PICC维护及并发症的处理-.ppt
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1、PICC 维护及并发症的处理阜阳市肿瘤医院化疗科 孙敏5/22/20241主要内容 PICC的标准化维护技术 PICC常见并发症及处理5/22/20242什么是PICC?经外周穿刺的中心静脉导管。经外周穿刺的中心静脉导管。(peripherally inserted central catheter,PICC)PICC技术是由外周静脉穿技术是由外周静脉穿刺插管刺插管,并使其尖端定位于上腔静脉或锁骨并使其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入方法下静脉内的深静脉导管植入方法,是目前较是目前较为先进的静脉输液技术。为先进的静脉输液技术。5/22/20243常用 PICC导管单腔单腔双腔双
2、腔三腔三腔 增强增强5/22/20244 PICC导管插管处换药及更换接头,每周1次.夏季及出汗较多的患者建议每周2次。置管后首次换药时间:置管后48小时5/22/20245PICC换药包5/22/20246PICC的标准化维护技术 洗手,戴口罩。协助其舒适卧位,并露出需要换药的上肢。臂下垫无菌治疗巾5/22/20247评估换药前首先要评估导管有没有进入体内或者脱出体外,或者是导管在使用中有没有打折现象。如果导管在体外长度有改变,则需要及时调整导管的位置。每次更换贴膜前,要评估患者的臂围。5/22/20248去除贴膜 揭贴膜时左手固定住穿刺点先将四周揭开,然后从下向上揭开整个贴膜,以避免揭贴膜
3、时将导管带出。建议PICC导管穿刺部位的敷料更换手法顺导管穿刺方向,与皮肤呈180o撕除,以免导管移位以免导管移位5/22/20249更换输液接头用10ml预冲式冲洗器连接新的正压接头排气备用。取下旧接头,用酒精棉片以螺旋向下方式消毒导管口至少15秒。5/22/202410封管将接头对准PICC螺旋接口,迅速旋紧,并以脉冲式手法冲管,正压封管。5/22/202411消毒用酒精棉签消毒局部皮肤,避开穿刺点及导管,范围在穿刺点上下10cm,左右到臂缘,共消毒三遍。第一遍顺时针,第二遍逆时针,第三遍顺时针。5/22/202412消毒待干后在用碘伏棉签消毒,每次在穿刺点停留十秒,再同上法消毒三遍。自然
4、待干。5/22/202413贴膜将导管位置摆放好,无菌贴膜采用无张力方法贴上,最后交叉固定5/22/202414填写更换日期并签名,记录维护手册。用无菌纱布将接头包裹好。5/22/202415 PICC常见并发症静脉炎静脉炎出血出血过敏性皮炎过敏性皮炎 湿疹湿疹导管堵塞导管堵塞血栓形成血栓形成渗液渗液导管相关性感染导管相关性感染5/22/202416静脉炎 通常发生于穿刺后通常发生于穿刺后48 72h48 72h内内,好发于好发于穿刺点上方穿刺点上方810cm810cm。表现为穿刺部位血管。表现为穿刺部位血管红、肿、红、肿、热、痛热、痛,触诊时静脉触诊时静脉硬、滚、滑、无弹性。硬、滚、滑、无弹
5、性。导管对血管壁的磨擦撞击造成血管的导管对血管壁的磨擦撞击造成血管的痉挛和内皮的损伤。痉挛和内皮的损伤。5/22/202417中药治疗复方七叶皂苷钠复方七叶皂苷钠 沿静脉走向涂抹于患处及周围组织,沿静脉走向涂抹于患处及周围组织,在镇痛及消肿方面有直接疗效。在镇痛及消肿方面有直接疗效。活血通络膏活血通络膏 用棉签将活血通络膏加用棉签将活血通络膏加606070 的白凡的白凡士林中搅拌,制成糊状,适度涂于患处士林中搅拌,制成糊状,适度涂于患处 ,也有较好疗效。也有较好疗效。5/22/202418金黄散金黄散 15g 用蜂蜜或茶水调成糊状用蜂蜜或茶水调成糊状,将调制将调制好的金黄散均匀涂于血管患处好的
6、金黄散均匀涂于血管患处,外加保鲜外加保鲜膜固定膜固定,每日更换每日更换1 1次。具有通经镇痛、清次。具有通经镇痛、清热解毒、消肿排脓之功效。热解毒、消肿排脓之功效。马应龙麝香痔疮膏马应龙麝香痔疮膏 沿着静脉走向涂擦,并轻柔按摩。沿着静脉走向涂擦,并轻柔按摩。每天涂药每天涂药3 3次,凉血化瘀。次,凉血化瘀。5/22/202419食盐疗法食盐疗法 食盐热敷法食盐热敷法纯棉布料制成的棉布袋纯棉布料制成的棉布袋,将将1000g1000g食盐倒入其中。封口于微波炉中,食盐倒入其中。封口于微波炉中,用中高火加热用中高火加热2min2min取出取出,使棉布袋温度使棉布袋温度(50.05.0),50.05.
7、0),覆盖于覆盖于PICCPICC穿刺点上穿刺点上3cm3cm至肱三角肌下缘至肱三角肌下缘,食盐可清热凉血。食盐可清热凉血。5/22/202420硫酸镁湿热敷联合马铃薯片外敷硫酸镁湿热敷联合马铃薯片外敷 硫酸镁局部湿敷产生高渗透压硫酸镁局部湿敷产生高渗透压云南白药加酒精治疗云南白药加酒精治疗 75%75%酒精具有促进血液循环、杀菌作用酒精具有促进血液循环、杀菌作用,能促使云南白药迅速渗透组织起到消炎作能促使云南白药迅速渗透组织起到消炎作用。用。5/22/202421穿刺点出血5/22/202422出血的处理压迫止血压迫止血突然的急性出血可直接按压穿刺突然的急性出血可直接按压穿刺点上方点上方10
8、10分钟或告知病人屈肘分钟或告知病人屈肘10-2010-20分钟分钟绷带加压绷带加压置管后给予弹力绷带加压包扎,置管后给予弹力绷带加压包扎,可使穿刺点迅速闭合,血小板易于聚集于可使穿刺点迅速闭合,血小板易于聚集于局部,达到促凝止血目的局部,达到促凝止血目的明胶海绵明胶海绵局部止血,预防出血局部止血,预防出血5/22/202424出血的处理藻酸盐敷料藻酸盐敷料止血为海藻提取复合物,伤口止血为海藻提取复合物,伤口表面形成凝胶表面形成凝胶云南白药云南白药外敷止血外敷止血5/22/202425过敏性皮炎及湿疹5/22/202426冷敷 可减少机体的基础代谢率,使体温降低;可减少机体的基础代谢率,使体温
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