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妇产科学第八版课件-闭经-PPT.ppt
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1、妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学(第第第第8 8版版版版)配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学
2、类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编 谢幸谢幸谢幸谢幸 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽3 3第三十三章第三十三章 生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病 Reproductive Endocrine DisordersReproductive Endocrine Disorders4 4第二节第二节 闭闭 经经 AmenorrheaAmenorrhea第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病编者编者编者编者 乔杰(北京大学)乔杰(北京大学)乔杰(北京大学)乔杰(北京大学)5 5定义定义原发性闭经
3、(原发性闭经(原发性闭经(原发性闭经(primary amenorrheaprimary amenorrheaprimary amenorrheaprimary amenorrhea)年龄超过年龄超过1515岁、第二性征已发育、月经还未来潮岁、第二性征已发育、月经还未来潮或年龄超过或年龄超过1313岁尚无第二性征发育者岁尚无第二性征发育者 继发性闭经(继发性闭经(继发性闭经(继发性闭经(secondary amenorrheasecondary amenorrheasecondary amenorrheasecondary amenorrhea)正常月经建立后月经停止正常月经建立后月经停止6
4、6个月个月 按自身原有月经周期计算停止按自身原有月经周期计算停止3 3个周期以上者个周期以上者 第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经6 6世界卫生组织(世界卫生组织(WHOWHO)闭经分型)闭经分型型型型型 无内源性雌激素产生,卵泡刺激素(无内源性雌激素产生,卵泡刺激素(FSHFSH)水平正常或低下,)水平正常或低下,催乳激素(催乳激素(PRLPRL)正常水平,无下丘脑)正常水平,无下丘脑-垂体器质性病变的证据垂体器质性病变的证据型型型型 有内源性雌激素产生、有内源性雌激素产生、FSHFSH及及PRLPRL水平正常水平正常型型型型 FSH FSH 升高提示卵巢功能衰竭升高提示卵巢功能衰
5、竭 7 7病因病因原发性闭经原发性闭经原发性闭经原发性闭经常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起约约30%30%伴有生殖道异常伴有生殖道异常继发性闭经继发性闭经继发性闭经继发性闭经病因复杂病因复杂第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经8 8原发性闭经原发性闭经第二性征存在的原发性闭经第二性征存在的原发性闭经第二性征存在的原发性闭经第二性征存在的原发性闭经 第二性征缺乏的原发性闭经第二性征缺乏的原发性闭经第二性征缺乏的原发性闭经第二性征缺乏的原发性闭经第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经9 9(1 1)第二性征存在的原发性闭经)第二性征存在的原发性闭经
6、米勒管发育不全综合征米勒管发育不全综合征米勒管发育不全综合征米勒管发育不全综合征(MM llerian agenesis syndromellerian agenesis syndrome,又,又称称Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndromeMayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome)雄激素不敏感综合征雄激素不敏感综合征雄激素不敏感综合征雄激素不敏感综合征(androgen insensitivity syndromeandrogen insensitivity syndrome)对抗性卵巢综合征对抗性卵巢综合征对抗性卵巢
7、综合征对抗性卵巢综合征(savage syndromesavage syndrome)生殖道闭锁生殖道闭锁生殖道闭锁生殖道闭锁 真性两性畸形真性两性畸形真性两性畸形真性两性畸形第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经1010米勒管发育不全综合征米勒管发育不全综合征由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形染色体核型正常,为染色体核型正常,为染色体核型正常,为染色体核型正常,为46464646,XXXXXXXX促性腺激素正常,有排卵促性腺激素正常,有排卵促性腺激素正常,有排卵促性腺激素正常,有排卵外
8、生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常始基子宫或无子宫、无阴道始基子宫或无子宫、无阴道始基子宫或无子宫、无阴道始基子宫或无子宫、无阴道常伴泌尿系统异常或骨骼畸形常伴泌尿系统异常或骨骼畸形常伴泌尿系统异常或骨骼畸形常伴泌尿系统异常或骨骼畸形第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经1111激素不敏感综合征激素不敏感综合征X X X X染色体上的雄激素受体基因缺陷染色体上的雄激素受体基因缺陷染色体上的雄激素受体基因缺陷染色体上的雄激素受体基因缺陷染色体核型为染色体核型为染色体核
9、型为染色体核型为46464646,XYXYXYXY睾酮男性水平,但不发挥生物学效应睾酮男性水平,但不发挥生物学效应睾酮男性水平,但不发挥生物学效应睾酮男性水平,但不发挥生物学效应性腺为睾丸(位于腹腔内或腹股沟),表型为女型性腺为睾丸(位于腹腔内或腹股沟),表型为女型性腺为睾丸(位于腹腔内或腹股沟),表型为女型性腺为睾丸(位于腹腔内或腹股沟),表型为女型阴道为盲端,较短浅,子宫及输卵管缺如阴道为盲端,较短浅,子宫及输卵管缺如阴道为盲端,较短浅,子宫及输卵管缺如阴道为盲端,较短浅,子宫及输卵管缺如青春期乳房隆起丰满,但乳头发育不良青春期乳房隆起丰满,但乳头发育不良青春期乳房隆起丰满,但乳头发育不良
10、青春期乳房隆起丰满,但乳头发育不良第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经1212对抗性卵巢综合征对抗性卵巢综合征又称卵巢不敏感综合征又称卵巢不敏感综合征又称卵巢不敏感综合征又称卵巢不敏感综合征卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡内源性促性腺激素,特别是内源性促性腺激素,特别是内源性促性腺激素,特别是内源性促性腺激素,特别是FSHFSHFSHFSH升高;卵巢对外源性促升高;卵巢对外源性促升高;卵巢对外源性促升高;卵巢对外源性促性腺激素不敏感性腺激素不敏感性腺激素不敏感性腺激素不敏感女性第二性征存在女性第二性
11、征存在女性第二性征存在女性第二性征存在第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经1313生殖道闭锁生殖道闭锁生殖道闭锁引起的横向阻断生殖道闭锁引起的横向阻断生殖道闭锁引起的横向阻断生殖道闭锁引起的横向阻断阴道横隔阴道横隔阴道横隔阴道横隔无孔处女膜无孔处女膜无孔处女膜无孔处女膜第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经1414真性两性畸形真性两性畸形染色体核型可为染色体核型可为染色体核型可为染色体核型可为XXXXXXXX,XYXYXYXY及嵌合体及嵌合体及嵌合体及嵌合体同时存在男性和女性的性腺同时存在男性和女性的性腺同时存在男性和女性的性腺同时存在男性和女性的性腺女性第二性征存在女性第二性征
12、存在女性第二性征存在女性第二性征存在第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经1515(2 2)第二性征缺乏的原发性闭经)第二性征缺乏的原发性闭经低促性腺激素性腺功能减退(低促性腺激素性腺功能减退(低促性腺激素性腺功能减退(低促性腺激素性腺功能减退(hypogonadotropic hypogonadotropic hypogonadotropic hypogonadotropic hypogonadismhypogonadismhypogonadismhypogonadism)GnRHGnRH或促性腺激素产生或促性腺激素产生/分泌不足分泌不足 高促性腺激素性腺功能减退(高促性腺激素性腺功能
13、减退(高促性腺激素性腺功能减退(高促性腺激素性腺功能减退(hypergonadotropic hypergonadotropic hypergonadotropic hypergonadotropic hypogonadismhypogonadismhypogonadismhypogonadism)性腺衰竭所致的性激素分泌减少性腺衰竭所致的性激素分泌减少第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经1616低促性腺激素性腺功能减退低促性腺激素性腺功能减退体质性青春发育延迟(最常见)体质性青春发育延迟(最常见)体质性青春发育延迟(最常见)体质性青春发育延迟(最常见)嗅觉缺失综合征嗅觉缺失综合征嗅觉
14、缺失综合征嗅觉缺失综合征 原发性闭经原发性闭经女性第二性征缺如女性第二性征缺如嗅觉减退或丧失嗅觉减退或丧失女性内生殖器分化正常女性内生殖器分化正常第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经1717高促性腺激素性腺功能减退高促性腺激素性腺功能减退特纳综合征(特纳综合征(特纳综合征(特纳综合征(TurnerTurnerTurnerTurner s syndromes syndromes syndromes syndrome)染色体核型为染色体核型为X X染色体单体(染色体单体(4545,XOXO)或嵌合体(或嵌合体(4545,XO/46XO/46,XXXX或或4545,XO/47XO/47,XX
15、XXXX)卵巢不发育,身材矮小,第二性征发育不良卵巢不发育,身材矮小,第二性征发育不良常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、鱼样嘴、肘外翻等临常有蹼颈、盾胸、后发际低、腭高耳低、鱼样嘴、肘外翻等临床特征床特征第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经1818高促性腺激素性腺功能减退高促性腺激素性腺功能减退46464646,XX XX XX XX 单纯性腺发育不全(单纯性腺发育不全(单纯性腺发育不全(单纯性腺发育不全(pure gonadal pure gonadal pure gonadal pure gonadal dysgenesisdysgenesisdysgenesisdysgenes
16、is)条索状卵巢,无功能实体条索状卵巢,无功能实体子宫发育不良,女性第二性征发育差子宫发育不良,女性第二性征发育差外生殖器为女型外生殖器为女型第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经1919高促性腺激素性腺功能减退高促性腺激素性腺功能减退46464646,XY XY XY XY 单纯性腺发育不全(单纯性腺发育不全(单纯性腺发育不全(单纯性腺发育不全(SwyerSwyerSwyerSwyer综合征)综合征)综合征)综合征)条索状性腺条索状性腺有女性生殖系统有女性生殖系统无青春期性发育,女性第二性征发育不良无青春期性发育,女性第二性征发育不良第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经2020
17、继发性闭经继发性闭经下丘脑性闭经下丘脑性闭经下丘脑性闭经下丘脑性闭经垂体性闭经垂体性闭经垂体性闭经垂体性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经子宫性闭经子宫性闭经子宫性闭经子宫性闭经下生殖道发育异常性闭经下生殖道发育异常性闭经下生殖道发育异常性闭经下生殖道发育异常性闭经 其他内分泌功能异常其他内分泌功能异常其他内分泌功能异常其他内分泌功能异常第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经2121下丘脑性闭经下丘脑性闭经 最常见,以功能性原因为主最常见,以功能性原因为主最常见,以功能性原因为主最常见,以功能性原因为主精神应激性精神应激性体重下降和神经性厌食体重下降和神经性厌食运动性闭经运动性
18、闭经基因缺陷性闭经基因缺陷性闭经药物性闭经药物性闭经 颅咽管瘤颅咽管瘤第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经2222下丘脑性闭经下丘脑性闭经(1 1 1 1)精神应激性:精神应激性:精神应激性:精神应激性:精神压抑、紧张、忧虑等均可能引起神经内分泌障碍所致精神压抑、紧张、忧虑等均可能引起神经内分泌障碍所致精神压抑、紧张、忧虑等均可能引起神经内分泌障碍所致精神压抑、紧张、忧虑等均可能引起神经内分泌障碍所致机制:机制:机制:机制:可能为应激状态下促肾上腺皮质激素释放激素和皮质素分泌增加,可能为应激状态下促肾上腺皮质激素释放激素和皮质素分泌增加,抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素和垂体分泌促性腺
19、激素抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素和垂体分泌促性腺激素(2 2 2 2)体重下降和神经性厌食:)体重下降和神经性厌食:)体重下降和神经性厌食:)体重下降和神经性厌食:中枢神经对体重急剧下降极为敏感中枢神经对体重急剧下降极为敏感第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经2323下丘脑性闭经下丘脑性闭经(3 3 3 3)运动性闭经)运动性闭经)运动性闭经)运动性闭经 :肌肉肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少脂肪比率增加或总体脂肪减少运动剧增后运动剧增后GnRHGnRH的释放及的释放及LHLH的释放受抑制的释放受抑制(4 4 4 4)基因缺陷性闭经基因缺陷性闭经基因缺陷性闭经基因缺陷性闭经 :因基
20、因缺陷引起的先天性因基因缺陷引起的先天性GnRHGnRH分泌缺陷分泌缺陷 伴嗅觉障碍的伴嗅觉障碍的KallmannKallmann综合征,由于综合征,由于Xp22.3Xp22.3的的KAL-1KAL-1基因缺陷所致基因缺陷所致 不伴嗅觉障碍的特发性低不伴嗅觉障碍的特发性低GnGn性闭经,由于性闭经,由于GnRH-GnRH-受体受体1 1基因突变所致基因突变所致 第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经2424下丘脑性闭经下丘脑性闭经(5 5 5 5)药物性闭经:)药物性闭经:)药物性闭经:)药物性闭经:通常是可逆的通常是可逆的药物抑制下丘脑分泌药物抑制下丘脑分泌GnRHGnRH或通过抑制多
21、巴胺使垂体分泌催乳或通过抑制多巴胺使垂体分泌催乳激素增加激素增加(6 6 6 6)颅咽管瘤:)颅咽管瘤:)颅咽管瘤:)颅咽管瘤:较为罕见较为罕见瘤体压迫下丘脑和垂体柄,也称肥胖生殖无能营养不良症瘤体压迫下丘脑和垂体柄,也称肥胖生殖无能营养不良症第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经2525垂体性闭经垂体性闭经腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌垂体梗死垂体梗死垂体梗死垂体梗死 垂体肿瘤垂体肿瘤垂体肿瘤垂体肿瘤 空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征
22、空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征先天性垂体先天性垂体先天性垂体先天性垂体GnGn缺乏症缺乏症缺乏症缺乏症 第二节第二节第二节第二节 闭闭闭闭 经经经经2626垂体性闭经垂体性闭经(1 1 1 1)垂体梗死:希恩综合征)垂体梗死:希恩综合征)垂体梗死:希恩综合征)垂体梗死:希恩综合征产后大出血休克,致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌产后大出血休克,致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌产后大出血休克,致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌产后大出血休克,致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死,引起腺垂体功能低下细胞缺血坏死,引起腺垂体功能低下细胞缺血坏死,引起腺垂体功能低下细胞缺血坏死,引起腺垂体功能低下表现为
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