散邪,以防宣散伤正,耗伤阴液,伤及肺气,正气愈虚。n(3)忌食辛辣香燥、炙博肥腻及过于寒凉之品。n(4)注意理气、化痰、活血。(三)分证论治(三)分证论治 外外感咳嗽
13、感咳嗽 咳咳 嗽嗽 内内伤咳嗽伤咳嗽 风寒袭肺证风寒袭肺证 风热犯肺证风热犯肺证 风燥伤肺证风燥伤肺证(温燥证温燥证)痰湿蕴肺证痰湿蕴肺证 痰热郁肺证痰热郁肺证 肝火犯肺证肝火犯肺证 肺阴亏耗证肺阴亏耗证(三)分证论治(三)分证论治(一)风寒袭肺(一)风寒袭肺 临床表现临床表现 1.主症:咳嗽声重,气急咽痒咯痰稀薄色白。2.兼次症:鼻塞、流清涕、头痛,肢体酸楚、恶寒发热、无汗。3.舌象:舌苔薄白。4.脉象:脉浮或浮紧。证机概要证机概要 :风寒袭肺,肺气失宣,肺气上逆 治疗原则治疗原则:疏风散寒,宣肺止咳。:疏风散寒,宣肺止咳。代表处方代表处方:三拗汤合止嗽散加减:三拗汤合止嗽散加减 加减应用加
14、减应用:(1 1)咳嗽甚者加金沸草祛痰)咳嗽甚者加金沸草祛痰止咳止咳;(2 2)咽痒者加薄荷、蝉衣、防止以祛风止痒;)咽痒者加薄荷、蝉衣、防止以祛风止痒;(3 3)鼻塞声重者加辛夷花,苍耳子,宣通肺窍;)鼻塞声重者加辛夷花,苍耳子,宣通肺窍;(二)风热犯肺(二)风热犯肺 临床表现临床表现:1.主症:咳嗽频剧,咳声粗亢或音哑,咽喉干痛,咯痰不爽,痰粘稠或黄稠。2.兼症:咳时汗出,鼻塞流黄涕,发热恶风,口渴,头痛肢楚。3.舌象:舌质红,舌苔薄黄。4.脉象:脉浮数或浮滑。证机概要证机概要 :风热犯肺,肺失清肃、肺气上逆。:风热犯肺,肺失清肃、肺气上逆。治疗原则治疗原则:疏风清热,宣肺止咳。疏风清热,
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