临床医学概要神经系统疾病的常见症状.ppt

<p>主要内容一、头痛二、眩晕三、晕厥四、抽搐与惊厥五、意识障碍与昏迷六、皮肤黏膜出血1.学习重点掌握头痛意识障碍皮肤黏膜出血主要临床表现2.学习重点熟悉眩晕、晕厥、抽搐与惊厥的临床表现头痛的病因昏迷程度的判断皮肤黏膜出血部位、出血程度或范围的判断3.学习重点了解各症状的主要病因（除头痛）头痛的发生机制4.一、头痛Headache5.一、头痛（一）概念：指头颅上半部（外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位）的疼痛（二）病因：颅脑疾病颅外病变全身性疾病6.一、头痛（三）发病机制：由颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的血管因素脑膜受刺激或牵拉头颈部肌肉收缩五官、颈椎病变所致内分泌紊乱或自主神经功能紊乱7.一、头痛（四）临床表现：1.发病情况2.疼痛部位3.疼痛性质4.疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率）5.加重或缓解因素8.1.头痛发病情况与疾病的关系起病起病方式方式伴随症状伴随症状病病 因因急性发热颅内感染无发热脑血管病亚急性颅内压增高（呕吐、缓脉、视乳头水肿）颅内占位慢性发作性偏头痛焦急、紧张肌紧张性头痛9.一、头痛（四）临床表现：1.发病情况2.疼痛部位3.疼痛性质4.疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率）5.加重或缓解因素10.2.头痛部位与疾病的关系头痛部位痛部位病病 因因全头部颅内肿瘤、颅内出血、颅内感染等一侧头部偏头痛、颞动脉炎、颅内动脉瘤等前头部丛集性头痛、眼性头痛等后枕部蛛网膜下腔出血、紧张性头痛、枕大神经痛等部位不定精神性或心因性头痛11.一、头痛（四）临床表现：1.发病情况2.疼痛部位3.疼痛性质4.疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率）5.加重或缓解因素12.3.头痛性质与疾病的关系头痛性痛性质病病 因因搏动样血管扩张头痛（偏头痛）紧箍感、头顶重压感紧张性头痛电击样、针刺样、火烧样 神经痛（颅、颈神经）爆裂样（异常剧烈）蛛网膜下腔出血胀痛、钝痛、酸疼或不详 功能性或精神性头痛13.一、头痛疼痛程度主观体验能否坚持日常学习、工作是否从睡梦中痛醒或因疼痛无法入睡14.一、头痛（四）临床表现：1.发病情况2.疼痛部位3.疼痛性质4.疼痛时间(A.发生时间 B.持续时间 C.发作频率)5.加重或缓解因素15.4.头痛时间与疾病的关系出出现时间病病 因因清晨脑肿瘤、鼻窦炎午后紧张性头痛晚上或入睡后丛集性头痛、睡眠中痛醒多为颅内器质性病变A16.4.头痛时间与疾病的关系持持续时间病病 因因数秒至数分钟神经痛（颅神经、颈神经）2-3h至1-2d偏头痛、紧张性头痛数日低颅压痛、耳、鼻性头痛持续进行性脑肿瘤卒中样发作、持续剧痛蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿B17.4.头痛时间与疾病的关系发作作频率率病病 因因发作性偏头痛持续性紧张性头痛、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤连续数日发作丛集性头痛C18.一、头痛（四）临床表现：1.发病情况2.疼痛部位3.疼痛性质4.疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率）5.加重或缓解因素19.一、头痛 咳嗽 打喷嚏 摇头 俯身 便秘20.二、眩晕Vertigo21.二、眩晕（一）概念：患者主观感觉自身或外界物体运动性幻觉，是对自身平衡觉、空间位象觉的自我体会错误旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等鉴别：头晕(dizziness)常缺乏自身或外界物体旋转感仅表现头重脚轻行走不稳22.二、眩晕23.二、眩晕（二）分类：1.系统性眩晕：前庭系统病变（1）周围性眩晕 （耳性眩晕）（2）中枢性眩晕 （脑性眩晕）2.非系统性眩晕：非前庭系统病变24.（1）周围性眩晕定位：前庭感受器及前庭神经颅外段病因：迷路炎/中耳炎前庭神经元炎内耳眩晕症(Meniere病)等二、眩晕25.（2）中枢性眩晕定位：前庭神经颅内段及中枢部分病因：椎基底动脉供血不足小脑、脑干肿瘤颅高压等二、眩晕26.二、眩晕周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别临床特征床特征周周围性眩性眩晕中枢性眩中枢性眩晕眩晕的特点突突发，持持续时间短短(数数十十分分、数数小小时、数天数天)持持续时间长(数数周周、数数月月至至数数年年)，较周周围性眩性眩晕轻发作与体位关系头位或体位改位或体位改变可加重，可加重，闭目不减目不减轻与改与改变头位或体位无关，位或体位无关，闭目减目减轻眼球震颤水水平平性性或或旋旋转性性，无无垂垂直直性性，向向健健侧注注视时眼震加重眼震加重眼震粗大和持眼震粗大和持续平衡障碍站立不站立不稳，左右，左右摇摆站立不站立不稳，向一，向一侧倾斜斜自主神经症状伴伴恶心、呕吐、出汗等心、呕吐、出汗等不明不明显耳鸣和听力下降有有无无脑损害表现无无可可有有，如如头痛痛、颅内内压增增高高、脑神神经损害害、瘫痪和和痫性性发作等作等病变前前 庭庭 器器 官官 病病 变，如如 内内 耳耳 眩眩 晕 症症(Mnire病病)、迷迷路路炎炎、中中耳耳炎炎和和前前庭庭神神经元炎等元炎等前前庭庭核核及及中中枢枢联络径径路路病病变，如如椎椎-基基底底动脉脉供供血血不不足足、小小脑、脑干干及及第第四四脑室室肿瘤，听神瘤，听神经瘤，瘤，颅内高内高压症和症和癫癎等等27.二、眩晕2.非系统性眩晕：由前庭系统以外的全身系统性疾病引起病因：眼部疾病贫血、血液病心功能不全感染、中毒等28.二、眩晕临床特点：头晕眼花轻度站立不稳无眩晕感很少伴恶心、呕吐无眼震29.三、晕厥Syncope30.三、晕厥（一）概念：指全脑血流量突然减少而致短暂发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地，但可很快恢复。（二）病因：1.血管舒缩障碍2.心源性晕厥3.脑源性晕厥4.血液成分异常31.三、晕厥（三）临床表现：1.血管舒缩障碍2.心源性晕厥3.脑源性晕厥4.血液成分异常32.三、晕厥1.血管舒缩障碍（1）单纯性晕厥（2）体位性低血压（3）颈动脉窦综合征（4）排尿性晕厥（5）咳嗽性晕厥33.三、晕厥体位性低血压单纯性晕厥颈动脉窦综合征排尿性晕厥咳嗽性晕厥1.血管舒缩障碍发病机制：34.三、晕厥（1）单纯性晕厥：即血管抑制性晕厥年少、体弱、女性有明显诱因（如疼痛、恐惧、紧张等），劳累、失眠、妊娠更易晕厥前期：头晕、眩晕、恶心、面色苍白、肢体发软、坐立不安等症状，持续数分钟晕厥：意识丧失数秒，自然苏醒，无后遗症伴随症状：血压下降、脉搏微弱35.三、晕厥（2）体位性低血压：即直立性低血压体位骤变时发生长期卧床或保持一固定姿势服用药物，如氯丙嗪、亚硝酸盐类等药物全身疾病：脑动脉硬化、多系统萎缩36.三、晕厥 （3）颈动脉窦综合征：颈动脉窦受压、转头、衣领紧（4）排尿性晕厥：青年、男性，排尿或结束时，持续1-2分钟（5）咳嗽性晕厥：慢性肺部疾病剧烈咳嗽后37.三、晕厥（三）临床表现：1.血管舒缩障碍2.心源性晕厥3.脑源性晕厥4.血液成分异常38.三、晕厥2.心源性晕厥：发病机制：心输出量减少脑供血不足39.三、晕厥临床表现：心律失常：阵发性心动过速、阵发性心房纤颤、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞等心脏排血受阻：主动脉瓣狭窄、先天性心脏病等心肌缺血：心绞痛、急性心肌梗死等Adams-Stokes综合征：最严重，心跳停搏5-10s晕厥，15s抽搐、呼吸停止等40.三、晕厥（三）临床表现：1.血管舒缩障碍2.心源性晕厥3.脑源性晕厥4.血液成分异常41.三、晕厥3.脑源性晕厥：发病机制：脑动脉硬化、狭窄，脑动脉痉挛、舒张，微栓子42.三、晕厥临床表现：表现为多种神经功能障碍偏瘫肢体麻木语言障碍等43.三、晕厥（三）临床表现：1.血管舒缩障碍2.心源性晕厥3.脑源性晕厥4.血液成分异常44.三、晕厥4.血液成分异常：低血糖综合征换气过度综合征重症贫血高原晕厥45.四、抽搐与惊厥Tic&amp;Convulsion46.四、抽搐与惊厥（一）概念：抽搐：全身或局部的骨骼肌群非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节的运动和强直惊厥：全身对称性的骨骼肌群非自主的强直性或阵挛性收缩，伴或不伴意识丧失47.四、抽搐与惊厥（二）病因：1.脑部疾病：感染、外伤、肿瘤、脑血管病、先天性疾病等2.全身疾病：感染、中毒、心血管病、代谢性疾病、风湿病、物理损伤等3.神经官能症：癔病性抽搐和惊厥等48.四、抽搐与惊厥（三）发病机制：运动神经元的异常放电，尚不明49.四、抽搐与惊厥（四）临床表现：1.癫痫2.晕厥3.癔症4.热性惊厥5.低钙抽搐50.1.癫痫：（1）全面发作，即：大发作抽风羊角风四、抽搐与惊厥51.1.癫痫：（2）部分发作运动性发作四、抽搐与惊厥52.四、抽搐与惊厥（四）临床表现：1.癫痫2.晕厥3.癔症4.热性惊厥5.低钙抽搐53.四、抽搐与惊厥2.晕厥：一过性大脑广泛性缺血可有轻度抽动、双眼上翻、流涎常有家族史常有诱因54.四、抽搐与惊厥癫痫发作与晕厥的鉴别要点临床特征癫痫发作晕厥先兆症状无或短(数秒)可较长(数十秒)发作与体位关系无关通常发生在站立时发作时间白天或夜间,睡眠时较多白天较多发作时皮肤颜色青紫或正常苍白肢体抽动伴尿失禁或舌咬伤常见少见发作后意识模糊常见,高度提示痫性发作无或少见神经系统定位体征可有无心血管异常无常有发作间期脑电图异常常有罕见55.四、抽搐与惊厥（四）临床表现：1.癫痫2.晕厥3.癔症4.热性惊厥5.低钙抽搐56.四、抽搐与惊厥3.癔症：有明显诱因：生气、激动或某种不良刺激发作样式多样，持续时间长精神症状57.四、抽搐与惊厥（四）临床表现：1.癫痫2.晕厥3.癔症4.热性惊厥5.低钙抽搐58.四、抽搐与惊厥4.热性惊厥：高热引起，多T 396个月6岁降温治疗59.四、抽搐与惊厥（四）临床表现：1.癫痫2.晕厥3.癔症4.热性惊厥5.低钙抽搐60.四、抽搐与惊厥5.低钙抽搐：手足呈鸡爪样，婴儿仅见面部抽搐，重时类似癫痫大发作缺钙症状：鸡胸、肋骨外翻、佝偻病成人多由于内分泌疾病，如甲状旁腺功能低下61.五、意识障碍与昏迷Disturbance of consciousness&amp;Coma62.五、意识障碍与昏迷（一）概念：意识：中枢神经系统对内、外环境刺激产生有意义的应答能力意识障碍：这种应答能力的减退或消失昏迷：严重的意识障碍，意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒63.五、意识障碍与昏迷（二）病因：血管的损伤机械的损伤感染的损伤中毒的损伤64.五、意识障碍与昏迷病因分类：1.全身性原因多灶性、弥散性、代谢性脑病缺血缺氧性脑病：心梗、心律失常、休克、窒息、中毒2.局部性原因：中枢神经系统弥散性中枢神经系统病变小脑幕以下病变65.五、意识障碍与昏迷（三）发病机制：中枢神经递质的水平或平衡变化中枢神经细胞的代谢活动异常神经细胞或轴索损害66.五、意识障碍与昏迷（四）临床表现：1.嗜睡（somnolent）：可唤醒，正确问答2.意识模糊（confusion）：可唤醒，定向力 障碍3.昏睡（stupor）：重刺激可唤醒，答非所问 意识水平67.五、意识障碍与昏迷（四）临床表现：4.昏迷（coma）：意识完全丧失（不可唤醒）浅昏迷：痛刺激有反应，反射存在，生命征平稳中昏迷：有防御反应，反射减弱，生命征不平稳深昏迷：无反应，反射消失，生命征极不平稳 意识水平68.五、意识障碍与昏迷意识障碍的分级及鉴别要点69.五、意识障碍与昏迷5.谵妄（delirium）：以兴奋性增高为主要表现的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为：意识模糊定向力丧失感觉错乱（幻觉、错觉）躁动不安言语杂乱病因：药物中毒、代谢障碍、循环障碍、中枢神经系统疾病等70.六、皮肤黏膜出血71.六、皮肤黏膜出血（一）概念：由于机体止血与凝血功能障碍，血液由毛细血管内进入皮肤或粘膜下组织。72.六、皮肤黏膜出血（二）病因：血管壁缺陷血小板数量或功能异常凝血因子缺乏或活性降低血液中抗凝物质增多纤维蛋白溶解亢进73.六、皮肤黏膜出血（三）临床表现：出血部位、出血程度或范围1.皮肤出血：（1）出血点（petechia）（2）紫癜（purpura）（3）瘀斑（ecchymosis）（4）皮下血肿（hematoma）2.黏膜出血：鼻出血、牙龈出血74.六、皮肤黏膜出血（1）出血点（petechia）即瘀点直径5mm四肢（易磕碰处）不隆起，不褪色暗红色-黄/绿，2周血管壁缺陷、凝血 障碍、血小板异常、纤溶亢进等77.六、皮肤黏膜出血（4）皮下血肿（hematoma）大片状隆起凝血障碍，如 血友病78.六、皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血常见类型的鉴别类型型部位部位特点特点范范围出血点各处，以四肢和躯干下部多见不隆起，按压不褪色，暗红，1周2mm紫癜同上同上3-5mm瘀斑肢体易磕碰部位同上，暗红/紫黄褐色/黄绿色，2周5mm皮下血肿 各处隆起大片79.六、皮肤黏膜出血2.黏膜出血（1）鼻出血：鼻衄鼻粘膜血小板和凝血功能（2）牙龈出血牙龈炎及牙损伤血小板和凝血功能80.</p>