临床医学概要神经系统疾病的常见症状.ppt
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1、主要内容一、头痛二、眩晕三、晕厥四、抽搐与惊厥五、意识障碍与昏迷六、皮肤黏膜出血1.学习重点掌握头痛意识障碍皮肤黏膜出血主要临床表现2.学习重点熟悉眩晕、晕厥、抽搐与惊厥的临床表现头痛的病因昏迷程度的判断皮肤黏膜出血部位、出血程度或范围的判断3.学习重点了解各症状的主要病因(除头痛)头痛的发生机制4.一、头痛Headache5.一、头痛(一)概念:指头颅上半部(外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位)的疼痛(二)病因:颅脑疾病颅外病变全身性疾病6.一、头痛(三)发病机制:由颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激,经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的血管因素脑膜受刺激或牵拉头颈部肌肉收缩五官、颈椎
2、病变所致内分泌紊乱或自主神经功能紊乱7.一、头痛(四)临床表现:1.发病情况2.疼痛部位3.疼痛性质4.疼痛时间(发生时间、持续时间、发作频率)5.加重或缓解因素8.1.头痛发病情况与疾病的关系起病起病方式方式伴随症状伴随症状病病 因因急性发热颅内感染无发热脑血管病亚急性颅内压增高(呕吐、缓脉、视乳头水肿)颅内占位慢性发作性偏头痛焦急、紧张肌紧张性头痛9.一、头痛(四)临床表现:1.发病情况2.疼痛部位3.疼痛性质4.疼痛时间(发生时间、持续时间、发作频率)5.加重或缓解因素10.2.头痛部位与疾病的关系头痛部位痛部位病病 因因全头部颅内肿瘤、颅内出血、颅内感染等一侧头部偏头痛、颞动脉炎、颅内
3、动脉瘤等前头部丛集性头痛、眼性头痛等后枕部蛛网膜下腔出血、紧张性头痛、枕大神经痛等部位不定精神性或心因性头痛11.一、头痛(四)临床表现:1.发病情况2.疼痛部位3.疼痛性质4.疼痛时间(发生时间、持续时间、发作频率)5.加重或缓解因素12.3.头痛性质与疾病的关系头痛性痛性质病病 因因搏动样血管扩张头痛(偏头痛)紧箍感、头顶重压感紧张性头痛电击样、针刺样、火烧样 神经痛(颅、颈神经)爆裂样(异常剧烈)蛛网膜下腔出血胀痛、钝痛、酸疼或不详 功能性或精神性头痛13.一、头痛疼痛程度主观体验能否坚持日常学习、工作是否从睡梦中痛醒或因疼痛无法入睡14.一、头痛(四)临床表现:1.发病情况2.疼痛部位
4、3.疼痛性质4.疼痛时间(A.发生时间 B.持续时间 C.发作频率)5.加重或缓解因素15.4.头痛时间与疾病的关系出出现时间病病 因因清晨脑肿瘤、鼻窦炎午后紧张性头痛晚上或入睡后丛集性头痛、睡眠中痛醒多为颅内器质性病变A16.4.头痛时间与疾病的关系持持续时间病病 因因数秒至数分钟神经痛(颅神经、颈神经)2-3h至1-2d偏头痛、紧张性头痛数日低颅压痛、耳、鼻性头痛持续进行性脑肿瘤卒中样发作、持续剧痛蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿B17.4.头痛时间与疾病的关系发作作频率率病病 因因发作性偏头痛持续性紧张性头痛、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤连续数日发作丛集性头痛C18.一、头痛(四)临床表现:1.发病
5、情况2.疼痛部位3.疼痛性质4.疼痛时间(发生时间、持续时间、发作频率)5.加重或缓解因素19.一、头痛 咳嗽 打喷嚏 摇头 俯身 便秘20.二、眩晕Vertigo21.二、眩晕(一)概念:患者主观感觉自身或外界物体运动性幻觉,是对自身平衡觉、空间位象觉的自我体会错误旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等鉴别:头晕(dizziness)常缺乏自身或外界物体旋转感仅表现头重脚轻行走不稳22.二、眩晕23.二、眩晕(二)分类:1.系统性眩晕:前庭系统病变(1)周围性眩晕 (耳性眩晕)(2)中枢性眩晕 (脑性眩晕)2.非系统性眩晕:非前庭系统病变24.(1)周围性眩晕定位:前庭感受器及前庭神经颅外
6、段病因:迷路炎/中耳炎前庭神经元炎内耳眩晕症(Meniere病)等二、眩晕25.(2)中枢性眩晕定位:前庭神经颅内段及中枢部分病因:椎基底动脉供血不足小脑、脑干肿瘤颅高压等二、眩晕26.二、眩晕周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别临床特征床特征周周围性眩性眩晕中枢性眩中枢性眩晕眩晕的特点突突发,持持续时间短短(数数十十分分、数数小小时、数天数天)持持续时间长(数数周周、数数月月至至数数年年),较周周围性眩性眩晕轻发作与体位关系头位或体位改位或体位改变可加重,可加重,闭目不减目不减轻与改与改变头位或体位无关,位或体位无关,闭目减目减轻眼球震颤水水平平性性或或旋旋转性性,无无垂垂直直性性,向向健健侧注注视
7、时眼震加重眼震加重眼震粗大和持眼震粗大和持续平衡障碍站立不站立不稳,左右,左右摇摆站立不站立不稳,向一,向一侧倾斜斜自主神经症状伴伴恶心、呕吐、出汗等心、呕吐、出汗等不明不明显耳鸣和听力下降有有无无脑损害表现无无可可有有,如如头痛痛、颅内内压增增高高、脑神神经损害害、瘫痪和和痫性性发作等作等病变前前 庭庭 器器 官官 病病 变,如如 内内 耳耳 眩眩 晕 症症(Mnire病病)、迷迷路路炎炎、中中耳耳炎炎和和前前庭庭神神经元炎等元炎等前前庭庭核核及及中中枢枢联络径径路路病病变,如如椎椎-基基底底动脉脉供供血血不不足足、小小脑、脑干干及及第第四四脑室室肿瘤,听神瘤,听神经瘤,瘤,颅内高内高压症和
8、症和癫癎等等27.二、眩晕2.非系统性眩晕:由前庭系统以外的全身系统性疾病引起病因:眼部疾病贫血、血液病心功能不全感染、中毒等28.二、眩晕临床特点:头晕眼花轻度站立不稳无眩晕感很少伴恶心、呕吐无眼震29.三、晕厥Syncope30.三、晕厥(一)概念:指全脑血流量突然减少而致短暂发作性意识丧失,并因姿势性张力丧失而倒地,但可很快恢复。(二)病因:1.血管舒缩障碍2.心源性晕厥3.脑源性晕厥4.血液成分异常31.三、晕厥(三)临床表现:1.血管舒缩障碍2.心源性晕厥3.脑源性晕厥4.血液成分异常32.三、晕厥1.血管舒缩障碍(1)单纯性晕厥(2)体位性低血压(3)颈动脉窦综合征(4)排尿性晕厥
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